История родов (стр. 4 )

III период

Признаки отделения плаценты:

Альфельда – лигатура, наложенная на пуповину у половой щели, опускается на 10-12 см. Шредера – уплощение матки, она становится более узкой, дно поднимается выше пупка и отклрняется вправо. Клейна – если после потуги отрезок пуповины не втягивается, то послед отделился. Микулича – после отслойки плаценты послед может опуститься во влагалище, роженица ощущает позыв на потугу. Довженко – при глубоком дыхании пуповина не втягивается во влагалище при отделившейся плаценте. Штрассмана – поколачивание по дну матки при неотделившемся последе не передается пуповине. Костнера-Чукалова – при надавливании ребром ладони над лоном происходит втягивание пуповины – послед не отделен.

Методы выделения плаценты:

Способ Амбуладзе. После опорожнения мочевого пузыря переднюю брюшную стенку захватывают в продольную складку, чтобы прямые мышцы были плотно охвачены. Отделившийся послед легко рождается вследствие устранения расхождения прямых мышц и уменьшению объема брюшной полости. Способ Гентера. Врач встает лицом к ногам роженицы. Матка переводится в срединное положение. Руки, сжатые в кулак, тыльной поверхностью основных фаланг кладут на дно матки в области трубных углов. Постепенно усиливая давление, надавливают на матку книзу и кнутри. Послед рождается из половой щели. Способ Креде-Лазаревича. Опорожняют мочевой пузырь. Матку смещают к средней линии. Производят круговой массаж дна матки. Матку обхватывают рукой, так, чтобы большой палец лежал на передней поверхности, ладонь на дне, а четыре пальца на задней поверхности матки. Одновременно надавливая на матку всей кистью в двух перекрещивающихся направлениях добиваются рождения последа.

Механизм отделения плаценты:

По Штультцу. В начале отслаивается центральная часть плаценты, между отделившимися участками и стенкой матки образуется ретроплацентарная гематома, которая способствует дальнейшей отслойке плаценты. Плацента выходит из половых путей и увлекает за собой оболочки. Плацента выходит водной оболочкой наружу, децидуальная обращена внутрь последа. По Дункану. Отделение начинается с периферии плаценты, кровь не образует ретроплацентарной гематомы, а стекает вниз отслаивая оболочки. После полного отделения плацента скользит вниз и тянет за собой оболочки послед рождается нижним краем плаценты. Децидуальная оболочка оказывается снаружи, амниотическая внутри.

СВДП: Моча выведена катетером. Внутривенно 1,0 метилэргометрина.

18 ч. 20 минут. Самостоятельно отделилась плацента и выделился послед со всеми дольками и оболочками. Детское место целое. Длина пуповины 62 см. Матка плотная. Холод, груз на живот.

Осмотр родовых путей:

Шейка матки, промежность целы, обработаны йодонатом.

Кровопотеря в родах 300 мл.

Назначения:

Sol. Glucosae 5%-400,0 внутривенно капельно

Заключительный диагноз

IV срочные роды в переднем виде затылочного предлежания. Анемия  легкой степени тяжести. ОАГА. Вагинит. Амниотомия.

ПОСЛЕРОДОВЫЙ ПЕРИОД

23.03.2001 в 19.00  родильница была переведена из родового зала в послеродовое отделение.

Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные. PS=82/мин. АД на правой руке 110/70 мл. рт. ст., на левой руке 120/80 мл. рт. ст. Молочные железы мягкие, соски чистые. Матка плотная, дно матки на уровне пупка. Лохии кровянистые, умеренные.

Назначения:

Стол №15 ОАК, свертываемость, кровоточивость, тромбоциты.

ДНЕВНИКИ

Жалоб нет. Общее состояние удовлетворительное. Сон не нарушен. Аппетит понижен. Кожа и видимые слизистые бледные. Дыхание в легких везикулярное. Тоны сердца нормальной звучности, ритмичные, ЧСС = 76 /мин. АД – 110/75 мм рт. ст. Температура тела – 36,8 °С. Молочные железы мягкие, соски чистые.  Лактации нет.  Матка плотная, при пальпации безболезненная; высота стояния дна матки – 15 см выше лона. Лохии кровянистые, умеренные. Мочеиспускание в норме.

Назначения: Режим палатный.

  Диета № 15.

  Контроль АД 2 раза в день

  «Ферроплекс» 1т. х 3раза в день 

24.03.2001.  Жалоб нет. Общее состояние удовлетворительное. Сон не нарушен. Аппетит сохранен. Кожа и видимые слизистые бледные. Дыхание в легких везикулярное. Тоны сердца нормальной звучности, ритмичные, ЧСС = 80 /мин. АД – 120/80 мм рт. ст. Температура тела – 36,6 °С. Молочные железы мягкие, соски чистые. Лактации нет.  Матка плотная, при пальпации безболезненная; высота стояния дна матки – 13 см выше лона. Лохии кровянистые, умеренные. Стул, диурез в норме. 

