Рекомендации Для студентов при подготовке к практическому занятию (стр. 3 )

Характеристика гормонов :

К половым гормонам женщины относятся эстрогены и прогестерон. Характерным среди эстрогенов является эстрадиол, эстрон, или фолликулин, менее активным - эстриол. Эстрогены вырабатываются клетками соединительнотканной и зернистой оболочек фолликула, в надпочечниках, жировой ткани и из андрогенов. По химической природе эстрогены близкие к гормонам желтого тела, надпочечников и мужских половых гормонов. Все они имеют стероидные кольцо и отличаются  .

Яичники продуцируют в сутки в среднем 0,2-0,35 мг первичного эстрогена. За менструального цикла производится около 10 мг эстрогенов, наибольшее количество перед овуляцией и в период развития желтого тела, наименьшая - в конце менструального цикла.

Эстрогены выполняют функции:

1 . Регенерация и пролиферация эндометрия ;

2 . Влияние на обмен веществ в организме ;

3 . Рост внутренних и наружных половых органов

4 . Рост и формирование костного скелета женского таза ;

5 . Рост молочных желез ;

6 . Обеспечение оволосения по женскому типу ;

7 . Во время беременности обеспечение роста матки, функциональной перестройки нервно - мышечной структуры матки, поддерживают синтез АТФ, гликогена, актомиозина, электролитов ;

8 . Имеют гипотермическое действие.

Сейчас промышленность производит : эстрадиола  пропионат, эстрадиола бензоат, эстрон ( фолликулин ) , эстриол ( синэстрол ) , диэтилстильбестрола пропионат, акрофолин, этинилэстрадиол, микрофолин.

Прогестерон - гормон желтого тела.

Гестагенные вещества, которые действуют по принципу прогестерона, называются гестагенами. Прогестерон принадлежит к стероидам, производится лютеиновыми клетками гранулезы желтого тела яичника во вторую фазу яичникового цикла.

В период расцвета желтого тела производится 30-50 мг прогестерона в сутки, в течение лютеиновой фазы 100-200 мг. Прогестероноподобным действием отмечаются некоторые гормоны коры надпочечников ( дезоксикортикостерон, андрогены ) , которые могут превращаться в прогестерон.

Прогестерон выполняет функции:

1 . Вызывает секреторную фазу в эндометрии ;

2 . Способствует сохранению беременности ;

3 . Имеет гипертермические действие

Чаще всего назначают оксипрогестерона  капронат (12,5 %) , прогестерон (1% , 2,5 %) , норколут, дуфастон, утрожестан, лютенил.

Андрогены - стероидные гормоны, которые влияют на белковый обмен, тормозят действие ФСГ гипофиза и процесс созревания фолликула в яичнике.

Основные препараты : метилтестостерон, метиландростендион, метиландростендиол, Сустанон 250 , тестостерона пропионат.

Гонадотропные гормоны играют важную роль в регуляции оварио - менструального цикла и во время беременности. Передняя доля гипофиза выделяет ФСГ, ЛГ, пролактин. Плодное яйцо выделяет хорионический гонадотропин. Этот гормон отличается сильным лютеинизирующим влиянием. Задняя доля гипофиза выделяет питуитрин ( окситоцин + вазопрессин ) и антидиуретический гормон.

Гонадотропные гормоны : гонадотропин сывороточный  , профази.

Хорионический гормон выпускаются в виде хориогонина.

ИСПОЛЬЗУЮТСЯ СЛЕДУЮЩИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ :

1 . Базальная температура измеряется в прямой кишке утром в один и тот же час. В первую фазу менструального цикла - ниже 37 градусов, во вторую - 37,1-37,3 (действие прогестерона) .

2 . В цервикального канале стекловидная прозрачная слизь. В последующие дни менструального цикла возникает постепенное расширение маточного зева и увеличение количества цервикальной слизи. На момент овуляции диаметр наружного зева шейки матки увеличивается. После овуляции зияние наружного зева постепенно уменьшается и симптом « зрачка » исчезает на 20-25 день менструального цикла. Небольшое зияние наружного зева шейки матки сказывается + , среднее + + , а максимальное ( в срок овуляции) + + + .

Способность шеечной слизи давать при высыхании кристаллы, которые группируются по типу « листа папоротника » , впервые описана Папаниколау. Этот феномен получил название кристаллизации шеечной слизи, « арборизации » или « листа папоротника ». С 1 - го по 5 - й день менструального цикла препараты имеют аморфный вид и кристаллизация отсутствует, на 6-8 - й день появляются ее следы, на 8-14 - й день кристаллы постепенно сливаются и кристаллизация достигает максимальной выраженности на момент овуляции. Через 24 часа после овуляции в начальной прогестероновой фазе начинается разрушение « листа папоротника ». Фигуры кристаллов под влиянием прогестерона становятся фрагментированными в результате полного разрушения древовидной кристаллизации.

Возникновение кристаллизации шеечной слизи при высушивании обусловлено физико - химическими нарушениями в его коллоидном и электролитного составе, которые возникают в течение менструального цикла под влиянием женских половых гормонов - катаболитов обменных процессов.

У женщин, страдающих цервицитом, маточными кровотечениями, у девственниц вместо исследования степени кристаллизации шеечной слизи можно использовать мазки слизи носа, в которых найдены такие же варианты типов кристаллизации соответственно фазам менструального цикла.

3.Изменение химического состава содержимого влагалища ( количественное определение липоидов, содержания глюкозы ) .

