На правах рукописи.

Роль радионуклидной 4D-томовентрикулографии в комплексной оценке нарушений систолической и диастолической функции сердца у пациентов с сердечной недостаточностью с сохраненной и сниженной фракцией выброса левого желудочка.

14.01.05– кардиология

14.01.13 - лучевая диагностика, лучевая терапия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва, 2014

Работа  выполнена  в  отделе  заболеваний  миокарда  и  сердечной  недостаточности  и в отделе радионуклидной диагностики и ПЭТ диагностики  НИИ  клинической  кардиологии  им.  А. Л.  Мясникова  ФГБУ«Российский кардиологический научно-производственный комплекс» МЗ РФ.

Научные руководители:

доктор медицинских наук,

профессор                                                        

доктор медицинских наук,

профессор                                                

Официальные оппоненты:

Д. м.н., профессор,

заведующий кафедрой клинической

функциональной диагностики

факультета последипломного образования

ФГОУ ВПО «Московский государственный

медико-стоматологический университет

им. »                                        

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

Д. м.н., с. н.с. Отдела ядерной

диагностики с ПЭТ-центром

ФГБУ «Научный центр

сердечно-сосудистой хирургии

им. » РАМН                        

Ведущая организация: ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. » МЗ РФ

Защита состоится«___» ___________ 20___ года в  на заседании диссертационного совета Д208.073.04 по присуждению ученой степени кандидата медицинских наук в ФГБУ «Российский кардиологический научно-производственный  комплекс» МЗ РФ г. Москва, ул. 3-я Черепковская, д. 15 А.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБУ «РКНКП» МЗ РФ.

Автореферат разослан «___» ___________ 20___ года

Ученый секретарь диссертационного совета

кандидат медицинских наук                                

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования.

Результаты ряда эпидемиологических  исследований последних лет, в том числе проводившихся в России, продемонстрировали отчетливые  изменения  в структуре  и  причинах декомпенсации сердечной  деятельности (ЭПОХА,  ЭПОХА-О, ADHERE). Так, было выявлено что более 50% пациентов, страдающих ХСН имеют относительно сохранную ФВ ЛЖ (>45-50%). Предметом исследований клиницистов и физиологов стали механизмы развития диастолической дисфункции миокарда, ее роль в возникновении хронической сердечной недостаточности. Прогноз пациентов с СН–ССФ остается весьма неблагоприятным с высокой смертностью и частотой повторных госпитализаций.  Причем выживаемость пациентов с ХСН со сниженной ФВ постоянно улучшается, а у пациентов с диастолической сердечной недостаточностью остается без изменений [Kenji Miyagishima et al., 2009]. Несмотря на это, достаточного количества исследований в отношении данной группы пациентов нет. Во многом недостаточный объем исследований в данном направлении объясняется отсутствием надежных технических возможностей неинвазивной количественной оценки диастолической функции ЛЖ.

Актуальный  вопрос сегодняшнего дня – действительно ли ХСН  и, в отличие от нее ХСН-ССФ являются двумя разными заболеваниями, т. е. преимущественно систолической или диастолической формами болезни [De Keulenaer GW et al., 2007]. Единого мнения по данному вопросу в настоящее время нет. Учитывая эти факты, представлялось интересным изучить клинико-функциональное состояние, параметры ремоделирования сердца и гемодинамики, нейрогуморального статуса в зависимости от типа дисфункции сердца у пациентов с ХСН.

Особого внимания и изучения также требует оценка конкретных свойств диастолы и характеристик патофизиологических проявлений в период диастолы для определения критериев тяжести патологического процесса с  помощью  адекватных методов. Равновесная вентрикулография для оценки диастолической функции сердца используется с 80-х годов прошлого века, c тех пор метод с развитием новой техники и программного обеспечения значительно совершенствовался. Появилась возможность не только более качественно, но и количественно характеризовать изменения диастолической функции левого и правого желудочков.  Использование 4D-томовентрикулографии позволяет оценить диастолическую функцию левого и правого желудочков в различные фазы диастолического наполнения [ и др., 1991.] Это явилось основой выбора настоящей методики для оценки показателей, отражающих систолическую и диастолическую функции сердца.

Цель исследования:

Изучить роль 4D-томовентрикулографии в диагностике нарушений насосной функции и диастолического наполнения, параметров ремоделирования сердца у пациентов с сохраненной и сниженной фракцией выброса левого желудочка.

Задачи исследования:

Проанализировать возможности применения радионуклидной 4D-томовентрикулографии в диагностике нарушений насосной функции и диастолического наполнения обоих желудочков у пациентов с сердечной недостаточностью. Оценить вклад нарушений систолической и диастолической функций правого желудочка в развитие ХСН с сохранной и сниженной ФВ ЛЖ. Сравнить нарушения насосной функции и диастолического наполнения сердца в зависимости от типа дисфункции сердца (сниженная  или  сохранная ФВ ЛЖ) у пациентов с ХСН. Оценить зависимость функционального состояния, параметров вариабельности ритма сердца, нейрогуморального статуса от типа дисфункции сердца (сниженная  или  сохранная  ФВ ЛЖ).

Научная новизна.

