УДК 616.31-083
НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ОБЪЕКТИВНОЙ ОЦЕНКИ ГИГИЕНИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ ПОЛОСТИ РТА
, , ()
Резюме
В статье охарактеризованы возможности объективизации результатов оценки гигиенического состояния полости рта, а также качества проведения профессиональной гигиены полости рта с использованием аппарата для люминесцентной диагностики Vista Proof.
Ключевые слова: заболевания пародонта, гигиена полости рта, люминесцентная диагностика.
НОВІ МОЖЛИВОСТІ ОБ'ЄКТИВНОЇ ОЦІНКИ ГІГІЄНІЧНОГО СТАНУ ПОРОЖНИНИ РОТА
, І., Бірсан Ю. О.()
Резюме
В статті охарактеризовані можливості об’єктивізації результатів оцінки гігієнічного стану порожнини рота, а також якості проведення професійної гігієни порожнини рота з використанням апарату для люмінесцентної діагности Vista Proof.
Ключові слова: захворювання пародонту, гігієна порожнини рота, люмінесцентна діагноста.
NEW POSSIBILITIES OF OBJECTIVE ESTIMATION OF THE HYGIENICAL STATUS OF ORAL CAVITY
Chomenko L., Ostapko O, Shynchukovska I.
Summary
In the article are characterized the possibilities of objectification of hygiene status of oral cavity and estimation of quality of professional oral hygiene using the luminescence diagnostic apparatus Vista Proof.
Keywords: periodontal diseases, oral hygiene, luminescence diagnostic.
Чрезвычайно актуальной проблемой современной стоматологии является постоянно возрастающая распространенность заболеваний пародонта как в Украине, так и в большинстве стран мира. Хоменко и соавт. свидетельствуют о том, что распространенность хронического катарального гингивита среди детей 12-15 лет составляет в среднем 70-80%, достигая в отдельных регионах Украины 98-100% [13]. По данным обобщающего доклада ВОЗ хронический гингивит в европейской популяции обнаружен у почти 80% детей в возрасте 10-12 лет и до 100% детей в возрасте 14 лет [3,8]. Результаты стоматологического обследования детей в различных регионах России свидетельствуют о том, что признаки поражения пародонта определяются уже у детей
6-летнего возраста в виде кровоточивости десен при зондировании. К 12–летнему возрасту распространенность заболеваний тканей пародонта в различных регионах России достигает 83-90 % [9]. С возрастом распространенность и тяжесть патологических изменений в пародонте, обусловленных чаще всего низким уровнем гигиенических навыков, неуклонно возрастает, что приводит к увеличению потребности в не только профилактических, но и в лечебных мероприятиях [2,10]. В возрастной группе 35-44 года распространенность поражений пародонта приближается к 100%. Среди признаков поражения преобладают кровоточивость и зубной камень, с возрастом увеличивается количество секстантов с пародонтальными карманами глубиной 4-5 мм, появляются карманы глубиной 6 мм и более [6,7]. Пародонтит у детей в возрасте до 10 лет диагностируется у 11% обследованных [3,5].
На сегодня установлено, что основным этиологическим фактором заболеваний тканей пародонта являются анаэробные микроорганизмы, которые сосредоточены в зубном налете [2,4,6,7,10]. Большинство авторов определяет существование реальной связи патогенеза воспалительных заболеваний тканей пародонта с определенными видами бактерий, способными провоцировать воспаление и являющимися факторами риска [2,4,6,7,10]. Взаимодействие разных видов микроорганизмов в биопленке, независимо от степени их патогенности, определяет инфицирование пародонта и способствует инициированию воспалительного процесса в нем [2,4,6,7,11]. В связи с этим, одним из важнейших направлений профилактики заболеваний тканей пародонта является систематическое удаление зубных отложений как во время индивидуального гигиенического ухода за полостью рта, так и при профессиональной чистке зубов [1,5,12,14,15].
Для оценки качества гигиенического ухода за полостью рта применяется ряд индексов, таких как индекс Green-Vermillion, индекс Silness - Loe, индекс Tureski и ряд других. С их помощью можно оценить как площадь зубного налета, так и его толщину [2,4,9]. Однако, эта оценка в большинстве случаев носит субъективный характер. Кроме того, отсутствует возможность зафиксировать полученные результаты для дальнейшего динамического наблюдения за изменениями гигиенического статуса полости рта пациента [11].