4.Изменение состава крови (тест с определением числа тромбоцитов и эозинофилов в периферической крови ) .

5.Внутрикожные пробы (как тест определения чувствительности кожи к половым гормонам ) .

6.Специальный гинекологический анамнез: процесс становления менструальной функции, время менархе, изменения ее в юношеском возрасте, появление и темп развития вторичных половых признаков, появление и развитие клинических признаков нарушений менструальной функции, уточнения применяемых ранее методов исследования, назначенных ранее препаратов, доз и продолжительность лечения. Наиболее подробно изучают особенности детородной функции - время наступления первой и интервал между последующими беременностями, их течение, течение родов, послеродового и послеабортного периодов, величина кровопотери и прочее.

7.Объективное исследование : внешний вид больной, выраженность вторичных половых признаков, показатели физического развития, оценка степени развития молочных желез, антропометрия, соотношение показателей роста и массы подкожного и жирового слоев.

8.Специальное гинекологическое обследование : эндоскопические методы исследования.

9.Кульдоскопия - диагностический метод осмотра органов малого таза через маточно - прямокишечное пространство. Лапароскопия - осмотр органов малого таза оптическим инструментом, который вводится через переднюю брюшную стенку в брюшную полость.

10.Газовая рентгенопельвиография или биконтрастна гинекография. Показания : необходимость распознавания склерокистозных яичников, дифференциация между опухолью половой системы и экстрагенитальной опухолью, диагностика пороков развития.

11.Рентгенологическое исследование области турецкого седла и других костей таза.

12.Изучение функции щитовидной железы и надпочечников.

13.Гормональные пробы (основанные на изучении тех специальных реакций, которые вызывает введение в организм того или иного экзогенного гормона ) . Это пробы на стимуляцию и подавление действия гормонов.

14.Цитогенетическое исследование.

ФИЗИОЛОГИЯ ЖЕНЩИНЫ

Организм женщины в биологическом отношении существенно отличается от организма мужчины. Это различие обусловлено комплексом особенностей, связанных с репродуктивной функцией женщины. Такие физиологические процессы, как менструация, зачатие, беременность, роды, кормление грудью, сказывается на всей жизнедеятельности женщины.

Главное отличие женского организма от мужского состоит в строении и функции половых органов. Согласно анатомо - физиологическими особенностями у женщины различают шесть периодов:

- Детство ;

- Половое созревание ;

- Половая зрелость ;

- Пременопауза ;

- Менопауза ; постменопауза.

ПЕРИОД ДЕТСТВА продолжается до 8- ми лет. В этот период половые органы недоразвиты, матка маленькая (2-3 см ) , шейка матки длинная, влагалище узкое. Первичные ( примордиальный ) фолликулы в яичнике находятся в начальных стадиях развития. Полового чувства нет.

Период полового созревания :

1 . Препубертатный - 8-9 лет, с момента формирования вторичных половых признаков до менархе ;

2 . Пубертатный - от появления месячных до 15 лет.

В этом периоде выделяют:

- Собственно пубертатный период от менархе до овуляторных циклов ;

- Юношеский период от регулярных месячных до окончательного формирования костного таза ( 15-18 лет).

В препубертатном периоде наружные половые органы увеличиваются за счет жировой ткани. Более поверхностно размещается hymen. Влагалище интенсивно растет и к 12-13 годам его размер достигает 63-65 мм. Преобладают промежуточные и поверхностные клетки во влагалищных мазках, больше палочек Дедерлейна, реакция влагалищного содержимого кислая. Матка увеличивается, исчезает складчатость эндометрия, строма делится на функциональный и базальный слои. В яичнике увеличивается количество преантральних и антральных фолликулов.

В пубертатном периоде половые органы растут постепенно, приобретают сходство с органами взрослой женщины. Влагалище достигает 80-90 мм, своды сформированы Кольпоцитограмма приобретает цикличность изменений. Матка увеличивается и в 16 лет ее масса достигает 25 граммов.

Пусковым фактором полового развития является установление ритма секреции гонадолиберина, с последующим установлением циклического ритма, необходимого для овуляции. Под влиянием последнего происходит созревание фолликулов в яичниках до стадии преовуляторных и продукция эстрадиола.

Физиологическая особенность организма девочки - подростка характеризуется нестабильностью эндокринно - вегетативной регуляции всех соматических функций, в связи с постоянным его увеличением и развитием.

Каждая стадия периода полового созревания имеет свои особенности. В препубертатный период ( 9-13-14 лет) наблюдается « прыжок роста ». Рост девочки за год увеличивается на 6-8 см, развиваются кости таза. Уровень гонадотропных гормонов повышается, появляются « пики » эстрогенов, активизируется функция щитовидной железы. С увеличением эстрадиола связано начало развития молочных желез - телархе ( 11 лет). В дальнейшем появляется оволосение лобка - пубархе (11-12 лет). При достаточном развитии эндометрия, после « пика » лютеиновой гормона появляется первая менструация - менархе ( 12,5-13 лет). Считается, что первые месячные появляются при биологическом ( костном ) возрасте ( 12,5 + / -2 года, весе тела 47,8 + / -0,5 кг, на уровне эстрогенов 10,0 мг / сут). У девочек с большей массой тела менархе наступает раньше, когда жировой слой составляет 22 % от общей массы тела. В жировой ткани происходит метаболизм эстрогенов и их синтез.