Курс лучевой диагностики. Реферат на тему: “Методы лучевой диагностики и лучевой терапии органов грудной клетки.” (стр. 1 )

Новгородский государственный университет им. Ярослава Мудрого.

Институт медицинского образования.

Курс лучевой диагностики.

Реферат на тему:

“Методы лучевой диагностики и лучевой терапии органов грудной клетки.”

проверил:

выполнил: студент III курса гр.3324 студентка III курса гр.3324

Великий Новгород.

2006 г.

Содержание.

Лучевая диагностика легких Диагностика образований, расположенных в проекции кардио-диафрагмальных углов. Импульсная рентгеноскопия.
Лучевая терапия при раке легкого. Лучевая терапия образований средостения (на примере лимфогранулематоза). Список использованной литературы.

Лучевая диагностика легких (на примере периферического рака легкого).

Рентген.

Классическая рентгенологическая картина периферического рака общеизвестна: шаровидной или сферической формы неоднородная тень с неровными, часто волнистыми (бугристыми), нечеткими контурами. Важно, однако, подчеркнуть, что общепринятое мнение о шаровидной форме периферического рака справедливо только по отношению к относительно большим узлам, диаметр которых превышает 3-4 см. Большинство более мелких опухолей не имеет шаровидной формы и приобретает таковую только по мере роста новообразования.

Важным признаком периферического рака являются нечеткие контуры опухолевого узла и наличие лучистых теней, направленных от него в легочную ткань. Образование “лучистого венчика”, “шипов” вокруг опухоли связано с распространением ее вдоль стенок бронхов, лимфатических и кровеносных сосудов и отражает инфильтративный характер роста.

Томография.

Ведущее значение при подозрении на периферический рак имеет томография, особенно прицельная под визуальным контролем на современных аппаратах с цифровой обработкой изображения типа Siregraph СF фирмы Siemens.

С помощью этого метода более четко, чем на обычной рентгенограмме, выявляется структура тени, ее контуры, состояние окружающих тканей, а также удается выявить метастазы в лимфоузлах корней легких и частично средостения. На томограммах хорошо определяется тень междолевой плевры, что позволяет уточнить локализацию опухоли, переход ее на соседние доли и поражение междолевой плевры. С помощью томографии можно более четко установить связь периферического рака, расположенного в плащевом слое, с висцеральной плеврой.

Компьютерная томография.

Значительно более информативным методом определения степени распространения опухолей является компьютерная томография. Только с помощью этого неинвазивного метода можно выявить небольшие (2 см и больше) метастазы в лимфоузлах средостения, прорастание опухоли в крупные сосуды, перикард и сердце.

Диагностика образований, расположенных в проекции кардио-диафрагмальных углов.

Рентген.

Среди разнообразных методов лучевой диагностики рентгенологический метод является ведущим в выявлении новообразований этой области. Он позволяет уточнить локализацию, форму и размеры образования, выявить взаимосвязь с окружающими органами. Однако детальный анализ патологии кардиодиафрагмального угла при обычной рентгенографии затруднителен. Это связано со своеобразием анатомо-топографических взаимоотношений органов этой области и большим числом заболеваний, локализующихся здесь.

Следует признать, что в диагностике метастатического поражения лимфоузлов средостения рентгенологический метод достиг предела своих возможностей. Дальнейшее улучшение качества диагностики зависит от внедрения и совершенствования других методов исследования, а именно: спиральной компьютерной томографии с болюсным контрастированием, ультразвукового метода с использованием внутрипищеводного датчика и медиастиноскопии.

Дополнительные методики.

Применение дополнительных специальных методик рентгенологического исследования позволяет в большинстве случаев поставить правильный диагноз. Наибольшую диагностическую значимость имеет пневмомедиастинография, выполняемая в различные фазы дыхания. В отдельных случаях показана томография. Заслуживает интерес применение методики встречного контрастирования, когда газ вводится в средостение и брюшную полость одновременно. Определенный успех в диагностике опухолей и опухолевидных образований кардиодиафрагмального угла связан с внедрением в практику рентгеновской компьютерной томографии. Она значительно расширяет объем диагностической информации и у отдельных больных отпадает надобность в проведении сложных методов исследования, связанных с наложением пневмоперитонеума и пневмомедиастинума. Однако отсутствие достаточного количества подобной аппаратуры ограничивают широкое использование этой методики.

Таким образом, при диагностике заболеваний, локализующихся в проекции кардиодиафрагмальных углов, простое рентгенологическое исследование позволяет во многих случаях поставить правильный диагноз. Методика рентгенологического исследования в условиях пневмомедиастинума или пневмомедиастинума с пневмоперитонеумом расширяют диагностические возможности. В затруднительных случаях следует прибегать к методам биопсии и компьютерной томографии.

