Комплексная коррекция осложнений многокомпонентного лечения злокачественных опухолей различных локализаций с использованием озонотерапии и низкоинтенсивного лазерного излучения (стр. 3 )

Перед в/в инфузией пациенту измеряют артериальное давление, пульс. Процедуры начинают проводить на этапе предлучевой подготовки и с первых дней лучевой терапии, после сеансов облучения. Если системная озонотерапия назначается в процессе химиолучевого лечения, то в/в инфузии проводятся ежедневно за 3 дня до проведения ПХТ и продолжают на  следующий день после введения химиопрепарата.  В дни введения химиопрепаратов озонотерапию не проводят. ОФР вводят внутривенно капельно со скоростью 30-60 кап./мин. в первые 10 мин. процедуры для предотвращения флебитов. Для внутривенных инфузий с целью достижения дезинтоксикационного, противовоспалительного, гемостатического, бактерицидного эффекта  используется физиологический раствор с повышенной концентрацией озона в жидкости – 6-10 мг/л. Для достижения  общетонизирующего, иммуно-, гемостимулирующего эффекта концентрацию озона в физиологическом растворе снижают до 2-5 мг/л. В первые 3 дня терапии внутривенные инфузии проводятся ежедневно, далее – 3 раза в неделю. Курс – 10 в/в инфузий.

Инстилляции или полоскания озонированной дистиллированной водой, как метод местной озонотерапии, применяют при послеоперационных некротических изменениях слизистой влагалища, радиоэпителиитах влагалища, шейки матки, полости рта.  Барботирование жидкости происходит в специальной стеклянной или пластмассовой емкости до достижения концентрации 15-30мг/л в растворе.  Более высокие концентрации озона используют для достижения бактерицидного, аналгезирующего, противовоспалительного, противоотечного, гемостатического эффекта. В дальнейшем, для стимуляции эпителизации, местной иммуностимуляции концентрация озона может быть снижена. Озонированная жидкость должна быть использована в течение 10 - 40 минут после приготовления. Курс – 10-15 процедур. После инстилляций проводится сеанс местной терапии НИЛИ. После завершения процедуры во влагалище устанавливается тампон с озонированным маслом заводского производства. При эпителиитах полости рта 4-6 раз в день производятся аппликации озонированного масла на пораженные участки слизистой. Аппликации озонированного масла также производят при лечении эпидермитов, сразу после  сеанса местной терапии НИЛИ.

Получение газовой озонокислородной смеси для ректальных инсуффляций

Для терапии лучевых ректитов производят ректальные инсуффляции озонокислородной смесью. Для получения смеси используют пластиковые контейнеры. Контейнер подсоединяют к штуцеру «ОЗОН», открывают вентиль на контейнере, включают озонатор. После заполнения контейнера озонокислородной смесью вентиль закрывают, контейнер отсоединяют от штуцера. Шприц Жане подсоединяют к контейнеру, открывают вентиль и набирают необходимое количество газовой смеси. Контейнер с остатками газовой смеси подключают к штуцеру «СБРОС», открывают вентиль и выдавливают остатки озона в аппарат.

Пациента укладывают на кушетку, на левый бок. Газ в количестве 150-500 мл с концентрацией озона 30-60 мг/л через специальный пластмассовый наконечник вводится в прямую кишку. Время введения озона составляет от 5 до 10 минут. После этого пациента оставляют  лежать в течение 15 мин. для наилучшего усвоения озонокислородной смеси. Более высокие концентрации озона оказывают бактерицидный, противовоспалительный, аналгезирующий, гемостатический эффект, уменьшают перистальтику кишечника и используются во время первых пяти процедур. Более низкие концентрации способствуют регенерации эпителия, нормализации кишечной микрофлоры и применяются все последующие процедуры до конца курса. Для выполнения данной процедуры требуется предварительное очищение кишечника. Кишечные инсуффляции озонокислородной смеси используются с одной стороны как местное противовоспалительное и дезинфицирующее средство, нормализующее состав кишечной микрофлоры. С другой стороны эти процедуры оказывают системное воздействие на организм пациента, способствуют коррекции различных метаболических нарушений и по своему характеру являясь методикой общей озонотерапии, служат альтернативным вариантом внутривенному введению озонированного физиологического раствора. Таким образом, ректальная инсуффляция озонокислородной смеси сочетает в себе общее и местное воздействие.

При выполнении процедур озонотерапии необходимо четкое соблюдение ряда требований, позволяющих избежать неблагоприятных эффектов:

- для получения озонокислородной смеси в озонатор подается только чистый (медицинский) кислород. Использование менее чистого кислорода, в том числе путем использования концентраторов кислорода недопустимо из-за наличия в нем большого количества азота, который в условиях высокого напряжения преобразуется в токсичные окислы азота;

- начинать курс лечения с проведения пробной процедуры (возможно путем подкожного или внутримышечного введения небольшого количества газовой озонокислородной смеси или озонированного физиологического раствора с невысоким содержанием озона), во время которой внимательно следить за состоянием пациента;

- нельзя вводить во флакон с озонированным физиологическим раствором или контейнер с озонированной кровью какие-либо другие лекарственные препараты;

- при озонировании жидкости использовать только физиологический раствор или дистиллированную воду;

- все дополнительное оборудование для озонотерапии должно быть изготовлено из стекла, полихлорвинила, пластмассы (изделия из резины разрушаются под действием озона);

- при внутривенных инфузиях ОФР нецелесообразно парентеральное введение других препаратов в этот же день;

- при локальном введении озонокислородной смеси следует избегать применения других медикаментов в том же самом месте.

