Рекомендации Для студентов при подготовке к практическому занятию (стр. 4 )

После менархе девочка вступает во вторую стадию полового созревания ( с 13-14 до 17-18 лет) , в которой происходит установка ритма менструаций, дальнейшее физическое развитие (увеличение массы тела и таза ) . В этот период у 1 /3 девочек менструальный цикл характеризуется недостаточностью желтого тела, которые чаще носят характер дисфункциональных маточных кровотечений в пубертатном возрасте.

В третьей стадии периода полового созревания - постпубертатной (с первых овуляторных циклов) физическое развитие замедляется, увеличивается продукция прогестерона, стабилизируется функция щитовидной железы.

на время появления и развитие периода полового созревания влияют следующие факторы:

1 . Внутренние (наследственность, конституция, состояние здоровья, масса тела)

2 . Внешние (климат, пищевая и физическая нагрузка ) .

Первые овуляторные менструальные циклы являются важным фактором в период полового созревания, но они не указывают на половую зрелость. Состояние половой зрелости характеризуется конечным формированием организма девочки, то есть появлением такого периода, когда половая жизнь, оплодотворение, беременность, роды, кормление ребенка в жизни женщины являются абсолютно нормальными функциями. Она способна оценивать все, что с ней происходит, физически и психологически готова к материнству.

Период половой зрелости - от 16 до 40-45 лет ( репродуктивный ) .

Устанавливается регулярный менструальный цикл. Девушка в 18 лет может без вреда для здоровья выходить замуж, вести половую жизнь, беременеть, рожать ребенка.

ПЕРЕМЕНОПАУЗАЛЬНИЙ ПЕРИОД наступает в 45-49 лет и продолжается 2-4 года. В этот период функция яичников постепенно угасает, фолликулы созревают, овуляция не наступает, желтое тело не развивается. Менструации становятся длительными, частыми или наоборот появляются с задержкой, затем на несколько месяцев их нет  , а впоследствии они прекращаются вообще.

При физиологическом течении климакса особых нарушений не наблюдается, при патологическом же течении появляются нервно - сосудистые расстройства, головная боль, ослабление зрения, зуд наружных половых органов, приливы.

В начальной фазе климакса нарушается регуляторная функция гипоталамо - гипофизорно - надпочечниковой - яичниковой системы вследствие ее «уничтожения ». В этой системе сужаются сосуды, возникают атеросклеротические наслоения на их стенках, недостаточность кровоснабжения, и как следствие гипоксия тканей.

Далее наступает состояние нарушения гормонального гомеостаза между гипоталамо - гипофизарной системой и яичниками, как следствие нарушений первого этапа. Наступает недостаточность секреции рилизинг - гормонов гипоталамуса и соответственно гонадотропных гормонов гипофиза, а именно лютеостимулирующего гормона.

Остается действующим только фолликулостимулирующий гормон. Вследствие этого  наступает третий этап - гиперэстрогенемия вследствие персистенции или атрофии фолликулов и однофазного яичникового цикла ( гипергормональная фаза).

Гиперэстрогения способствует возникновению :

- Дисфункциональных маточных кровотечений ;

- Климактерических неврозов ;

- Доброкачественных и злокачественных опухолей ;

- Мастопатий.

Менопауза наступает в 50-55 лет, характеризуется прекращением менструальной функции.

Постменопаузе - более 60 лет. В этот период медленно угасают функции всего организма, в том числе и половых органов.

6.. Средства контроля: контрольные вопросы. тестовые задания. Практические задания. Ситуационные задания.

6.1. Теоретические вопросы к занятию:

1 . Признаки нормального менструального цикла ;

2 . Характеристика нормального менструального цикла ;

3 . Пять звеньев для осуществления нормальной менструальной функции;

4 . Гормоны гипоталамуса и их влияние на регуляцию менструального цикла ;

5 . Регуляция менструальной функции за счет гормонов гипофиза ;

6 . Яичниковый цикл : фолликулиновая и маточное фазы ;

7 . Маточный цикл Стадия пролиферации и секреции;

8 . Шеечный цикл;

9 . Тесты функциональной диагностики;

10 . Характеристика женских половых гормонов ;

11 . Физиологические изменения в организме женщины в разные возрастные периоды :

11.1 период детства

11.2 препубертатный период

11.3 пубертатный период

11.4 период юношества

11.5 период половой зрелости

11.6 пременопаузальный период

11.7 менопауза.

