Методические рекомендации для самостоятельной внеаудиторной подготовки студентов (стр. 1 )

ГАПОУ «БАРАБИНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ВНЕАУДИТОРНОЙ ПОДГОТОВКИ СТУДЕНТОВ

Специальность 31.02.01 Лечебное дело

Профессиональный модуль 02. «Лечебная деятельность»

Раздел 1. Планирование программы лечения, тактики ведения, выполнение лечебных вмешательств, специализированного сестринского ухода за пациентом  в терапии.

Тема 1.26. Принципы лечения и ухода при бронхиальной астме

2016

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА

По МКБ Х: J 45 – Астма, J 45.0 – Преимущественно атопическая бронхиальной астма, J 45.1 – Неаллергическая бронхиальной астма: включаются эндогенная (внутренняя, идиопатическая), медикаментозная неаллергическая (например, аспириновая) бронхиальной астма, J 45.2 – Неаллергическая астма, J 45.3 – Смешанная астма, J 45.4 – Неуточненная астма, J 45.8 – Смешанная бронхиальной астма (комбинация J 45.0 и J 45.1), J 46 – Острая тяжелая астма – астматический статус.

Определение. Бронхиальная астма – это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором принимают участие многие клетки и клеточные элементы. Хроническое воспаление обусловливает развитие бронхиальной гиперреактивности, которая приводит к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов, одышки, чувства заложенности в груди и кашля, особенно по ночам или ранним утром. Эти эпизоды обычно связаны с распространенной, но изменяющейся по своей выраженности обструкцией дыхательных путей в легких, которая часто бывает обратимой либо спонтанно, либо под действием лечения (Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы (GINA – GlobalInitiativeforAsthma), пересмотр 2006 г.)

Классификация бронхиальной астмы

(по и (1969),

расширенная и дополненная (1982))

  1. Этапы развития БА

1.1. Биологические дефекты у практически здоровых людей.

1.2. Состояние предастмы.

1.3. Клинически выраженная бронхиальная астма (иммунологическая, неиммунологическая формы)

  2. Тяжесть течения БА

2.1. легкое течение;

2.2. течение средней тяжести;

2. 3. тяжелое течение.

  3. Фазы течения БА

3.1. Обострение.

3.2. Нестабильная ремиссия.

3.3. Ремиссия.

3.4. Стойкая ремиссия (более 2 лет).

  4. Клинико-патогенетические варианты БА:

4.1. Атопический.

4.2. Инфекционно-зависимый.

4.3. Дисгормональный.

4.4. Первично-измененная реактивность бронхов.

4.6. Выраженный адренергический дисбаланс.

4.7. Холинергический дисбаланс.

4.8. Нервно-психический.

4.9. Аспириновая.

4.10. Аутоиммунная.

  5. Осложнения

5.1. Легочные: эмфизема легких, легочная недостаточность, ателектаз, пневмоторакс и т. д.

5.2. Внелегочные: дистрофия миокарда, легочное сердце, сердечная недостаточность и т. д.

Классификация бронхиальной астмы по степени тяжести

(GINA, 2006)

Классификация тяжести БА по клиническим признакам перед началом лечения

Интермиттирующая

Симптомы реже 1 раза в неделю Обострения кратковременные Ночные симптомы не чаще 2 раз в месяц • ОФВ1 или ПСВ ≥80% от должных значений • Вариабельность ПСВ или ОФВ1<20%

Легкая персистирующая

Симптомы чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день Обострения могут нарушать активность и сон Ночные симптомы чаще 2 раз в месяц • ОФВ1 или ПСВ ≥80% от должных значений • Вариабельность ПСВ или ОФВ1 ≤30%

Персистирующая средней тяжести

Симптомы ежедневно Обострения могут нарушать активность и сон Ночные симптомы >1 раза в неделю Ежедневный прием ингаляционных бета2-адреномиметиков короткого действия • ОФВ1 или ПСВ 60-80% от должных значений • Вариабельность ПСВ или ОФВ1>30%

Тяжелая персистирующая

Симптомы ежедневно Частые обострения Частые ночные симптомы БА Ограничение физической активности • ОФВ1 или ПСВ ≤60% от должных значений • Вариабельность ПСВ или ОФВ1>30%

Классификация бронхиальной астмы

по степени контроля над заболеванием

(GINA, 2006)

Характеристики	Контролируемая БА	Частично контролируемая БА	Неконтролируемая БА
Дневные симптомы	Отсутствуют (или ≤ 2 эпизодов в неделю)	>2 эпизодов в неделю	Наличие трех или более признаков частично контролируемой БА в течение любой недели
Ограничения активности	Отсутствуют	Любые
Ночные симптомы/пробуждения	Отсутствуют	Любые
Потребность в препаратах неотложной помощи	Отсутствуют (или ≤ 2 эпизодов в неделю)	> 2 эпизодов в неделю
Функция легких (ПСВ или ОФВ1)	Нормальная	<80% от должного значения или от наилучшего для данного пациента показателя (если таковой известен)
Обострения	Отсутствуют	1 или более в год	1 в течение любой недели

Исследования последних десятилетий позволили изменить взгляды на БА, охарактеризовать ее как самостоятельную нозологическую форму – хроническое аллергическое заболевание с наследственным предрасположением. У большинства больных имеет место аллергическая форма БА. Вопрос о неаллергической форме заболевания остается предметом научных дискуссий. Выделяют клинические варианты БА.

