Применение галантамин-электрофореза, многоканальной электростимуляции, вакуумного массажа и лазерной терапии в реабилитации больных с тугоухостью (стр. 4 )

При нарушении артериального притока и венозного оттока в улитке внутреннего уха может развиться соединительная ткань и нарушиться продукция эндолимфы. Из эндолимфы улитка получает около 20% необходимого ей кислорода. При нарушении циркуляции эндолимфы часто развивается тугоухость [9]. Поэтому для улучшения крово - и лимфообращения воздействие многоканальной электростимуляцией биполярно-импульсными токами и лазерного облучения осуществлялось в  проекциях грудино-ключично-сосцевидных, где проходит внутренняя яремная вена, в которую впадает задняя ушная вена и вены от внутреннего уха. В этих же областях проходят лимфатические сосуды, собирающие лимфу от тканей головы и шеи [7]. 

Воздействуя многоканальной электростимуляцией биполярно-импульсными токами  и  лазерным излучением в зонах трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидных мышц, мы опосредованно влияли на более древний вестибулярный анализатор, который непосредственно связан со слуховой функцией. Такое воздействие должно было адекватно повлиять на систему не только двигательного анализатора, связанного с ухом, но и на психофизику слуха (пороги пространства, местоположения и времени). Поскольку основу ототопики (пространственного восприятия слуха) составляет бинауральный слух, для нас было так важно в комплексном лечении воздействовать многоканальной электростимуляцией биполярно-импульсными токами и лазерным излучением обязательно на оба уха [4].

Применение комплексного поэтапного лечения по предложенной нами медицинской технологии у больных 2-й (основной) группы с острой сенсоневральной тугоухостью, включающего на первом этапе этого лечения галантамин-электофорез, медицинский и вакуумный массаж, а на втором этапе многоканальную электростимуляцию биполярно-импульсными токами и лазерную терапию, на фоне лекарственной терапии, позволило максимально быстро и эффективно достигнуть улучшения их состояния. После первого курса проведенной терапии, все пациенты с острой сенсоневральной тугоухостью отмечали улучшение общего самочувствия, кохлеарные нарушения были выявлены лишь у 14,3 % больных во 2-й (основной) группе и у 56,3 % человек у больных в 1-й (контрольной) группе. Регресс жалоб и субъективных проявлений заболевания был более выражен у пациентов 2-й (основной) группы после второго курса физиотерапии. Уменьшилась головная боль в основной группе у 38,7 % человек; и в контрольной группе – 23,8 %, раздражительность – 28,6 % и 18,8 %, бессонница – 28,6 % и 18,8 %,  повышенная утомляемость – 57,2 % и 48,3 %; чувство заложенности в ухе –36,3 % и  19,1 % (соответственно).

Таким образом, для больных с острой сенсоневральной тугоухостью до лечения был характерен гиперадаптивный тип регуляции обмена, сопровождающийся напряжением центральных эрготропных и гуморально-метаболических  механизмов регуляции с высокими значениями VLF и SI. Это состояние, помимо нарушения слуха у больных, сопровождалось также  нарушением церебрального кровообращения, которое можно считать ведущим в патологии слуха. У больных во 2-й (основной) группе лечение, проведенное по данной медицинской технологии, позволило устранить дисфункцию мозгового кровообращения. У больных же в 1-й (контрольной) группе лекарственная терапия не дала таких существенных результатов, и выздоровление наступило лишь у 6,3% больных.

В результате у 27,3% больных во 2-й (основной) группе слух нормализовался, у остальных пациентов прирост слуха по воздушной проводимости составил 25,35±2,51 дБ (p<0,05) и по костной – 18,15±1,12 дБ (p<0,05). При этом прирост слуха по костной проводимости коррелировал с улучшением кровообращения по показателю ВА (r=0,89, p<0,05), а также с индексом напряжения SI (r=0,63, p<0,05) и имел слабую корреляцию с показателем VLF (r=0,24, p<0,05).

Известно, что острая сенсоневральная тугоухость сопровождается выраженным вегетативным дисбалансом, который до лечения был характерен для данных больных. При этом следует отметить наиболее устойчивое и достоверное, по сравнению со своими первоначальными значениями, изменение показателя SI у больных во 2-й (основной) группе, на фоне нормализации гемодинамики. При этом в 1-й (контрольной) группе было так же достигнуто некоторое улучшение клинических проявлений данной патологии, но улучшение слуха наступило только у 6,3% больных