6.2.Практические задания, которые выполняются на занятии :

1 . Определить признаки нормального менструального цикла ;

2 . Оценить половое развитие девочки ;

3 . Определить пременопаузальный период ;

4 . Оценить результаты гормонального обследования женщины ;

5 . Дать оценку гистологическому исследованию соскоба эндометрия ;

6 . Дать оценку тестам функциональной диагностики яичников

6.1 симптом зрачка ;

6.2 базальная температура ;

6.3 симптом папоротника ;

6.4 фоликулограма ;

6.5 цитология влагалищного мазка.

7 . На фантоме провести зеркальный осмотр шейки матки и взятия мазков  ;

8 . На фантоме провести бимануальное исследование.

6.3.Тесты для самоконтроля :

1.На функцию яичников влияют гормоны гипофиза

А. Фоликулостимулирующий гормон

В. Окситоцин

С. Пролактин

D. Лютеинизирующий гормон

Е. АКТГ

2.Гормоны гипофиза находятся с гормонами яичника в

А. прямой связи

В. обратной связи

3.ФСГ гипофиза влияет на выделение в яичнике

А. Естрогенов

В. Прогестерона

4.ЛГ гипофиза влияет на развитие в яичнике

А. Жолтого тела

В. роста фолликула

С. овуляции

5.Эстрогены производятся

А. В фолликуле яичника

В. В жировой ткани

С. В плаценте

6.Прогестерон производится

А. В желтом теле

В. В плаценте

7.Под влиянием эстрогенов в эндометрии проходит

А. Пролиферация

В. Секреция

С. Десквамация

8.Под влиянием прогестерона в эндометрии проходят

А. Секреция

В. Пролиферация

С. Десквамация

Д. Регенерация

9.В первую фазу менструального цикла в яичнике проходят

А. Дозревание фолликула

В. Овуляция

10.В вторую фазу менструального цикла в яичнике проходит

А. Развитие желтого тела

В. Образование гестагенов

С. Образование эстрогенов

11.Эстрогены вызывают следующее действие

А. Обуславливают развитие вторичных половых признаков

В. Способствуют гипертрофии молочных желез

С. Вызывают гипертрофию и гиперплазию эндо - и биометрия

Д. В больших дозах тормозят секрецию ФСГ

Е. Все перечисленное

12.Прогестерон вызывает следующее действие

А. Готовит матку для восприятия и оплодотворения яйцеклетки

В. Снижает основной обмен веществ

С. Способствует гипертрофии молочных желез

Д. Гипотермичное действие

Е. Все перечисленное

13.Овуляцией называют

А. Разрив фолликула и выход яйцеклетки в брюшную полость

В. Развитие желтого тела

14.В регуляции менструальной функции участвуют

А. Кора головного мозга

В. Щитовидная железа

С. Гипоталамус

Д. Гипофиз

Е. Яичники

15.Какие андрогены синтезируются в яичниках

А. Дегидроэпиандростерон

В. Андростендиол и тестостерон

С. Дегидротестостерон

16.В каких структурах яичника синтезируется прогестерон

А. В клетках желтого тела

В. В строме яичника

17.Какая фаза маточного цикла соответствует фолликулиновой фазе яичникового цикла

