Рекомендации Для студентов при подготовке к практическому занятию (стр. 1 )

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

Винницкий национальный медицинский университет им.

Рекомендации

Для студентов

при подготовке к практическому занятию

Учебная дисциплина	Акушерство
Модуль №	4
Содержательный модуль №	11
Тема занятия	Клинические и физиологические изменения в женской половой системе в разные возрастные периоды. Нейроэндокринная регуляция функции половой системы
курс	6
Факультет	Медицинский № 1

Винница

1.Актуальность темы:

  Организм женщины в биологическом отношении существенно отличается от организма мужчины. Это различие обусловлено комплексом особенностей, связанных с репродуктивной функцией женщины. Такие физиологические процессы, как менструация, зачатие, беременность, роды сказывается на всей жизнедеятельности организма женщины.

  Участие всех органов и систем организма женщины в деятельности менструальной функции обусловлена ​​биологическим предназначением женщины - продолжение рода. Без менструальной репродуктивная функция невозможна.

2 . Конкретные цели:

- определение нормального менструального цикла ;

- признаки, определяющие нормальный менструальный цикл;

- нейрон - гуморальная регуляция оварио - менструального цикла ;

- оценка функциональных методов диагностики яичников ;

- оценка полового развития девочки ;

- определение пременопаузального периода женщины ;

- оценка результатов гормональных обследований женщины.

3 . Базовый уровень подготовки:

Название предыдущей дисциплины	Полученные навыки
Нормальная анатомия	Признаки анатомической особенности строения женских половых органов
Нормальная физиология	Физиологические изменения в женском организме в разные возрастные периоды
Патологическая физиология	Патофизиологические механизмы нарушения формирования женских половых органов
Патологическая анатомия	Применение знания анатомических изменений, что является причиной нарушений менструальной функции

4 . Задания для самостоятельной работы во время подготовки к занятию:

4.1 Перечень основных терминов и параметров, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию:

Препубертатный период	8-9 лет, с момента формирования вторичных половых признаков до менархе
Пубертатный период	От появления первых месячных до 15 лет
Собственно пубертатный период	От менархе до овуляторных циклов ( 11-15 лет)
Юношеский период	( 15-18 лет) от регулярных месячных до окончательного формирования костного таза
Телархе	Развитие молочных желез (11 лет )
Пубархе	Оволосение лобка (11-12 лет)
Менархе	Первая менструация ( 12,5-13 лет)
Менопауза	Прекращение менструального функции женщины (50-55 лет).

4.2 Теоретические вопросы к занятию:

1 . Признаки нормального менструального цикла ;

2 . Характеристика нормального менструального цикла ;

3 . Пять звеньев для осуществления нормальной менструальной функции;

4 . Гормоны гипоталамуса и их влияние на регуляцию менструального цикла ;

5 . Регуляция менструальной функции за счет гормонов гипофиза ;

6 . Яичниковый цикл : фолликулиновая и маточное фазы ;

7 . Маточный цикл Стадия пролиферации и секреции;

8 . Шеечный цикл;

9 . Тесты функциональной диагностики;

10 . Характеристика женских половых гормонов ;

11 . Физиологические изменения в организме женщины в разные возрастные периоды :

11.1 период детства

11.2 препубертатный период

11.3 пубертатный период

11.4 период юношества

11.5 период половой зрелости

11.6 пременопаузальный период

11.7 менопауза.

4.3 Практические задания, которые выполняются на занятии :

1 . Определить признаки нормального менструального цикла ;

2 . Оценить половое развитие девочки ;

3 . Определить пременопаузальный период ;

4 . Оценить результаты гормонального обследования женщины ;

5 . Дать оценку гистологическому исследованию соскоба эндометрия ;

6 . Дать оценку тестам функциональной диагностики яичников

6.1 симптом зрачка ;

6.2 базальная температура ;

6.3 симптом папоротника ;

6.4 фолликулограмма ;

6.5 цитология влагалищного мазка.

7 . На фантоме провести зеркальный осмотр шейки матки и взятия мазков  ;

8 . На фантоме провести бимануальное исследование.

5 . Содержание темы :

Во менструальным циклом понимают период времени от первых суток предыдущего к первых суток следующей менструации.

Признаки физиологического менструального цикла :

1 . двухфазность ;

2 . Продолжительность менструации 3-7 дней ;

3 . Цикличность, продолжительность цикла постоянная ;

4 . Продолжительность цикла 21-35 дней ;

5 . Кровопотеря во время менструации 50-150 мл. ;

6 . Отсутствие болевых явлений и нарушений общего состояния организма.