Следует отметить, что алгоритм комплексной лучевой диагностики поражения лимфатических узлов должен включать:

1. Рентгено-томографию органов грудной полости как наиболее доступного и распространенного метода;

2. Сцинтиграфию с цитратом 67Ga как метода, позволяющего судить о природе имеющихся изменений;

3. Компьютерную томографию как метод уточненной диагностики степени распространенности злокачественного процесса в средостении.

Оптимальное сочетание между собой представляют компьютерно-томографический и радионуклидный методы. Первый обладает высокой разрешающей способностью при выявлении увеличенных медиастинальных лимфатических узлов, второй позволяет определять природу их поражения.

Импульсная рентгеноскопия.

С целью повышения качества диагностики и уменьшения лучевой нагрузки на пациента в современных рентгеновских аппаратах применяется импульсная рентгеноскопия, которая основана на использовании импульсов излучения с различной частотой интервалов между ними вместо непрерывного излучения. При импульсной рентгеноскопии с сеточным контролем используется принцип "заполнения промежутка", когда информация об изображении, полученная с последнего импульса, заносится в память и выводится на экран до появления другого импульса. Это создает впечатление непрерывного изображения даже при низкой частоте импульсов.

Результаты исследований показали, что использование метода импульсной рентгеноскопии, не снижая качество рентгеновского изображения, значительно уменьшает облучение пациента.

При исследовании органов грудной клетки (просвечивании) эффективная доза на пациента колеблется от 0.04 мЗв до 0.41 мЗв, при исследовании желудка - от 4 мЗв до 12 мЗв, при исследовании кишечника (ирригоскопии) - от 2.7 мЗв до 14 мЗв. По нормативным данным ВОЗ доза, получаемая пациентом при профилактическом исследовании органов грудной клетки за год не должна превышать 1 мЗв, а при диагностическом исследовании органов грудной клетки в импульсном режиме просвечивания колеблется в пределах 0,03 - 0,06 мЗв. Такое снижение дозовых нагрузок на пациента возможно только при использовании импульсного просвечивания.

Импульсная рентгеноскопия крайне необходима в педиатрической практике. В зависимости от используемой частоты импульсов имеется возможность достигать уменьшения дозы до 85,5% по сравнению с обычной неимпульсной рентгеноскопией.

Лучевая терапия при раке легкого.

Рак легкого остается основной проблемой онкологии. По данным ВОЗ в 2001 году от рака легкого умерло 1002000 человек. Это число продолжает расти, особенно среди женщин.

Лучевая терапия, как и хирургия, является локорегионарным методом. В настоящее время уточнены ее пределы, стало возможным использование более агрессивных схем (ускоренное гиперфракционирование), новых технических методов (ЗД радиотерапия и внутриполостная брахиотерапия), а также современных радиационных программ в комбинации с хирургией или химиотерапией (XT).

Лучевая терапия при немелкоклеточном раке легкого.

Предоперационная лучевая терапия может увеличивать процент резектабельности у определенных пациентов, например, при раке в верхушке легкого (типа Панкоста). Много исследований второй фазы и некоторые данные III фазы объединяют радиацию с химиотерапией в предоперационном периоде. При этом наблюдается более высокая частота полных ответов, но также и увеличение токсичности.

Послеоперационная лучевая терапия уменьшает частоту местных рецидивов, особенно при III стадии болезни, что показано исследованиями многих Центров по изучению рака легкого. Послеоперационная лучевая терапия должна планироваться в случае незавершенной резекции или наличии узлов в средостении, а также при нарушении капсулы узла.

В то же время не следует забывать, что положительный эффект послеоперационной лучевой терапии может нивелироваться отрицательным воздействием на нормальные ткани, которое возникает из-за большого объема облучения, высоких суммарных доз, особенностей кобальтового излучения.

При раке легкого несколько прогностических факторов особенно значимы: связанные с опухолью (распространение опухоли, ее размер и вовлечение регионарных узлов), с самим больным (статус по Карновскому или по бальной системе ВОЗ, потеря в весе) и с характеристикой лучевого метода (доза, фракционирование и радиационная методика).

Лучевая терапия, применяемая до или после операции, а также в самостоятельном варианте в случае отказа от операции, основана на двух ключевых принципах: суммарная доза радиации и объем облучения. Они применимы к опухоли и нормальным тканям.

Дозы 70Гр требуются, чтобы контролировать опухоль с диаметром 3 см, но большинство опухолей легкого обычно имеет диаметр больше 3 см. Роль размера опухоли при немелкоклеточном раке легкого (НМРЛ) хорошо иллюстрировалась отдельными наблюдениями. В исследовании представлено 149 пациентов с I стадией рака легкого, которым по медицинским показаниям проводилась только лучевая терапия. Локальные рецидивы через 5 лет выявлены в 38 % случаев при опухолях меньше 3 см и в 68 % - при опухолях больше 5 см.