А. Регенерация

В. Секреция

С. Пролиферация

Д. Десквамация

18.Какая фаза маточного цикла соответствует лютеиновой фазе яичникового цикла

А. Секреция

В. Пролиферация

С. Регенерация

Д. Десквамация

19.Различают следующие фазы маточного цикла, кроме

А. Пролиферативная

В. Лютеиновая

С. Секреторная

Д. Фаза десквамации

Е. Фаза регенерации

20.К гонадотропным гормонам относят

А. ФСГ, ЛГ, пролактин

В. ФСГ, ЛГ, АКТГ

С. ТТГ, АКТГ, пролактин

Д. СТГ, ФСГ, ЛГ, пролактин

Е. ФСГ, ЛГ, АКТГ

21.В тканях яичника синтезируются эстрогены

А. В клетках гранулезы и внутренней тека - ткани

В. В строме яичника

С. В желтом теле

22.Действие эстрогенов в пубертатном возрасте, кроме

А. Сопутствуют оволосению на голове, ногах и руках

В. Сопутствуют развитию половых органов

С. Сопутствуют развитию вторичных половых признаков

Д. Сопутствуют формированию скелета по женскому типу

23.Как влияют эстрогены на функцию желез шейки матки

А. Сопутствуют образованию плотной пробки Кристелера

В. Сопутствуют образованию прозрачного тягучей слизи

С. Снижают секрецию слизистых желез шейки матки

24.Какие половые гормоны вызывают созревание костной ткани

А. Гестагены

В. Андрогены

С. Эстрогены

Д. Хориогонин

25.Пременопаузальний период - это период

А. От 45- ти лет до менопаузы

В. От 45 лет до 2 - х лет после менопаузы

С. От 40 лет до менопаузы

Д.40 -45 лет

26.Влияние эстрогенов на биометрий матки

А. Не действуют на биометрий

В. Сопутствуют росту мышечного белка

С. Вызывают атрофию миометрия

Д. Тормозят сократимость матки

27.Под влиянием каких гормонов происходит фаза пролиферации в матке

А. Эстрогены

В. Прогестерон

С. Пролактин

Д. Релаксин

Е. ХГ

28.Сколько фаз яичникового цикла

А.2

В.1

С.3

Д.4

29.Действие прогестерона на эндометрий

А. Атрофия миометрия

В. Пролиферация миометрия

С. Действие  только после эстрогенной стимуляции

Д. Регенерация

Е. Десквамация

30.Влиянием каких гормонов обусловлена ​​секреторная фаза менструального цикла

А. Прогестерона

В. Эстрогенов

С. Пролактина

Д. Андрогенов

6.4.Ситуационные задачи:

Задача № 1 Девочка 15 лет жалуется на усталость, сонливость, раздражительность, беспокоит головная боль, беспокойство, тошнота, боль внизу живота. Через три дня впервые появились кровянистые выделения из влагалища.

Диагноз? Тактика врача?

Задача № 2 Девушка 13 лет за последний год выросла на 20 см, увеличились молочные железы, началось оволосение лобка, появились признаки феминизации фигуры, округлились бедра, формируется женский таз. Месячные нерегулярные.

Диагноз?

Задача № 3 У женщины месячные через 21 день, по 3 дня, потеря крови 100 мл. Перед месячными отмечает нагрубание молочных желез, незначительная ноющая боль внизу живота, раздражительность

Охарактеризовать менструальный цикл?

Нуждается женщина в лечении?

Задача № 4 Девочка 15 лет жалуется на отсутствие месячных. Объективно : астеническое развитие костного скелета по мальчишескому типу. Рост 168 см, вес 40 кг.

Объясните причину отсутствия месячных?

Задача № 5 Женщина 46 лет. Жалобы на метеолабильность, боль в костях, раздражительность, бессонницу, депрессию, тахикардию, частые головные боли, приливы. Месячные нерегулярные, длительные, обильные.

Период жизни женщины?

Задача № 6 Причина ановуляторных циклов у девушек в первой фазе пубертатного периода?

Задача № 7 В основе регуляции менструальной функции организма женщины лежат процессы обратной связи.

Объясните эту связь?

Задача № 8 При зеркальном осмотре шейки матки у молодой женщины на 21- й день менструального цикла определяется симптом « зрачка ».

Характерно ли это для нормального менструального цикла?

Задача № 9 На 13- й день менструального цикла у женщины 25 лет определяется симптом амортизации шеечной слизи ( симптом « папоротника» ) .

Характерно ли это для нормального менструального цикла?

