Методические рекомендации для самостоятельной внеаудиторной подготовки студентов (стр. 4 )

Последний приступ был продолжительнее, чем обычно, понадобилась помощь скорой.

В последние два года у женщины периодически повышается АД до 180/100 мм рт. ст. Больная работает бухгалтером, живет в теплой и сухой квартире. У матери и сестры пациентки часто появлялась крапивница.

При объективном обследовании на следующий день после приступа: состояние больной удовлетворительное, температура тела нормальная. При перкуссии грудной клетки - коробочный звук, границы легких опущены;

при аускультации - дыхание ослабленное, рассеянные сухие хрипы над всей поверхностью легких.

Тоны сердца приглушены, акцент 2 тона во втором межреберье слева, пульс 84 в минуту, АД 140/80 мм рт. ст.

В связи с усилением и учащением приступов женщина госпитализирована в пульмонологическое отделение.

Какие предполагаемые изменения вы обнаружите в анализах крови и мокроты? Назовите один из методов диагностики заболевания, в чем его суть? Каким прибором проводят исследование (рис. 10)? Какие из перечисленных препаратов нужно применить для купирования приступов удушья у пациентки:

а) эуфиллин;

б) сальбутамол;

в) ипратропия бромид;

г) адреналин.

Задача 3

40 лет, доставлен в больницу бригадой скорой помощи с жалобами на чувство стеснения в груди, затрудненное дыхание, особенно на выдохе, мучительный кашель. Болен 3 года: первый приступ произошел после перенесенного острого бронхита. Приступы удушья предваряет короткий эпизод мучительного кашля, который усиливается к концу приступа, и выделяется небольшое количество тягучей слизистой мокроты.

При осмотре кожные покровы больного бледные с синюшным оттенком, тело покрыто испариной. Мужчина сидит, наклонившись вперед, разговаривает отдельными словами, возбужден. Грудная клетка находится в положении глубокого вдоха, мышцы брюшного пресса участвуют в акте дыхания. Дыхание шум­ное, свистящее, ЧДД 32 в минуту.

Перкуторно над легкими коробочный звук по всем легочным полям, особенно в нижних отделах.

При аускультации легких выслушиваются рассеянные громкие свистящие сухие хрипы.

Тоны сердца чистые, приглушены, пульс > 120 в минуту, ритмичный, АД 100/70 мм рт. ст.

Ваш предварительный диагноз. Какие дополнительные обследования необходимы этому пациенту? В какое отделение клиники нужно госпитализировать пациента? Опишите изменения, происходящие в дыхательных путях во время приступа БА (рис. 11), и назовите препараты, необходимые для купирования данного состояния? Какие бронхолитические препараты следует назначить в первую очередь (укажите предпочтительный метод введения)?

               

Оформите лист назначений в рецептах.

Задача 4

45 лет, страдает БА 13 лет. Приступы наступают без видимой причины. Обострение БА наступило на фоне острого респираторного заболевания. Мужчина постоянно принимает глюкокор-тикостероиды внутрь (преднизолон 3-4 таблетки в сутки), а также использует теофедрин-Н*. Во время приступов пользуется сальбутамолом в ингаляциях. Несмотря на лечение, практически ежедневно ощущает заложенность в грудной клетке, приступы удушья достига­ют 4-5 раз в сутки и преимущественно в ночное время. В течение по­следних двух лет поправился на 7 кг, наблюдается синдром Иценко - Кушинга.

Объективно: ЧДД 21 в минуту Грудная клетка увеличена в поперечнике.

В легких при аускультации - жесткое дыхание, рассеянные сухие свистящие хрипы на выдохе.

При перкуссии грудной клетки над областью легких - легочный звуке коробочным оттенком.

Пульс 78 в минуту, ритмичен, АД 130/80 мм рт. ст. При спирографии: объем форсированного воздуха за первую секунду (ОФВ1) <60%, колебание ОФВ1 >30%.

