Методические рекомендации для самостоятельной внеаудиторной подготовки студентов (стр. 3 )

а) комплекс признаков, выявляемых при физикальном обследовании больного БА в фазе обострения;

б) тяжелый затяжной приступ БА, не купирующийся бронхорасширяющими препаратами и  сопровождающийся острой дыхательной недостаточностью, гипоксемией и гиперкапнией;

в) приступ БА, не прекращающийся после ингаляций в-адреномиметиков;

г) серия следующих один за другим приступов БА;

д) затяжной приступ удушья, потребовавший применения кортикостероидов, но не сопровождающийся изменением газового состава крови

Выполните следующие задания:

Задание 2

Дополните следующие утверждения:

Нарастающий приступ удушья, характеризующийся снижением активности бронхолитиков, называется ______________ Выделяют следующие формы астматического статуса:

а)...

б)...

По степени тяжести различают __________ стадии астматического статуса. При обострении БА в качестве неотложной помощи используют группы лекарственных препаратов: _________

5. Седативные и антигистаминные препараты противопоказаны при астматическом статусе вследствие __________

Задание 3

Распределите признаки обострения БА в зависимости от степени тяжести.

A. Легкое течение.

Б. Течение средней тяжести.

B. Тяжелое течение.

Г. Астматический статус.

Резкое учащение пульса. Частота дыхания в норме. Симптомы астмы реже 1 раза в неделю. Симптомы астмы от 1 раза в неделю до 1 в день. Ежедневные, но непостоянные симптомы астмы. Постоянные симптомы астмы. Ночные симптомы астмы менее 2 раз в месяц. Ночные симптомы астмы более 2 раз в месяц. Ночные симптомы более 1 раза в неделю. Частые (практически каждую ночь) ночные симптомы. Спутанность сознания. Возбуждение, испуг. Выраженное свистящее дыхание на вдохе и на выдохе. Речь затруднена. Тахи - или брадипноэ. Выражено участие вспомогательных мышц. Терапия бронхолитиков неэффективна. Пиковая объемная скорость выдоха (ПСВ) >80% от должного. ПСВ=60-80% от должного. ПСВ <60% от должного.

Задание 4

Найдите правильные ответы (А-Е), соответствующие вопросам (1-6):

Причина БА. Одно из звеньев патогенеза БА. Один из основных симптомов БА. Ингаляционные препараты, применяемые для лечения БА. Признаки астматического статуса. Средства, применяемые для неотложной помощи при астматиче­ском статусе.

A. Одышка с затрудненным выдохом.
Б. Воздействие аллергенов.

B. Преднизолон, гидрокортизон.

Г. Спазм бронхиол, острое нарушение бронхиальной проходимости.

Д. Сальбутамол, беродуал♠.

Е. Нарастающий приступ удушья, снижение эффективности обычных бронхорасширяющих препаратов.

Задание 5

Учитывая положение больного, состояние, сознание, дыхание, данные аускультации легких, изменения со стороны сердечно-сосу­дистой системы, опишите клинические проявления астматического статуса в зависимости от стадии.

первая стадия — ...

вторая стадия — ...

третья стадия — ...

4.  Решите предложенные динамические задачи:

Задача 1

У женщины 40 лет, страдающей хроническим синуситом, развилась острая форма артрита.

Врач назначил лечение ацетилсалициловой кислотой. Внезапно у больной развился приступ удушья.

Выберите вариант правильного ответа.

1. Наиболее вероятная причина:

а) развитие аллергической астмы; 

б) синдром смешанного расстройства соединительной ткани;

в) аллергическая реакция на ацетилсалициловую кислоту;

г) аспирация инородного тела.

2. Какой части объективного обследования необходимо уделить наибольшее внимание:

а)  ЛОР-органам;

б) сердечно-сосудистой системе;

в) желудочно-кишечному тракту (ЖКТ);

г) конечностям.

Задача 2

Вас вызвали к больному 32 лет. БА он страдает уже 10 лет. В дан­ный момент у него наблюдается выраженная одышка, межреберные промежутки втянуты. Подкожно введенный адреналин не вызвал заметного улучшения.

Выберите вариант правильного ответа.

1.Анализ газового состава артериальной крови больного показал р02 = 60%. В связи с этим должны быть предприняты следующие меры:

а) интубация и искусственная вентиляция легких;

б) ингаляция кислорода;

в) введение антибиотиков;

г) введение атропина.

2. Все из нижеперечисленных мер при срочном назначении будут  полезны, кроме:

а) введения кортикостероидов;

б) внутривенного введения жидкости;

в) муколитических препаратов;

г) введения эуфиллина.

3. После интенсивного лечения больной пошел на поправку и был выписан из стационара, но через 4 дня снова пришел на прием. К этому времени показатели ФВД:

а) хуже, чем перед обострением;        

б) лучше, чем перед обострением;

в) без изменения по сравнению с обычными показателями.

Задача 3

50 лет, обратилась в здравпункт с симптомами, похожими на приступ БА.

Подобные приступы возникают у К. периодически в течение последних 3 лет после контакта с некоторыми парфюмерными запахами (изделиями).

Выберите правильный ответ (укажите цифру).

