Применение галантамин-электрофореза, многоканальной электростимуляции, вакуумного массажа и лазерной терапии в реабилитации больных с тугоухостью (стр. 3 )

После 1-го этапа лечения состояние церебральной гемодинамики, по сравнению с исходным,  у  больных во 2-й (основной) группе улучшилось (табл. 3). На 2-м этапе лечения у больных во 2-й (основной) группе при анализе показателей реоэнцефалографии было отмечено положительное воздействие комплексного лечения по предложенной нами медицинской технологии на церебральную гемодинамику в системе вертебрально-базилярных артерий. При этом на 2-м этапе лечения показатель ВА, например, во 2-й (основной) подгруппе после 2-го курса составлял 84,7±1,2%; через 3 месяца - 94,4±1,1 и через 9 месяцев -106,5±2,4 (p<0,05, по сравнению с  показателем до лечения на 1-м этапе и с показателем в 1-й (контрольной) подгруппе). Улучшение венозного оттока у больных во 2-й (основной) группе можно проследить на примере больных во 2-й (основной) подгруппе, при этом  ВО в эти же сроки был равен  после 2-го курса - 18,4±1,5%; через 3 месяца - 19,4±1,4%; через 9 месяцев - 23,7±1,2% (p<0,05, по сравнению с  показателем до лечения на 1-м этапе и с аналогичным показателем в 3-й (контрольной) подгруппе. Подобная тенденция была характерна и для больных в 4-й (основной) подгруппе, где процесс протекал тяжелее, что сопровождалось достоверной разницей между показателями ВА и ВО в данной подгруппе и во 2-й (основной) подгруппе.

У больных 1-й (контрольной) группы церебральная гемодинамика за весь период наблюдения характеризовалась лишь незначительными изменениями. При оценке основных показателей, характеризующих вегетативный гомеостаз у больных в 1-й (контрольной) и 2-й (основной) группах все изученные показатели, характеризующие вариабельность сердечного ритма до лечения достоверно отличались от нормы, в том числе и VLF, как это представлено из табл. 4 и  рис 1. Это может свидетельствовать о том, что на регуляцию процессов, происходящих в организме, вегетативная нервная система у данных больных затрачивала значительно большую энергетику, чем у здорового человека. При этом у данных больных наблюдались высокие значения индекса SI, что могло свидетельствовать о выраженной дисфункции вегетативной нервной системы в виде симпатикотонии. Так, например, у больных во 2-й (основной) подгруппе до лечения SI  составлял – 245,2±14,7 ед. (p<0,05, достоверно, по сравнению с нормой).

После 1-го курса лечения у больных во 2-й (основной) подгруппе данные показатели существенно улучшились (табл.4.). Положительная динамика показателей VLF и SI, хотя и менее выраженная, по сравнению со 2-й (основной) подгруппой,  проявлялась и у больных в 4-й (основной) подгруппе (рис. 1). 

Наиболее существенные изменения данных показателей произошли также у больных во 2-й (основной) подгруппе после 2-го этапа лечения. При этом показатель VLF начал приближаться к норме и составлял после 2-го курса лечения 123,6±12,4 мс2, что соответствовало 32,3±2,2% от общей мощности спектра Р (p<0,05),  достоверно, по сравнению с первоначальным значением показателя до лечения на 1-м этапе и с аналогичным показателем в контрольной группе. Эти положительные изменения наблюдались у данных больных до 9-и месяцев, но у больных в 4-й (основной) подгруппе они были менее выражены.

Улучшение состояния больных сопровождалось положительной динамикой показателя SI, который после 2-го этапа и 2-го курса лечения, например, у больных во 2-й (основной) подгруппе держался на уровне 121,9±11,5 ед.;  через 3 месяца он был равен – 148,9±13,9 ед.; через 9 месяцев – 172,4±13,5. У больных в 4-й (основной) подгруппе также наблюдалась положительная динамика данного показателя, но все же у больных во 2-й (основной) подгруппе она была более выражена (рис. 1).  У больных же в 1-й и 3-й (контрольной) подгруппах эти показатели (VLF и SI) оставались повышенными и изменялись недостоверно в течение всего времени наблюдения.

Известно, что для восстановления возникших при тугоухости нарушений синаптической передачи в структурах центральной нервной системы эффективно используются антихолинэстеразные ингибиторы, к которым и относится галантамин. Введение галантамина с помощью постоянного тока рекомендуется использовать в целом ряде справочников и монографий по физиотерапии при лечении неврологической патологии, в том числе и при острой тугоухости [3, 8, 10,11, 12, 13, 14].

Фармакокинетика галантамина основана на его двухкомпонентном действии. Так, параллельно с центральным распределением галантамина, идет также  и его распределение в плазме, причем концентрация галантамина в тканях мозга превышает таковую в плазме в два раза. В этом его несомненное преимущество перед другими препаратами из этой же группы. Галантамин проникает через гематоэнцефалический барьер, воздействуя на центральную нервную систему. Это воздействие, в основном, является результатом его непосредственного влияния на те структуры центральной нервной системы, которые содержат холинэргические синапсы [15] и опосредованно связаны с подкорковыми ядрами слухового.