В работе впервые при проспективном наблюдении комплексно оценен вклад нарушений систолической и диастолической функций  ЛЖ в развитие ХСН. Впервые методом 4D-томовентрикулографии исследованы особенности гемодинамики и диастолической функции правого и левого желудочков сердца у больных ХСН. Показано, что у больных ХСН с систолической дисфункцией ЛЖ в большей степени нарушена функция диастолического наполнения ЛЖ, что свидетельствует о неразрывности систолической и диастолической функции сердца. В то же время, наличие корреляционной связи между  скоростью  систолического  изгнания крови и скоростью диастолического наполнения ЛЖ (в том числе в первую треть диастолы) по данным 4D-томовентрикулографии у больных с ХСН и ее отсутствие у пациентов с ХСН-ССФ, свидетельствует о различии механизмов нарушения диастолической функции сердца у данных групп пациентов.

Впервые доказано, что имеющиеся нарушения диастолического наполнения ПЖ опережают по времени его дилатацию и снижение сократимости, что отражает компенсаторную перегрузку правых  отделов  сердца,  максимально выраженную у больных с ХСН  и  сниженной ФВ ЛЖВпервые при проспективном наблюдении комплексно оценено состояние вегетативной регуляции системы кровообращения (нейрогормональный статус, анализ ВРС) у больных в зависимости от типа дисфункции ЛЖ.

Впервые при проспективном наблюдении комплексно оценено состояние вегетативной регуляции системы кровообращения (нейрогормональный статус, анализ ВРС) у больных в зависимости от типа дисфункции ЛЖ.

Практическая значимость.

В работе продемонстрированы возможности применения радионуклидной 4D-томовентрикулографии в оценке нарушений насосной функции и диастолического наполнения сердца при двух типах его дисфункции.

Полученные результаты позволят выработать тактику более рационального лечения больных ХСН в зависимости от типа и преобладания расстройств функции сердца, а также улучшить понимание нарушений вегетативной регуляции кровообращения у больных в зависимости от типа дисфункции ЛЖ.

Внедрение в практику

Результаты исследования  внедрены в практическую работу отдела  заболеваний миокарда и сердечной недостаточности Института Клинической Кардиологии им. ФГБУ «РКНПК» МЗ РФ.

Апробация диссертации

Апробация диссертации состоялась 07 июля 2013г. на межотделенческой конференции по апробации кандидатских диссертаций Института Клинической Кардиологии им. ФГБУ  «РКНПК» МЗ РФ. Диссертация рекомендована к защите.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 7 работ.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 124 страницах машинописного текста, содержит 26 рисунков и 18 таблиц. Состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций. Список литературы включает 166 источника, в том числе 40 – отечественных и 126 - зарубежных.

СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИОННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ.

Материалы и методы исследования.

В исследование включено 69 больных с ХСН II-IV ФК по NYHA, находившихся под наблюдением в отделении сердечной недостаточности НИИ  Кардиологии им. ФГБУ РКНПК МЗ РФ. Больные с ХСН были разделены на две подгруппы:  ФВ ЛЖ менее 40 % (ХСН со сниженной систолической функцией ЛЖ)  и ФВ более 50% (ХСН с сохранной систолической функцией) по данным двухмерной ЭХО-КГ. Диагноз СН-ССФ ставился на основании алгоритма,  рекомендованного Европейским обществом кардиологов 2007г.

Таблица 1.

Основные клинико-демографические характеристики пациентов основных групп наблюдения

ХСН (n=47)

СН-ССФ (n=22)

р

Муж

79% (37)

18% (4)

0,0000

Жен

21% (10)

82% (18)

0,0000

Возраст (лет)

58 (48; 67)

66 (59; 70)

0,016

Длительность ХСН (мес)

36 (18; 60)

36 (24; 60)

0,78

Генез ХСН:

- Декомпенсированное гипертоническое сердце

12,8% (6)

0

0,08

- ИБС

66% (31)

9,1% (2)

0,0000

- ДКМП

21,2% (10)

0% (0)

0,02

- ГБ

0

90,9% (20)

0,0000

Соп. патология:

- Сахарный диабет

17% (8)

29% (6)

0,26

- ИБС

73% (35)

36% (8)

0,0045

- ГБ

52% (25)

100% (21)

0,0003

Терапия:

- ИАП/БРА (%)

100

100

1,0

- БАБ (%)

90

90

1,0

- Диуретики (%)

85

71

0,18

- Верошпирон (%)

71

10

0,000

- Статины (%)

73

67

0,61

- Дигоксин (%)

23

0

0,02

При сравнении пациентов с ХСН со сниженной ФВ, следует отметить (таб. 1), что в группе СН-ССФ было больше женщин (81%), они были старше в среднем на 8 лет, причиной ХСН в большинстве случаев являлась АГ. В группе со сниженной ФВ ЛЖ преобладающей причиной развития СН была ИБС (66%), а также ДКМП (21,2%) и ДГС (12,8%). Все пациенты в обеих группах принимали иАПФ или БРА, большинство - в-адреноблокаторы (90%). В регулярной диуретической терапии нуждались 85% с систолической СН и 71% с СН-ССФ.

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4