Задача № 10 При измерении базальной температуры у женщины 25 лет с менструальным циклом - 28 дней после температуры 36,6-36,7 градусов по Цельсию базальная температура поднялась на 0,5 градуса и достигла 37,2 градуса.

Дайте характеристику менструального цикла?

6.5.ОТВЕТЫ НА СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ :

Задача № 1 Первая менархе.

Если в течение последующих менструальных циклов будет наблюдаться нарастание расстройств общего состояния, необходимо провести гормональное обследование ( эстрадиол, прогестерон, ФСГ, ЛГ).

Задача № 2 Первая фаза пубертатного периода. Телархе. Пелархе.

Задача № 3 Это нормальный менструальный цикл. Женщина лечения не требует.

Задача № 4 Менархе наступает при достижении массы тела 47,8 + / -0,5 кг, когда жировой слой составляет 22 % от общей массы тела. В жировой ткани проходит метаболизм эстрогенов, внегонадный их синтез, что приводит к увеличению уровня эстрогенов, которые принимают участие в феминизации.

Задача № 5 перименопаузального

Задача № 6 Симпатические связи между нейросекреторными нейронами развиты недостаточно, выделение ЛГ и ФСГ имеет ациклический характер. В этот период у 1 /3 девочек менструальный цикл характеризуется недостаточностью желтого тела, но чаще носят ановуляторный характер.

Задача № 7 ФСГ стимулирует продукцию эстрогенов. Эстрогены в избыточном количестве тормозят экскрецию ФСГ и стимулируют продукцию ЛГ в гипофизе. ЛГ стимулирует секрецию прогестерона в яичнике. Как только создается избыток прогестерона, по закону обратной связи тормозится секреция ЛГ и стимулируется ФСГ.

Задача № 8 не соответствует. Отсутствует овуляция и лютеиновая фаза в яичнике.

Задача № 9 Соответствует. Это предовуляционный период, конец фолликулярной фазы яичника с достаточным количеством эстрогенов.

Задача № 10 Данная базальная температура соответствует нормальному овуляторному циклу. На 14- й день состоялась овуляция, что подняло температуру на 0,5 градуса по Цельсию.

Рекомендуемая литература

Базовая

Акушерство і гінекологія : Підруч. для сімейних лікарів: В 2 т./  , – Київ,  2005. – Т.1. – 448с. Т.2. – 464с. Гінекологія: Підруч. для акушерів – гінекологів, лікарів-інтернів, студ. вищ. мед. навч. закл. освіти ІІІ-IV рівнів. , – Київ, «Поліграфкнига», 2004. – 504 с. Хміль С. В., І., Акушерство. Тернопіль, 2008.- 618с. Акушерство Підручник Автор: І.,
Видавництво: Медицина, Київ Рік видання: 2009 Сторінок: 410 Довідник студента з курсу акушерства та гінекології / Під ред професора . Дніпропетровськ: цмк ддма, 2008. 40 с Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии / Галина Константиновна Степанковская (ред.). — К. : Здоров'я, 2000. — 672с. , ,   Акушерство і гінекологія.  Підручник : у 2-х томах. Т.1. – Одеса. Одес. держ. мед. ун-т, 2005.-472с. ,   Акушерство і гінекологія.  Підручник : у 2-х томах. Т.2. – Одеса. Одес. держ. мед. ун-т, 2005.-420с.

Дополнительная

1. Родовой блок. Руководство для врачей. Москва, 2003. – 708с.

2. Методичні вказівки для викладачів щодо організації навчального процесу з гінекології на медичному факультеті - Венцківський Б. М. 2010

Ше­х­т­ман М. М Ру­ко­вод­с­т­во по эк­с­т­ра­ге­ни­та­ль­ной па­то­ло­гии у бе­ре­мен­ных.-М.:три­ада-Х,2010.- 812с. и соавт. Течение беременности и родов при экстрагенитальных заболеваниях.-Харьков, 2005.-190с. ,  , Перинатальная гипоксия.- Харьков,2008.-123с. , Оперативная гинекология. Преревод с английского под редакцией 2005.-649 с.