Галантамин повышает пресинаптическую концентрацию кальция, оказывая нейротрофическое действие, что способствует быстрому восстановлению структур, обеспечивающих слухопроведение. Поэтому при поражении слуха исключительно важное значение имеют эффекты, вызываемые галантамином.

Судя по нашим, предварительно проведенным исследованиям, у пациентов с тугоухостью наилучшим образом восстанавливает кровообращение вакуумная терапия [9]. При этом больным в комплексном лечении назначался медицинский массаж воротниковой области – с захватом волосистой части головы, и в этот же день проводился вакуумный массаж по методике №2, охватывающий своим воздействием максимально большое количество систем, обеспечивающих трансформацию и акцепцию звука его нейрональной системой.

Проведение вакуумного массажа захватывает область ушной раковины, иннервация которой осуществляется нервами, опосредованно связанными с ретикулярной формацией, гипоталямусом и другими структурами головного мозга. Поэтому воздействие в этой зоне, помимо положительного влияния на слуховую функцию, будет способствовать нормализации взаимоотношений в центральной нервной системе и, особенно, ее психоэмоциональном центре, дизрегуляция которого лежит в основе возникновения многих заболеваний и, в частности, острой сенсоневральной тугоухости.

По нашим данным, комплексное лечение больных с острой сенсоневральной тугоухостью рациональнее всего начинать с курса галантамин-электрофореза, чередуя его через день с медицинским и вакуумным массажем. Таким образом, выполнив  первоочередную задачу, которая заключается в улучшении синаптической передачи и гемоциркуляции центральных структур у больных с острой сенсоневральной тугоухостью, мы создаем объективные условия для поддерживания кровообращения на этом достигнутом уровне, о чем свидетельствуют показатели реоэнцефалографии у больных 2-й (основной) группы. Далее, по нашим данным, этот уровень хорошо обеспечивает лазерная терапия.

Учитывая то, что при патологических процессах организм отвечает целостной реакцией, при лечении больных с острой сенсоневральной тугоухостью необходимо расширить зоны воздействия. При этом одной из важных поставленных нами задач являлась нормализация функций вегетативной нервной системы. Эта система, как известно, контролирует трофические процессы в организме, в частности, способствует восстановлению фрагментов распавшегося белка – «слухового пурпура», то есть может влиять на процесс «обратимой денатурации белка» [4]. Поэтому в нашем случае больным с сенсоневральной тугоухостью воздействие многоканальной электростимуляцией биполярно-импульсными токами, чередующееся с лазерной терапией, осуществлялось в области задней поверхности шеи. Именно здесь от шейного отдела симпатического ствола отходят нервные ветви, которые проникают в полость черепа и иннервируют сосуды и оболочки мозга, в том числе дают ветви к барабанному нерву и ушному узлу, а также регулируют вазоконстрикцию сосудов. Здесь же находится проекция позвоночной артерии, формирующая основную артерия,  продолжением ее является лабиринтная артерия, которая не имеет коллатералей. Поэтому в результате нарушения микроциркуляции в данной зоне быстро возникает гипоксия тканей улитки [14]. С целью нормализации кровообращения мы дополнительно воздействовали многоканальной электростимуляцией биполярно-импульсными токами и лазерным облучением позади ушной раковины в области околоушных мышц, так как в этой же зоне располагаются лимфатические узлы, в которые оттекает лимфа от уха, а также чувствительные ветви (блуждающий нерв), иннервирующие часть слухового прохода.

Осуществляя воздействие многоканальной электростимуляцией биполярно-импульсными токами и лазерным облучением впереди козелка, способствовало повышению функциональной  активности  ушно-височного нерва  (из третьей ветви  тройничного нерва), который иннервирует барабанную перепонку и стенку наружного слухового прохода, что проявлялось повышением восприятия разговорной и шепотной речи.

У 56,2 %  больных во второй (основной) группе после второго курса лечения улучшилось восприятие шепотной речи до 3 м и разговорной речи до 6 м - у 61,9 % .

Так, известно, что помимо патологических процессов, происходящих локально в области уха при острой сенсоневральной тугоухости, происходят также метаболические нарушения в системе гемостаза, сопровождающиеся нарушением фибринолиза. Поэтому для нормализации данного дисбаланса мы осуществляли воздействие многоканальной электростимуляцией биполярно-импульсными токами и лазерной терапией в области печени, рассчитывая в результате также и на повышение барьерной функции печени и активизацию ее лимфоретикулогистиоцитарной системы, которая нейтрализует токсические продукты, учитывая наличие в патогенезе острой тугоухости воспалительного процесса  у наших  пациентов.

Учитывая наличие инфекционного компонента в генезе сенсоневральной тугоухости, мы оказывали воздействие на селезенку, которая является, по существу, единственным периферическим органом иммунной системы, располагающимся на пути кровотока из аорты в систему воротной вены. Важно отметить также, что селезенка одна из первых отвечает на появление антигенов, синтезируя иммуноглобулины и лейкоциты [8].