ЛИТЕРАТУРА

Заморянская ранней медико-социальной реабилитации взрослых с нарушением слуха. / , , . // Труд. Всерос. конфер. с междунар. участием, посвящ. 80-лет. со дня рожд. акад. . – Самара: «Перспектива», СамГМУ. – 2003. – С. 116-117. , , Прохоров электростимулятор. / , , . // Патент на изобретение № 000, Рос. агентство по патентам и товар. знакам РФ – М., 1999. – С. 1-8. Машковский средства: в 2-х томах. Т. 1. – 9-е издание. - М.: Медицина.- 1984 г., 624 с. Митрофанов факторы среды и внутреннее ухо / , , . – СПб.: Гиппократ, 2003. – 336 с. Морозова тугоухость: основные принципы диагностики и лечения // Русский медицинский журнал. – 2001. – 9. – N 15. – C. 662-663. Новые методы электрокардиографии. / Под ред. , , . – М.: Техносфера, 2007. – 552 с. Основные показатели состояния здоровья населения Московской области за 2003-2004 гг.: Сб тр. // Министерство здравоохранения Московской обл.; ГУ МОНИКИ им. . – 2005. – С. 56. Сапин система, стресс и иммунодефицит. / , . – М.: «Джангар». – 2000. – 184 с. Супова терапия и вакуумный массаж в восстановительном лечении больных с хронической сенсоневральной тугоухостью / , – Сб.: «Современная медицина. Теория и практика». – Москва. –  2010. – Вып. 3 –  с. 77-78. Разрешение на применение новой медицинской технологии «Галантамин-электрофорез и многоканальная электростимуляция при лечении больных с акне».  АА 0001177, ФС № 000/225 от 04.08.  2011 г. / ГУ МОИКИ им. . – 2011. –  22 с. Техника и методики физиотерапевтических процедур (справочник). Под ред. . – Тверь.: Губернская медицина. – 2003.- И. 403. – 408 с.  (стр. 17). Улащик  В. С. теория и практика лекарственнного электрофореза. – Минск: Беларус. – 1975. -205 с. Физиотерапия: Национальное руковдство /под ред. . – М.: ГЭОТАР-Медиа.- 2009 г - 864 с. (серия «Национальное руководство»). , , и др. Справочник по физиотерапии болезней уха горла носа. – Киев: Здоровья. – 1981. – 208 с. Mateijsen D. J.M. Perilymphatic pressure measurement in patients Meniere, s disease / D. J.M. Mateijsen, H. G. Rosing, H. P. Wit, F. M. Albers //Eur. Otorhinolaryngol. – 2001. – V. 258. – P. 1- 4. Zhao Q. Pharmacokinetics and safety of galantamine in subjects with hepatic impairment and healthy volunteers. / Q. Zhao, G. Iyer, Т. Verhaeghe, L. Truyen // Journal of Clinical Pharmacology – 2002. – V.42. – №4. – Р. 428-436.

Рис. 1 Динамика показателей вариабельности сердечного ритма

у больных с двусторонней тугоухостью

Таблица 1. Тональные  пороги слуха у больных с острой сенсоневральной тугоухостью

(одностороннее поражение слуха, дБ)

Частота (Гц)	Сроки наблюдения
1-й этап лечения	2-й этап лечения
До лечения	1-й курс	2-й курс	3 месяца	6 месяцев	9 месяцев	12 месяцев
M ±m
Тональные  пороги  слуха при  воздушной  проводимости
1-я подгруппа  (контрольная)  (n=8)
500-2000	38,27±1,35	36,74±1,21	35,85±1,14	36,27±1,20	36,91±1,06	37,27±1,17	38,11±1,08
4000-8000	59,82±2,16	50,35±2,14	49,26±1,32	52,74±2,15	53,76±2,13	54,83±2,11	55,48±2,16
2-я подгруппа (основная)  (n=56)
500-2000	34,27±1,46	15,10±1,05*+	14,97±1,02*+	14,43±1,03*+	19,28±1,17*+	22,29±1,21*+	31,71±1,23
4000-8000	54,41±2,20	28,21±1,41*+	27,52±1,36*+	26,49±1,18*+	32,37±1,21*+	36,40±1,27*+	40,41±1,52
Тональные  пороги  слуха  при  костной  проводимости
1-я подгруппа (контрольная)  (n=8)
500-2000	33,78±1,21	29,41±1,37	29,12±1,27	30,37±1,32	30,75±1,24	31,56±1,22	32,22±1,46
4000-8000	45,72±1,27	41,81±1,18	40,65±1,24	42,19±1,30	42,56±1,33	43,24±1,43	44,67±1,32
2-я подгруппа (основная)  (n=56)
500-2000	33,41±1,24	20,66±1,16*	18,57±1,15*+	21,48±1,21*+	22,83±1,17*+	26,31±1,22	30,79±1,22
4000-8000	50,83±2,18	24,58±1,21*	23,73±1,23*+	22,41±1,18*+	25,37±1,22*+	28,50±1,24*+	34,74± 1,26

Примечание: норма слуха на всех частотах 10 дБ