Рекомендации Для студентов при подготовке к практическому занятию (стр. 2 )

Менструальный цикл также обусловлен последовательным повышением трех гонадотропных гормонов ( ФСГ, ЛГ, ЛТГ ) . Это способствует развитию и созреванию эстрогенов в первой фазе и повышением прогестерона во второй фазе менструального цикла. В первой половине цикла преобладает ФСГ, в середине цикла выделяется ФСГ и ЛГ, во второй половине его - ЛГ и ЛТГ.

Яичниковый цикл: Благодаря регулирующему действию гормонов гипофиза в яичнике происходит рост и созревание фолликула, овуляция с выходом яйцеклеток, образование и развитие желтого тела, т. е. ритмические изменения, которые составляют так называемый яичниковый цикл. Он состоит из двух фаз - фазы роста фолликула, которая заканчивается овуляцией ( фолликулиновой) и фазы желтого тела ( лютеиновой ) .

В первую фазу цикла гипоталамус производит ФСГ - РФ, который вызывает секрецию гипофизом ФСГ, который прогрессивно повышается и достигает максимума на 12-14 - й день, считая с 1 - го дня менструации. ФСГ и ЛГ обусловливают дальнейший рост фолликула и развитие его до стадии зрелости - граафова пузырька. Гонадотропные гормоны способствуют также дифференциации стромы фолликула, в которой есть внешний и внутренний слои, фолликулярный эпителий превращается в зернистую оболочку - гранулезу, где образуются полости с жидкостью.

Яйцеклетка увеличивается в размерах и достигает в диаметре 100-1400 нм. Дальнейшая стадия развития фолликула - овуляция, перед ней наблюдается изменение выделения как гонадотропных гормонов в гипофизе, так и стероидных гормонов яичника.

У большинства женщин овуляция наступает между 12 - м и 16 - м днями цикла, наиболее часто - на 14-й день при 28 - ми дневном цикле, однако может наступать от 8 - го до 19 - го дня. Овуляция наступает при сочетании действия ФСГ, ЛГ и окситоцина.

Рабочий и созревающий фолликул производит эстрогенные гормоны, максимум которых приходит на овуляцию. Высокий уровень эстрогенов по принципу обратной связи тормозит дальнейшую выработку ФСГ гипофизом - во время овуляции секреция ФСГ снижается. Во вторую фазу цикла, которая начинается после овуляции, возникает постепенное увеличение секреции ЛГ, под влиянием которого усиливается пролиферация клеток гранулезы и фолликул разрывается. Эти клетки превращаются в лютеиновые, окрашенные в желтый цвет, наступает их васкуляризация и в течение 3-4 дней формируется желтое тело, которое секретирует прогестерон и некоторое количество эстрогенов. Желтое тело развивается в 4 фазы: пролиферация, васкуляризация, расцвет, обратное  развитие.

Под влиянием растущей секреции прогестерона и снижения выработки эстрогенов начинается выделение ЛТГ, который вместе с ЛГ обеспечивает эндокринную функцию желтого тела. ЛГ стимулирует секрецию прогестерона и достигает максимума через 7-10 дней после овуляции. В дальнейшем высокий уровень прогестерона по принципу обратных связей тормозит секрецию ЛГ гипофизом и на фоне снижения в организме как гонадотропных, так и стероидных гормонов, за 2-3 дня до наступления менструации желтое тело претерпевает обратное развитие. Гормональная функция его прекращается, исчезает характерный окрас (белое тело) .

В случаях оплодотворения яйцеклетки и наступления беременности желтое тело интенсивно развивается и функционирует в течение первых месяцев беременности.

Яичниковые циклы обусловливают характерные колебания эстрогенов в организме. Кривая выделения эстрогенов в менструальном цикле имеет два максимума : первый - во время овуляции, после чего их количество в организме снижается, второй - в фазе развития желтого тела примерно на 19- 22-й день цикла.

При наступлении беременности яичниковые циклы прекращаются, однако содержание эстрогенов в организме прогрессивно повышается. Сначала это возникает за счет желтого тела, которое  кроме прогестерона производит и эстрогены. Затем функция образования этих гормонов переходит к плаценте и плоду ( фето - плацентарный комплекс ) .

После родов в течение нескольких суток количество эстрогенов в организме в организме женщины снижается почти до нуля и остается на низком уровне до обновления менструации.

По мере приближения  климактерического периода кривая эстрогенной насыщенности организма постепенно снижается. После установления менопаузы уровень эстрогенов резко снижается, однако несмотря на полное отсутствие яичниковых циклов никогда не падает до нуля.

Маточный цикл: Постепенному повышению эстрогенов в организме в фолликулиновой фазе яичникового цикла способствует гипертрофия клеток биометрия. В лютеиновой фазе цикла под влиянием прогестерона возникает гиперплазия клеток. При этом масса увеличивается на 2,5-10 г.

Наиболее выраженные сдвиги в течение цикла возникают в функциональном слое эндометрия, который состоит из желез, выделяющих слизь  и эпителий.

В эндометрии во время менструального цикла наступают сдвиги в эпителиальных клетках, строме и сосудах. Соответственно двум фазам яичникового цикла - фолликулиновой и лютеиновой - в эндометрии различают фазы пролиферации и секреции. Если оплодотворение не состоялось, то после фазы секреции возникает третья фаза - десквамация ( менструация) .