Возможные осложнения.

Местные: - флебиты – применяются полуспиртовые компрессы с гепариновой мазью, троксевазином, хондроксидом

Общие: - артериальная гипотензия – купируется п/кожным введением 2,0 кордиамина, в/мышечным введением дексаметазона 8мг

- гипокоагуляция, кровотечения  - назначается этамзилат в/мыш. по 2,0  3р/день, аминокапроновая к-та 100,0 в/венно капельно, системная и местная озонотерапия с высокими концентрациями озона в растворе.

Эффективность использования медицинской технологии

Проанализированы  результаты применения медицинской технологии у 133 пациентов 28 - 87лет, у которых в период с января 2005г. по январь 2008г. на фоне комлексного, химиолучевого и комбинированного лечения злокачественных новообразований различных локализаций были  применены различные виды озонотерапии и низкоинтенсивной лазеротерапии.  Из них у 108 (81,2%) больных  озонотерапию использовали  в ходе  лечения гинекологических опухолей, в том числе у 74 (55,6%) больных - в процессе комбинированного, у 14 (10,5%) -  химиолучевого лечения рака шейки матки Ib-IIIb стадий, у 13 (9,8%) - комбинированного,  у 3 (2,3%) - химиолучевого  лечения рака тела матки Ib-IIIb стадий. Также терапию озоном провели у 23 (17,2%) пациентов в процессе многокомпонентного лечения  рака органов полости рта II-III стадий и у 6 (4,6%)  - в ходе комплексного  лечения  рака молочной железы I-III стадии.

Системная озонотерапия в сочетании с надвенной терапией НИЛИ применена у 72 (54,1%) больных  с гематологическими осложнениями многокомпонентного лечения I - III степени. Локальная озонотерапия проведена  99 (74,4%) больным:  25 (21,3%) из них - в виде –5-10 ежедневных ректальных инсуффляций по поводу энтероколита и\или  ректита,  37 (31,3%) - в виде  орошений влагалища озонированной дистиллированной водой с последующим местным воздействием НИЛИ и аппликациями озонированного масла в виде тампонов по поводу  эпителиитов  в куполе влагалища и на шейке матки, 23 (17,2%) больным по поводу эпителиитов полости рта проведена местная озонотерапия в виде полосканий озонированной дистиллированной водой с последующим воздействием низкоинтенсивным лазерным излучением и аппликациями озонированного масла на зоны поражения, 14 (10,5%) больным произведено местное воздействие НИЛИ поводу осложненных послеоперационных ран, у 5 (35,7%), из них местное воздействие  НИЛИ сочеталось с надвенной НИЛИ; 11 (8,3%) больным проведено местное воздействие НИЛИ по поводу лучевых эпидермитов с последующими аппликациями озонированного масла, у 6 из них (54,5%) местное воздействие сочеталось с надвенным лазерным облучением крови.

Общий положительный эффект терапевтического комплекса в различных видах и сочетаниях зарегистрирован у 104 (78,1%) больных.

Системная озонотерапия в сочетании с надвенной терапией НИЛИ оказалась эффективной  у 57 (79,1%) больных, при  нарушениях со стороны всех ростков кроветворения (анемии, тромбоцитопении, лейко-лимфопении 1-2 степени), причем у всех больных этой группы уже после двух процедур отмечено повышения содержания гемоглобина в эритроците, рост числа мегакариоцитов, повышение уровня лейкоцитов (прил. 2). У 28 (38,8%) пациенток  отмечалось улучшение общего самочувствия, уменьшение слабости, появление аппетита. У 33 (27,5%) больных проведенная терапия имела положительный субъективный и объективный эффект в отношении гастро-интестинальных и кардио-васкулярных осложнений химиотерапевтического и химио-лучевого лечения. Отмечено уменьшение частоты и степени тяжести лейкопении в исследуемой группе, обращает  на себя внимание укорочение сроков постхимиотерапевтической реабилитации в среднем на 4-7 дней. Всем больным этой группы ПХТ проведена в регламентированные схемами сроки, без дополнительных перерывов и редукции доз цитостатиков.

У 12 (36,4%) пациенток, входивших в подгруппу, наряду с ПХТ в общем курсе лечения  проводилась дистанционная лучевая терапия на область  парааортальных лимфатических узлов как с профилактической, так и с терапевтической целью, причем у половины из них ежедневно облучались и другие области (культя влагалища, таз, подвздошные лимфатические узлы). Назначение  системной озонотерапии с надвенной терапией НИЛИ с профилактической целью уже на начальном этапе облучения способствовало  реализации запланированного курса лучевого лечения в полном объеме, без перерывов и общих лучевых реакций.

Местное воздействие озоном и НИЛИ имело положительный эффект у 47 (69,1%) леченых. Курс влагалищных орошений и аппликаций озонированного масла проведен 37 больным, в том числе 22 пациенткам по поводу послеоперационного эпителиита в куполе культи влагалища и 15  пациенткам – в связи с явлениями радиоэпителиита на шейке матки II-Ш степени в процессе  радикального сочетанного лучевого / химио-лучевого лечения.  Положительные результаты зафиксированы у  20 (54%) больных в виде двукратного (с 10-12 дней до 4-6 дней) сокращения сроков эпителизации купола влагалища, восстановления биоценоза влагалища без применения местной/ системной антибактериальной и эубиотической  терапии.