1.        Для приступа БА характерны:

а) приступообразные боли в области сердца -1;

б) приступообразные боли в эпигастральной области, тошнота, рвота - 2;

в) одышка с затрудненным выдохом, кашель, удушье - 3;

г) сильные головные боли, головокружение, тошнота, рвота - 4.

2.        Для оказания неотложной помощи фельдшер должен применить:

а) сальбутамолингаляционно - 5;

б) кордиамин подкожно - 6;

в) нитроглицерин под язык - 7;

г) анальгин внутримышечно - 8.

Несмотря на оказанную помощь, женщина отмечает усиление одышки, слабость

3.        В подобной ситуации необходимо ввести:

а) сердечные гликозиды, диуретики - 9;

б) бронхолитики, кортикостероиды - 10;

в) наркотические анальгетики -11;

г) гипотензивные средства - 12.

Самочувствие больной значительно улучшилось. С кашлем отходит слизистая мокрота, одышка уменьшилась.

4. Дальнейшая тактика фельдшера в отношении пациентки:

а) освободить от работы и отпустить домой - 13;

б) вызвать скорую помощь для госпитализации - 14;

в) рекомендовать в ближайшие дни посетить участкового врача -15;

г) дать направление на плановую госпитализацию - 16.

Задача 4

Больной, 35 лет, жалуется на приступы экспираторного удушья, возникающие раз в неделю или реже, легко купируемые ингаляцией в2-адреномиметиков короткого действия.

Во время приступов в легких выслушиваются сухие свистящие хрипы, в промежутке между приступами ПСВ >80% от должного.

Выберите правильный ответ (укажите цифру).

1.У данного больного:

а) интермиттирующая астма - 1;

б) легкая персистирующая астма - 2;

в) персистирующая астма средней тяжести - 3;

г) тяжелая персистирующая астма - 4;

д) имеющейся информации недостаточно для определения тяжести БА - 5.

2. Какое лечение необходимо назначить пациенту:

а) регулярное применение ингаляционных в2-адреномиметиков короткого действия - 6;

б) регулярное применение ингаляционных кортикостероидов в средних дозах - 7;

в) регулярное применение кромоглициевой кислоты (интал) - 8;

г) регулярное применение препаратов теофиллина внутрь -9;

д) применение в2-адреномиметиков короткого действия по необходимости, регулярная медикаментозная терапия  не  показана - 10.

Задача 5

Пациентка, 36 лет, обратилась с жалобами на приступообразный малопродуктивный кашель.

Приступы кашля чаще возникают по ночам, рано утром, днем при выходе на холод и в сырую погоду.

Больна в течение полутора месяцев, когда после перенесенной пневмонии, неадекватно леченной антибиотиками, сохранился малопродуктив­ный кашель. Принимала средства от кашля и отхаркивающие препараты без видимого результата. Не курит, с детства страдает атопическим дерматитом.

При осмотре: в легких дыхание жесткое, с обеих сторон выслушиваются сухие свистящие хрипы.

При рентгенологическом исследовании легкие без новых изменений.

В анализе крови - эозинофилия, в мокроте - скопления эозинофилов, бактериальная флора в умеренном количестве.

Выберите цифру правильного ответа.

1.        Наиболее вероятный диагноз:

а) пневмония затяжного течения - 1;

б) хронический обструктивный бронхит - 2;

в) БА-3;

г) туберкулез легких - 4.

2.        Какие дополнительные обследования необходимы для подтверждения диагноза у этой больной:

а)  исследование ФВД - 5;

б)  определение концентрации натрия и хлора в поте - 6;

в) пробы с ингаляционными в2-адреномиметиками - 7;

г) бактериологическое исследование мокроты с определением чувствительности микрофлоры к антибиотикам - 8.

3.        Пациентке следует назначить:

а) антибиотики в соответствии с чувствительностью микрофлоры - 9;

б) ингаляционные кортикостероиды -10;

в) отхаркивающие препараты - 11;

г) бронхолитические препараты -12.

4.        В случае положительного эффекта от лечения и прекращения  симптомов болезни следует:

а) прекратить медикаментозную терапию - 13;

б) продолжить применение ингаляционных кортикостероидов с постепенным снижением дозы доподдерживающей - 14;

в) продолжить применение бронхолитиков, подобранных в ходе лекарственного теста, - 15;

г) продолжить противорецидивную терапию антибактериальными препаратами, подобранными в соответствии с чувствительностью микрофлоры, - 16.

Решите предложенные клинические задачи:

Задача 1

У пациента К., 49 лет, страдающего хроническим бронхитом, возник приступ удушья.

Объективно: больной бледен, в глазах испуг, дышит всей грудью, ртом хватает воздух, мечется в постели.

Грудная клетка расширена, выслушиваются сухие рассеянные хрипы.

Какое заболевание можно заподозрить? Назовите основные принципы оказания помощи на догоспитальном этапе? Как проводится дальнейшее лечение заболевания? Опишите механизм действия препаратов, применяемых для лечения.

Задача 2

Больная, 39 лет. Приступы удушья с затрудненным выдохом начались у пациентки в 30 лет и провоцируются запахом бензина, холодным воздухом, сопровождаются шумными хрипами, которые можно услышать даже на расстоянии, пароксизмы заканчиваются выделением небольшого количества вязкой мокроты. Трижды болела пневмонией.