Сформулируйте диагноз в соответствии с современной классифи­кацией и обоснуйте его. Какие обследования необходимо провести для подтверждения диагноза? Какая ступень длительной терапии соответствует степени тяжести БА данного пациента? Скорректируйте терапию согласно этой ступени. Какие побочные эффекты ингаляционных стероидов вам известны, как их предотвратить? Какие приборы применяют для проведения ингаляционной терапии (рис. 12)?

Задача 5

26 лет. Женщина в течение 8 лет страдает бронхиальной астмой. Приступы возникают 1-2 раза в неделю при вдыхании сильных запахов, контакте с домашними животными, 2-3 раза в месяц просыпается от ночного удушья. Обострения приходятся на осенне-весенний период во время цветения растений. Из анам­неза: бабушка по линии отца страдала БА.

Спирография: ОФВ1 и ПСВ >80%; колебания ПСВ - 20-30% от должного.

Во время приступов женщина пользуется сальбутамолом.

Объективно: грудная клетка обычной формы, при аускультации - жесткое дыхание, при пробе с форсированным выдохом выслушиваются единичные сухие хрипы по передней поверхности грудной клетки.

Поставьте диагноз в соответствии с классификацией.

Составьте план обследования. Какие изменения в анализах мокроты характерны для БА (рис. 13)?

Как называется этот метод исследования? Какие характерные для заболевания изменения можно выявить при помощи этого метода? Основные принципы лечения пациентки.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

Пропедевтика клинических дисциплин: учеб. пособие [Текст]/ [и др.]; под ред. , . – Изд. 3–е. – Ростов - н /Д: Феникс, 2005. – 445,[1] c.: ил. – (Среднее профессиональное образование) Пропедевтика клинических дисциплин: учеб. для студ. П 817 учреждений сред. мед. проф. образование[Текст] / Под  ред. .- 2–е изд., перераб. и доп.- М.: Издательский центр «Академия», 2012. – 464 с. Мухин, внутренних болезней: учебник [Текст]/ , . – Изд. 2-е, доп. и перераб. – Москва: ГЭОТАР - Медиа,2012.-848 с.: ил. Смолева, практикум фельдшера: диагностика, лечение, профилактика[Текст]/ , . – Ростов н/Д : Феникс, 2012. – 507, [1] с. : ил., [8] л. Ил. – (Медицина). Отвагина, : учебное пособие [Текст]/ . – Изд. 4-е. – Ростов н/Д : Феникс, 2012. – 367 с. – (СПО). Померанцев, по диагностике и лечению внутренних болезней [Текст]/ . – Изд. 3-е, перераб. и доп. – Москва: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. – 528 с. Смолева, с курсом первичной медико-санитарной помощи[Текст]/ , . – Изд. 8-е. – Ростов н /Д : Феникс, 2009. – 652.[1 ] с.: ил.- (Среднее профессиональное образование). Фролькис, с курсом первичной медико-санитарной помощи. Сборник заданий: учеб. пособие [Текст]/ . – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 448 с.: ил. Смолева, справочник фельдшера [Текст]/ , . – Изд. 2-е. – Ростов н/Д: Феникс, 2008. – 311, [1]с.- (Медицина) Кузнецова, фармакология: учебник[Текст] / – 2-е изд., перераб. И доп. – Москва: ГЭОТАР – Медиа, 2011. – 272 с. Практическое руководство по пропедевтике внутренних болезней: учебное пособие[Текст] / и [др.]. - Москва: ГОУ ВУНМЦ, 2004. -  192 с. Отвагина, медицинская помощь: учебник[Текст] /. – Изд. 10-е. – Ростов н/Д: Феникс, 2012.- 251, [1] с.: ил. – (Среднее профессиональное образование). Наглядная гематология [Текст]/Перевод с анг. Под ред. . Изд. 2-е.- Москва.: ГЭОТАР - Медиа, 2008.-116 с.: ил. Терапия: лечение пациента терапевтического профиля [Текст]/. – Ростов н /Д: Феникс, 2011. – 667 с. – Медицина Крюков, книга терапевта [Текст]/[и др.]. –М. Астрель: Полиграфиздат. 2012.- 672 с. Мышкина,   справочник терапевта[Текст] /. - Ростов н /Д: Феникс, 2006. – 476. [ 1] с. – (Справочник).