В связи с этим, целью нашего исследования явилось повышение информативности диагностики гигиенического состояния полости рта у детей и подростков с хроническим катаральным гингивитом.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Проведено стоматологическое обследование 90 детей 15-летнего возраста, постоянно проживающих в г. Киеве. Состояние тканей пародонта оценивали во время стоматологического обследования, которое проводилось по методике ВОЗ и предусматривало определение индекса СРI (1997) и РМА в модификации Парма (1960).
Гигиеническое состояние полости рта оценивали с помощью индекса Green-Vermillion (1964), который предусматривает выявление и количественную оценку как мягких ( зубного налета), так и минерализованных зубных отложений [9]. .
С целью объективизации результатов изучения гигиенического состояния полости рта, а также оценки качества проведения профессиональной гигиены полости рта нами был использован аппарат для люминесцентной диагностики Vista Proof производства фирмы Durr Dental (Германия) (Рис.1).
Интраоральные видеокамеры Vista Proof и Vista Cam Digital являются новой разработкой для диагностики как кариеса зубов, так и выявления зубных отложений на разных поверхностях зуба и десны. Они основаны на возможностях флуоресценции. Исследуемые участки зуба освещаются с помощью светодиодов, излучающих свет с длиной волны 405 микрон. Пораженные участки флуоресцируют в красной области спектра, здоровая ткань зуба обладает собственной флуоресценцией зеленого цвета. С помощью соответствующих алгоритмов создаются виртуальные изображения, в которых обозначены пораженные области на экране камеры. Врач получает возможность увидеть собственными глазами морфологическую ситуацию: контур зуба, в котором кариозная область будет отмечена цветом, либо площадь зуба, покрытую зубным налетом (Рис.2).
С помощью интраоральной камеры можно выявлять кариозные или покрытые зубным налетом участки как по уменьшению свечения здоровой ткани зуба в зеленой области спектра, так и по увеличению интенсивности свечения участка, заселенного бактериями, в красной области спектра.
Выявление зубного налета целесообразно проводить в рамках профессиональной гигиены полости рта. При этом пациентам с помощью видеокамеры Vista Proof демонстрируют гигиеническое состояние их полости рта на тот или иной момент. При сопоставлении данных, полученных с помощью флуоресцентной камеры, с данными, полученными после применения обычного индикатора налета было выявлено, что индикатор налета в среднем окрашивает большую поверхность зубов, чем показывает камера. Индикатор налета иногда выдает нехарактерную окраску даже на тех поверхностях, где нет зубных отложений. Поэтому, на первом этапе флуоресцентную камеру можно использовать для информирования пациента о выявленных зубных отложениях, а после профессиональной чистки зубов, на втором этапе, можно информировать о выявленных участках кариеса. При этом такое наглядное представление позволяет легко убедить пациента в необходимости лечения.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Результаты стоматологического обследования свидетельствуют о том, что распространенность хронического катарального гингивита среди подростков г. Киева составляет 80%. При этом у 33 (45,8 %) подростков выявлен только симптом кровоточивости при зондировании зубо-десневой борозды, у 39 (54,2%) - симптом кровоточивости сочетался с наличием зубного камня. Среднее количество пораженных секстантов пародонта на одного обследованного составляло 5,4±0,35.
В соответствии со значениями папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса (РМА) легкая степень хронического катарального гингивита диагностирована у 21 обследованных (29,2%), средняя степень тяжести – у 45 обследованных (62,5%) и тяжелая степень – у 6 подростков (8,3%).
Оценка гигиенического состояния полости рта, проведенная с помощью индекса гигиены Green-Vermillion, выявила удовлетворительное состояние гигиены полости рта у 30 обследованных (37%), значение индекса при этом составляло 0,7-1,6 балла. У 60 подростков (67%) гигиеническое состояние полости рта было неудовлетворительным, показатели индекса Green-Vermillion находились в пределах 1,7-2,5 балла.
Клинические примеры
15 лет, обратился в клинику с жалобами на кровоточивость десен при приеме пищи, изменение внешнего вида десен, неприятный запах изо рта, быстрое накопление зубных отложений.
