Опухоли костей (стр. 5 )

Клиническая картина — слабость, повышение температуры тела, потеря веса, патологические переломы. Заболевание может длительно протекать бессимптомно, сопровождаясь лишь увеличением СОЭ. Классический симптом плазмоклеточной миеломы — резкое и стабильное увеличение СОЭ, порой до 80–90 мм/ч. Боли в костях являются наиболее частым признаком миеломы и отмечаются почти у 70% больных. Лизис костей опухолевыми клетками приводит к мобилизации кальция из костей и гиперкальциемии с развитием осложнений (тошнота, рвота, сонливость, сопорозное состояние, кома). Частым клиническим признаком болезни является подверженность больных бактериальным инфекциям в связи с гипогаммаглобулинемией, снижением продукции нормальных антител. Несмотря на массивное вовлечение костей, уровень щелочной фосфатазы обычно не увеличен из-за отсутствия остеобластической активности.

Рентгенологически — множество мелких литических поражений одной или нескольких костей; периостальная реакция и остеосклероз вокруг повреждений обычно отсутствуют.

Патоморфология — макроскопически ткань мягкая, рыхлая, от красного до серо-белого цвета.

Лечение — при солитарной костной плазмоцитоме (плазмоклеточной миеломе) применяют локальную лучевую терапию. При прогрессировании процесса используют химиотерапию. Хирургическое вмешательство применяют в основном при патологическиех переломах, компрессии спинного мозга опухолью.

Исход — при множественной миеломе неблагоприятный, средняя выживаемость 2–4 года; солитарная миелома обычно переходит в множественную.

Что провоцирует Остеоидная остеома (остеоид-остеома): В настоящее время существует два мнения относительно природы остеоид-остеомы. Одни авторы рассматривают остеоид-остеому как хронический очагово-некротический негнойный остеомиелит, другие относят остеоид-остеому к опухолям.
Патогенез (что происходит?) во пора Остеоидной остеомы (остеоид-остеомы):Под микроскопом граница остеоидной остеомы хорошо определяется на фоне окружающей склерозированной костной ткани с большим количеством сосудов. Центральная (остеоидная) часть опухоли состоит из причудливо переплетающихся тяжей и трабекул остеоида. окруженных скоплениями остеобластов и рыхлой, богато васкуляризованной фиброзной стромой. Остеобласты в опухолевой ткани крупные, как бы набухшие, с округлыми большими ядрами. Часто встречаются фигуры митоза. В остеоидной части опухоли остеобласты размещаются в облике ободка вдоль формирующихся костных балок. Гемопоэтические клеточки и включения жировой ткани в остеоид-остеоме не определяются. Корпоративный вид остеоида напоминает замысловатую вязь. Местами в опухоли встречаются остеокласты - единичные или образующие небольшие группы. В более «молодых» опухолях остеоид сзабывает преобладающую часть новообразования, но по мере «старения» в опухолевом узле появляются участки обызвествления, а в зрелых опухолях, вместе с остеоидом, видна и настоящая волокнистая кость, состоящая из компактных трабекул. В тех случаях, когда в месте расположения остеоид-остеомы возникает перелом, среди остеоида можно встретить и хрящевую ткань. Последняя обнаруживается и в опухолях, растущих под суставным хрящом. Вообще же метаплазия остеоидной ткани в хрящевую для остеоид-остеомы не характерна. Такая структура остеоид-остеомы в центральной зоне. Вокруг нее в виде полоски шириной 1-2 ммтр размещается фиброзная ткань, богатая сосудами, в которой трабекулярный рисунок уже не определяется. Еще дальше кнаружи обнаруживается оболочка склерозированной кортикальной пластинки. В редких случаях он отсутствует.