Нормальный менструальный цикл и его нейрогуморальная регуляция :

Термином « менструальный цикл » определяют одно из проявлений сложного биологического процесса в организме женщины, которое выражается в закономерных циклических изменениях функции половой системы. Одновременно возникают циклические колебания функционального состояния и других систем женского организма: сердечно - сосудистой, нервной, эндокринной. Менструальный цикл начинается с периода полового созревания с колебаниями от 12 до 15 лет и продолжается в детородном возрасте до 45-46 лет. Продолжительность одного менструального цикла условно определяют от первого дня наступившей менструации. Примерно у 60% женщин длительность менструального цикла составляет 28 дней и только в 10-12 % - 30-35 дней.

Среди органов половой системы наиболее выраженные циклические изменения наблюдаются в яичниках и матке. Основной их особенностью является двухфазность, которая обусловлена ​​циклическими изменениями функции яичников фазой созревания фолликула с последующей овуляцией и фазой желтого тела.

Нормальный менструальный цикл включает в себя три основных компонента : циклические изменения в системе гипоталамус - гипофиз - яичники ( яичниковый цикл) , циклические изменения в матке, преимущественно в эндометрии ( маточный цикл) , физиологические сдвиги в различных функциях организма (так называемая менструальная волна) .

Несомненным условием для осуществления нормальной менструации являются пять звеньев нервно - рефлекторной дуги, через которую проходит регуляция функции половой системы, а именно :

1 . Коры головного мозга ;

2 . Подкорковой области (преимущественно гипоталамуса) ;

3 . гипофиза ;

4 . яичников ;

5 . Периферийных субстратов ( матки, влагалища) , которые определенным образом реагируют на половые гормоны, так называемые органы - мишени.

Кора головного мозга. Локализация центров, регулирующих деятельность половой системы в коре головного мозга, к настоящему времени точно не установлена. Вместе с тем, есть сведения об участии амигдалоидних ( миндалевидные ) ядер и лимбической системы в нейрогуморальной регуляции полового цикла.

Гипоталамус. Ядра гипоталамуса группируются в основном в переднее, среднее и заднее накопления и обладают специфической секреторной функцией - производят нейрон - секреты. Эти нейрон - секреты способны стимулировать выделение тропных гормонов и получили ранее название разрешающих факторов. На данном этапе установлено, что кроме ряда факторов ( гормонов) , которые действительно стимулируют выделение тропных гормонов, есть другие, которые наоборот тормозят их выделения. В связи с этим группа стимулирующих факторов называют Либерины, а группу тормозящих - статинами. В гипоталамусе найдено 7 либеринов :

1 . АКТГ - рилизинг - фактор - кортиколиберин - КРФ ;

2 . Тиреотропин - рилизинг - фактор - тиролиберин - ТРФ ;

3 . Рилизинг - фактор фолликулостимулирующего гормона - фолилиберин - ФСГ - РФ;

4 . Рилизинг - фактор лютеинизирующего гормона - люлиберина - ЛРФ ;

5 . Соматотропин - рилизинг - фактор Соматолиберин - СФ ;

6 . Пролактин - рилизинг - фактор пролактолиберин - ПРФ ;

7 . Рилизинг - фактор - меланостимулирующего гормона - меланолиберин - МРФ ;

И 3 статина :

1 . Пролактин - ингибирующее фактор - пролактостатин - ПСФ ;

2 . Ингибиторный фактор меланостимулирующего гормона - меланостатин - МРФ ;

3 . Соматотропные - ингибирующее фактор соматостатин.

Предполагается, что местом образования этих гормонов могут служить нервные окончания ( синапсы ) , в которых также найдены биогенные амины, которые стимулируют выделение этих гормонов с нейро - секреторных клеток в капилляры портальной системы. Эти амины наряду с гормонами периферийных желез действуют на гипоталамус по принципу обратной связи, их рассматривают как регуляторы секреции и синтеза гипоталамических нейрогормонов. Рилизинг - факторы (гормоны ) можно рассматривать как своеобразные универсальные химические факторы, через которые осуществляется передача нервных импульсов на эндокринную систему.

Нейросекрет гипоталамуса оказывают биологическое действие на организм различными путями. Основным является парааденогипофизарный путь - через вены, которые впадают в синусы плотной мозговой оболочки и попадают в кровообращение  . Меньшая часть нейрогормонов направляется трансгипофизарно, через систему обратной вены в переднюю долю гипофиза.

Гипофиз: С регуляцией менструального цикла в большей мере связана передняя доля гипофиза, в которой производится 6 тропных гормонов - тиротропин ( ТТГ) , соматотропный гормон ( СТГ ) , адренокортикотропный гормон ( АКТГ ) , лактотропного ( ЛТГ ) или пролактин, фолликулостимулирующий ( ФСГ ) , лютеинизирующий ( ЛГ) гормоны.