При объективном обследовании выявлено изменение цвета, рельефа и консистенции десны. Межзубные сосочки имели куполообразную форму, маргинальный край десны был валикообразно утолщен, десна легко кровоточила при механическом раздражении. При оценке состояния тканей пародонта с помощью индекса СРI установлено наличие симптома кровоточивости в 5 секстантах пародонта, зубного камня – в 4. Количество пораженных секстантов было равно 5. В соответствии со значением индекса РМА (43%) степень тяжести хронического катарального гингивита была оценена как средняя. Оценка гигиенического состояния полости рта с помощью индекса Green-Vermillion свидетельствовала о неудовлетворительном состоянии гигиены полости рта пациента, так как значение индекса было равно 2,1. При этом, в пришеечной области первых постоянных моляров верхней и нижней челюсти, а также нижних постоянных резцов были выявлены минерализованные зубные отложения.
Обследование тканей пародонта с помощью аппарата Vista Proof подтвердило наличие значительного количества зубных отложений как на мягких тканях десны, так и в пришеечной области зубов и межзубных промежутках (Рис.3). После проведения профессиональной гигиены полости рта была проведена повторная оценка гигиенического состояния полости рта с помощью аппарата Vista Proof (Рис.4). Как свидетельствуют полученные результаты, сразу после профессиональной чистки зубов, зубные отложения на мягких тканях десны, в пришеечной области зубов и в межзубных промежутках не определяются.
15 лет, обратился в клинику с жалобами на кровоточивость десен слева при приеме пищи, неприятный запах изо рта, невозможность жевания на левой половине челюсти.
При объективном обследовании выявлено значительное количество как мягких, так и минерализованных зубных отложений на постоянных молярах верхней и нижней челюсти слева. Межзубные сосочки в области моляров верхней и нижней челюсти были отечны, десна легко кровоточила при механическом раздражении. При оценке состояния тканей пародонта с помощью индекса СРI установлено наличие симптома кровоточивости в 4 секстантах пародонта, зубного камня – в 5. Количество пораженных секстантов равно 5. В соответствии со значением индекса РМА (61%) степень тяжести хронического катарального гингивита оценена как тяжелая. Оценка гигиенического состояния полости рта с помощью индекса Green-Vermillion свидетельствовала о неудовлетворительном состоянии гигиены полости рта пациента, так как значение индекса было равно 2,4. При этом в пришеечной области постоянных моляров верхней и нижней челюсти слева были выявлены обильные отложения зубного налета, наддесневого и поддесневого зубного камня. Оценка состояния твердых тканей зубов выявила наличие осложненного кариеса в постоянных молярах верхней и нижней челюсти, что, вероятно, и послужило причиной невозможности жевания соответствующей стороной челюсти.
Обследование тканей пародонта в области верхних и нижних постоянных моляров слева с помощью аппарата Vista Proof подтвердило наличие значительного количества зубных отложений как мягких, так и минерализованных зубных отложений в пришеечной области постоянных моляров (Рис. 5). После проведения профессиональной гигиены полости рта была проведена повторная оценка качества удаления зубных отложений (Рис.6).
15 лет, обратилась клинику с жалобами на кровоточивость десен при чистке зубов, приеме твердой пищи, неприятный запах изо рта.
При объективном обследовании была выявлена застойная гиперемия и отечность десны в области резцов верхней и нижней челюсти. Межзубные сосочки были куполообразно увеличены, отечны, отмечалась кровоточивость десны при её механическом раздражении. В соответствии со значением индекса СРI установлено наличие симптома кровоточивости в 3 секстантах пародонта, зубного камня – в 3. Количество пораженных секстантов равно 3. В соответствии со значением индекса РМА (25%) степень тяжести хронического катарального гингивита оценена как легкая. Оценка гигиенического состояния полости рта с помощью индекса Green-Vermillion свидетельствовала о неудовлетворительном состоянии гигиены полости рта пациента, так как значение индекса было равно 1,9. В пришеечной области нижних постоянных резцов были выявлены как мягкие, так и минерализованные зубные отложения.