Назначения: Режим палатный.

  Диета № 15.

  Контроль АД

  «Ферроплекс» 1т. х 3раза в день

26.03.2001. Жалоб нет. Общее состояние удовлетворительное. Сон не нарушен. Аппетит сохранен. Кожа и видимые слизистые бледные. Тоны сердца нормальной звучности, ритмичные. Пульс на лучевых артериях симметричный, удовлетворительных качеств и свойств, частота – 74 /мин.  АД – 110/75 мм рт. ст. Температура тела – 36,7 °С. Молочные железы мягкие, соски чистые. Лактация есть. Матка плотная, при пальпации безболезненная; высота стояния дна матки – 10 см выше лона. Лохии кровянистые, умеренные. Стул, диурез в норме. 

Назначения: Режим палатный.

  Диета № 15 

  «Ферроплекс» 1т. х 3раза в день

28.03.2000. Жалоб нет. Общее состояние удовлетворительное. Сон не нарушен. Аппетит сохранен. Кожа и видимые слизистые бледные. Тоны сердца нормальной звучности, ритмичные. Пульс на лучевых артериях симметричный, удовлетворительных качеств и свойств, частота – 78 /мин.  АД – 115/75 мм рт. ст. Температура тела – 36,7 °С. Молочные железы мягкие, соски чистые. Лактация в норме. Матка плотная, при пальпации безболезненная; высота стояния дна матки – 9 см выше лона. Лохии кровянистые, умеренные. Стул, диурез в норме.

Назначения: Режим палатный.

  Диета № 15 

  «Ферроплекс» 1т. х 3раза в день

29.04.2000. Жалоб нет. Общее состояние удовлетворительное. Сон не нарушен. Аппетит сохранен. Кожа и видимые слизистые бледные. Тоны сердца нормальной звучности, ритмичные. Пульс  удовлетворительных качеств и свойств, частота – 77 /мин.  АД – 120/80 мм рт. ст. Температура тела – 36,7 °С. Молочные железы мягкие, соски чистые. Лактация в норме.  Матка плотная, при пальпации безболезненная; высота стояния дна матки – 8 см выше лона. Лохии сукровичные, умеренные. Стул, диурез в норме.

ЭПИКРИЗ

, 26 лет, повторнородящая, поступила в роддом с диагнозом: Беременность 39-40 недель. Первая позиция, передний вид затылочного предлежания. Зрелая шейка матки. Анемия  легкой степени тяжести. ОАГА. Вагинит. 22.03.2001.

Начало родов в 14 часов дня 23.03.2001. Родовая деятельность хорошая. Была произведена амниотомия; излилось 250 мл светлых, прозрачных околоплодных вод. В родах было оказано ручное пособие ''защита промежности''. Роды без осложнений. Роды закончились рождением живой, доношенной девочки. Роды быстрые, общая длительность родов – 4 часов 20 мин. Длительность I периода родов – 3 ч 55 мин,  II периода – 20 мин, III периода – 5 мин.  Общая кровопотеря в родах – 300 мл. Послеродовый период без осложнений, лактация на третьи сутки после родов.

29.03.2001 Родильница выписывается домой под наблюдение врача женской консультации. При выписке: общее состояние удовлетворительное, пульс 75 /мин.  АД – 120/75 мм рт. ст., кожа бледная, Т=36,6°С. Молочные железы мягкие, соски чистые. Матка плотная; высота стояния дна матки – 8 см выше лона. Лохии сукровичные, умеренные.

Беседа о контрацепции проведена. Продолжительность послеродового отпуска два месяца.

РЕКОМЕНДАЦИИ

После выписки из род. дома:

Ограничить физические нагрузки; Соблюдать режим труда и отдыха; Соблюдать гигиену кормления и гигиену тела; Пребывание на свежем воздухе; Занятие лечебной физкультурой; Исключить половые контакты в течение 2 месяцев. Амбулаторное лечение анемии и контроль в динамике за анализом крови. Диета, обогащенная железом и витаминами В9, В12.

Используемая литература.

Лекционный материал. «Акушерство», , Курск, 1995г. «Акушерство», , Санкт-Петербург, 1999г. «Акушерство», под ред. , Москва, 2000г. Справочник по акушерству и гинекологии, , Москва, 1992г. Активное ведение родов, , Санкт-Петербург, 1997г. Физиологическое акушерство, Кафедра акушерства и гинекологии ВГМИ, им. , Воронеж, 1983г. Справочник «Лекарственные средства», , Москва, 2000г.