Аспириновая БА. В этом случае формируется так называемая «аспириновая триада», включающая БА, полипоз носа (околоносовых пазух), непереносимость ацетилсалициловой кислоты и других НПВС.

Профессиональная БА, развившаяся на рабочем месте в ответ на воздействие агента на рабочем месте. Это заболевание следует заподозрить в случае появления симптомов ринита, кашля и/или свистящих хрипов, особенно у некурящих пациентов. Для установления диагноза ПБА необходимо иметь подробную информацию о рабочем анамнезе и факторах среды на рабочем месте.

Кашлевой вариант БА. Основным, а иногда единственным проявлением заболевания является кашель. Кашлевая БА особенно распространена у детей, наиболее выраженные симптомы обычно отмечаются в ночное время; днем проявления заболевания могут отсутствовать.

БА физического усилия. У пациентов важной (иногда единственной) причиной появления симптомов является физическая активность. Бронхоспазм вследствие физической нагрузки обычно развивается через 5–10 мин. после прекращения нагрузки (редко во время нагрузки). Пациенты отмечают типичные симптомы БА или иногда длительный кашель, который самостоятельно проходит в течение 30-45 мин.

Примеры формулировки диагноза

1. Бронхиальная астма, аллергическая, интермиттирующее течение. Соп. Сенсибилизация к пыльцевым аллергенам. Аллергический ринит, конъюнктивит, ремиссия.

2. Бронхиальная астма, аллергическая, средней степени тяжести, обострение. Соп. Сенсибилизация к бытовым, эпидермальным, пыльцевым, пищевым аллергенам. Аллергический ринит, обострение.

3. Бронхиальная астма, смешанного генеза (аллергическая, инфекционно-зависимая), тяжелое течение, обострение. ХОБЛ, преимущественно бронхитический тип, тяжелое течение (стадия III), обострение. ДН 2 ст. Хроническое легочное сердце, декомпенсированное. ХСН 2Б ст. ФК III. Соп. Сенсибилизация к бытовым, эпидермальным, пыльцевым, пищевым аллергенам, лекарственная сенсибилизация.

Обследование

Обязательные лабораторные исследования

Общий анализ крови, мочи Анализ мокроты Биохимический анализ крови (глюкоза, билирубин, АЛТ, АСТ, СРБ, общий белок, протеинограмма, электролиты) Бактериологическое исследование мокроты с определением чувствительности микрофлоры к антибиотикам Определение концентрации общего IgE Определение концентрации специфических АТ класса IgE

Дополнительные лабораторные исследования

Определение кортизола, АКТГ (для больных, получающих системные ГКС)

Иммунограмма

Обязательные инструментальные исследования

ЭКГ Рентгенография органов грудной полости

Исследование функции внешнего дыхания: спирометрия, пикфлуометрия

Тесты с бронхолитиками (бета2-адреномиметиками – сальбутамолом, фенотеролом; холинолитиками – ипратропия бромидом) на обратимость бронхиальной обструкции

Кожные пробы с аллергенами

Дополнительные инструментальные исследования

Рентгенография придаточных пазух носа Бронхоскопия Ингаляционные пробы с метахолином, гистамином, маннитолом Проба с физической нагрузкой Провокационные ингаляционные тесты с аллергенами Тесты на наличие лекарственной непереносимости

       

Консультации специалистов: аллерголога-иммунолога, пульмонолога, по показаниям – оториноларинголога

В ходе обследования необходимо исключить: ХОБЛ, ХБ, ХСН, бронхиолит, хронический риносинусит, аллергический бронхолегочный аспергиллез, экзогенный аллергический альвеолит, гипервентиляционный синдром, инородное тело, опухоли, туберкулез, рецидивирующие тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии, гастроэзофагеальный рефлюкс и др.

Характеристика лечебных мероприятий

1. Диета – гипоаллергенная

2. Исключить контакт с причинными аллергенами

3. При атопической форме БА применяется аллерген-специфическая иммунотерапия.

4. Препараты для оказания неотложной помощи:

- бета2-адреномиметики короткого действия (сальбутамол, фенотерол – по 2 дозы не более 4 раз в сутки),

- антихолинергические препараты (ипратропия бромид – по 2 дозы 3–4 раза в сутки),

- комбинированные бронхолитики (беродуал – по 1–2 дозы 3 раза в сутки),

- метилксантины (в/в эуфиллин, аминофиллин),