При обследовании тканей пародонта в области нижних центральных резцов с помощью аппарата Vista Proof были выявлены зубные отложения на зубах и мягких тканях десны (Рис.7). После проведения профессиональной гигиены полости рта была проведена повторная оценка гигиенического состояния полости рта (Рис.8). Как видно на рисунке, сразу после профессиональной чистки зубов зубные отложения не определяются.
15 лет, обратился в клинику с жалобами на кровоточивость десен при чистке зубов, наличие зубных отложений, неприятный запах изо рта.
При объективном обследовании была выявлена отечность и застойная гиперемия десны в области резцов верхней и нижней челюсти. Межзубные сосочки были увеличены, отечны, отмечалась кровоточивость десны при её механическом раздражении. При определении индекса СРI, установлено наличие симптома кровоточивости в 4 секстантах пародонта, зубного камня – в 2. Количество пораженных секстантов равно 4. В соответствии со значением индекса РМА (35%) степень тяжести хронического катарального гингивита оценена как средняя. Оценка гигиенического состояния полости рта с помощью индекса Green-Vermillion подтвердила о неудовлетворительный уровень гигиены полости рта пациента, так как значение индекса было равно 2,1. В пришеечной области нижних постоянных резцов были выявлены мягкие и минерализованные зубные отложения.
Обследование тканей пародонта в области нижних центральных резцов с помощью аппарата Vista Proof подтвердило наличие зубных отложений в области резцов нижней челюсти (Рис.9). После проведения профессиональной гигиены полости рта была проведена повторная оценка гигиенического состояния полости рта (Рис.10), которая подтвердила её эффективность.
Выводы
Таким образом, наряду с общепринятыми методами индексной оценки гигиенического состояния полости рта, предлагаемый нами метод оценки уровня гигиены полости рта с помощью аппарата для люминесцентной диагностики Vista Proof позволяет:
- объективно оценить гигиеническое состояние полости рта и наглядно продемонстрировать его пациенту, что будет способствовать повышению личной мотивации для систематического гигиенического ухода за полостью рта;
- зафиксировать полученные результаты и использовать их в процессе динамического наблюдения за гигиеническим состоянием полости рта пациента;
- объективно оценивать качество профессиональной гигиены полости рта как важного звена профилактики и лечения заболеваний тканей пародонта как у детей, так у взрослых.
Список литературы:
, , Уровень гигиенического состояния и степень поражаемости кариесом у подростков // Вісник стоматології, 2005.–№2.–С.61–62. Болезни пародонта. Патогенез, диагностика, лечение / , , . – М.: Медицинское информационное агентство, 2004.-320с. Здоровье детей на пороге 21 века: пути решения проблемы / , // Русский медицинский журнал. – 2000. – Том 8, № 18 /119/. – С. 737–738. , , Микроорганизмы в заболеваниях пародонта: этиология, патогенез, диагностика / , , – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2007.- 56с. Индивидуальные методы профилактики стоматологических заболеваний / // Институт стоматологии. – 2002. – № 4. – С. 36–39. Назубные отложения: их влияние на зубы, околозубные ткани и организм / , , – К.: Здоровья, 2000. – 160 с. Зубной налет / , – К.: Здоров'я, 1983. – 80 с. Профилактическая гигиена полости рта / , - 2003, с.225-236. Профилактика стоматологических заболеваний : учебное пособие. – М.: Поли Медиа Пресс, 2001.– 216 с. Профилактика кариеса зубов и болезней пародонта / – М.: Мед книга, 2003.– 196 с. Изменение количественного состава микробной флоры зубного налета при интенсификации гигиены полости рта / , // Стоматология.– 1998.–Т.77, № 6.– С. 7–8. Прикладная гигиена полости рта / // Новое в стоматологии: спец. выпуск. – 2000. – № 6. – 128 с. Заболевания пародонта у лиц молодого возраста: проблема риска и диагностики / , , // Стоматолог. –2006. - № 1-2. – С.54-58. Esther M. Wilkins. Clinical Practice of the Dental Hygienist, 2000. Sedelmayer Jiri Критический обзор наиболее распространенных методов обеспечения гигиены полости рта / Jiri Sedelmayer // Новое в стоматологии. – 2003. – № 6 (114). – С. 49–52.