Фаза пролиферации - это период с конца менструации до овуляции. Она начинается со стадии покоя, то есть промежутка времени от конца десквамации, которая наблюдается во время менструации, до начала роста эндометрия. Десквамация заканчивается примерно на 4- й день цикла. После этого в результате действия эстрогенов яичника возникает медленный рост эндометрия, наступает так называемая ранняя пролиферативная стадия, которая продолжается 3-4 дня (до 7 -8- го дня менструального цикла - регенерация) .

Дальнейшее увеличение концентрации эстрогенов в организме приводит к наступлению средней пролиферативной стадии, которая длится до 10 -12- го дня цикла.

Поздняя пролиферативная стадия заканчивается овуляцией. Наступление овуляции не сразу отражается на состоянии эндометрия.

ФАЗА СЕКРЕЦИИ - это период после овуляции до наступления менструации. Через 2 дня после овуляции в эндометрии появляются характерные изменения, которые осуществляются под общим влиянием эстрогенов и гестагенов.

Ранняя секреторная стадия продолжается первые 3-4 дня после овуляции, средняя с 18-го по 20 - й день менструального цикла, поздняя секреторная стадия наступает на 22- 23- й день цикла.

ФАЗА ДЕСКВАМАЦИИ : Характеризуется отторжением всего функционального слоя эндометрия. Обычно количество менструальной крови колеблется от 50 до 150 мл. По составу она значительно отличается от крови, которая циркулирует в организме. В ней больше воды ( около 85 %) , меньше эритроцитов и лейкоцитов. Менструальная кровь не содержит тромбина, протромбина и фибриногена и поэтому не сворачивается. Примерно четвертая часть менструальной крови состоит из слизи, кусочков эндометрия и эпителиальных клеток.

Определенная роль в остановке менструального кровотечения принадлежит менотоксину, который представляет собой глобулин, образующийся при участии протеолитических ферментов в дегенерированых тканях. Считают, что менотоксин, с одной стороны, стимулирует гормонообразование ФСГ передней долей гипофиза, а с другой - способствует сужению спиральных артерий эндометрия, уменьшает кровопотерю.

Снижение эстрогенов перед менструацией стимулирует продукцию ФСГ, который вызываетает яичниковый цикл.

Характерно, что не только система гипоталамус - гипофиз - яичники влияет на состояние эндометрия, но и наоборот, эндометрий влияет на функцию эндокринных органов. С эндометрия выделено биологически активное вещество - утерон, которое по своему действию отличается и от гипофизарных ( ФСГ, ЛГ, ЛТГ ) и от половых гормонов.

Шеечный цикл : В фолликулиновую фазу наблюдается рост клеток слизистой оболочки шейки матки, наибольшей толщины она достигает к моменту овуляции. В эту фазу менструального цикла постепенно увеличивается секреция железами муцина от 60 мг до максимального количества 700 мг в сутки, что также совпадает с овуляцией.

В лютеиновой фазе под влиянием прогестерона уменьшается размер клеток, секреция муцина снижается и прекращается перед менструацией.

В зависимости от гормонального влияния изменяются и физико - химические свойства цервикальной слизи : при максимальной эстрогенной насыщенности ( при овуляции) повышается содержание воды, слизь становится более тягучей. Реакция слизи изменяется от щелочной ( 7,5-8 ) - в позднюю фолликулиновую - к кислой (6,5 ) - при уменьшении содержания эстрогенов в организме.

Изменение физико - химических свойств цервикальной слизи обуславливает различные варианты его кристаллизации, используемых с целью диагностики при изучении гормональной насыщенности организма женщины в норме и патологии.

Влагалищный ЦИКЛ : В первой половине менструального цикла (фаза пролиферации ) возникает разрастание эпителия, в основном за счет клеток базального слоя.

По мере приближения овуляции увеличивается также количество клеток промежуточного слоя. Содержание гликогена в клетках обоих слоев растет.

На момент овуляции эпителий достигает максимальной толщины ( 150-300 нм ) , в клетках поверхностного слоя наступает процесс созревания. В это время возникает разрыхление всей толщи эпителия.

Во вторую половину менструального цикла (фаза секреции) прежде всего прекращается рост эпителия ( уже в раннюю секреторную фазу) . На 17- й день несколько уменьшается толщина влагалищного эпителия за счет того, что клетки поверхностного слоя разрыхляются, а базального уменьшаются. Наступает Обильная десквамация.

Эти изменения связаны с действием прогестерона. В позднюю секреторную стадию (на 23 -28 - й день ) наблюдаются деструктивные изменения клеток, что связано с ослаблением действия гормонов, продолжается десквамация эпителия. Толщина его уменьшается до 120-150 мкм.

Существует тесная взаимосвязь между изменениями эпителия влагалища и влагалищной десквамацией, которую прослеживают путем изучения влагалищных мазков. Различное соотношение клеток мазка отражает насыщенность организма половыми гормонами и функциональное состояние яичников.

Циклические изменения соотношения гормонов в организме приводят к изменениям реакции влагалищной секреции. Доказано, что эстрогены ( при овуляции ) повышают кислотность до 4 - х (4,0 ) , а прогестерон снижает до 5 - ти ( 5,0) .