Главные симптомы Остеоидной остеомы (остеоид-остеомы):Ведущим клиническим симптомом остеоид-остеомы служит боль, интенсивность которой нарастает по мере развития опухоли. Диагностически важным признаком является изменение боли в ночное время, чаще усиление крайней. Нередко боли носят иррадиирующий характер, затрудняя тем самым диагностику и симулируя другие заболевания. Один-одинешенек из соответствующих клинических симптомов остеоидной остеомы является купирование болей приемом анальгетиков. Не считая того, отмечается нарушение походки, ограничение движений в суставах, припухлость. Чем очаг опухоли располагается поближе к суставу, тем больше страдает функция сустава. При поражении позвоночника симптомы заболевания заключаются в ограничении движений, усиления болей при движении. Трудность диагностики остеоид-остеомы заключается в мкрасных размерах опухолевого очага, которые не превышают 1,5 смтр., а также отсутствием специфических симптомов заболевания. Это затрудняет постановку правильного диагноза. Часто больные гпеснями лечатся без эффекта.
Выявление Остеоидной остеомы (остеоид-остеомы):Рентгенографически выявляют очаг деструкции костной ткани овальной формы с чёткими контурами. Вокруг очага - зона остеосклероза за счёт периостальных и в меньшей ступени эндостальных изменений. Для уточнения нрава поражения и более чёткого выявления очага показана КТ.
Дифференциальный диагноз остеоидостеомы проводят с костным абсцессом Броди.
Исцеление болезни Остеоидной остеомы (остеоид-остеомы):Единственным методом лечения остеоидной остеомы приходит оперативное вмешательство. Размер операции целиком зависит от варианта опухоли и локализации. Операцией выбора идет считать резекцию кости с удалением «гнезда» опухоли и прилежащей зоны склероза единым блоком. К рецидивам заболевания приводят, как правило, неадекватные оперативные вмешательства, содержащиеся в частичном удалении опухоли. Радикальное удаление остеоидной остеомы ведет к полному излечению. Случаев озлокачествления не наблюдается. После конструктивного удаления, как правило, остеоид-остеома не рецидивирует.

Остеомиелит - это гнойная инфекция, поражающая костную ткань (остит), окружающую кость надкостницу (периостит) и костный мозг (миелит). Впервые возникший остеомиелит называют острым. В случае длительного течения заболевания с периодами обострения и ремиссии говорят о развитии хронического остеомиелита.

Причины остеомиелита

Остеомиелит развивается в результате попадания бактерий в костную ткань, надкостницу или костный мозг.

Инфицирование кости может произойти эндогенным (внутренним) путем, когда бактерии попадают в костную ткань с током крови по кровеносным сосудам. Такой остеомиелит принято называть гематогенным (в переводе с греческого языка - порожденный из крови). Острый гематогенный остеомиелит чаще встречается в грудном, детском и юношеском возрасте, взрослые болеют им редко.

Гнойное воспаление костей может возникнуть при проникновении микроорганизмов из окружающей среды – это экзогенный остеомиелит. Примером экзогенного остеомиелита является инфекция кости, развившаяся в результате открытого перелома, огнестрельного ранения или после травматологической операции (называют также посттравматический остеомиелит). Другой разновидностью экзогенного остеомиелита является контактный остеомиелит, возникающий при переходе гнойного воспаления на кость с окружающих ее мягких тканей.

Основными возбудителями гематогенного остеомиелита являютсястафилококки и стрептококки. В случае посттравматического остеомиелита чаще обнаруживают одновременно несколько микроорганизмов, часто встречается синегнойная палочка.

Острый гематогенный остеомиелит возникает после перенесенной инфекции такой как тонзиллит (ангина), воспаление среднего уха, нагноение зубов, панариций, фурункул и фурункулез, пиодермии (гнойничковые заболевания кожи), омфалит (воспаление пупочного кольца), или после инфекционных болезней – корь, скарлатина, пневмония и другие.

Симптомы остеомиелита

Диагностика острого гематогенного остеомиелита на ранних стадиях затруднительна.

Можно выделить общие и местные симптомы заболевания. Общая картина заболевания, обусловленная присутствием бактерий в крови (бактериемия), такова: после короткого периода недомогания появляется озноб, температура поднимается от 37,5°С до 40°С, учащается пульс (выше 90 ударов в минуту). На этой стадии остеомиелит можно принять за обычную острую респираторную инфекцию (например, грипп).

На 2 - 3 день болезни появляются местные признаки в виде локальной боли над пораженным участком, ограничения подвижности и отека мягких тканей сегмента конечности, покраснения кожи. Наиболее часто поражаются кости нижних конечностей (бедренная и большеберцовая). Из костей верхней конечности чаще поражаются плечевая, затем лучевая и локтевая. Реже в процесс вовлекаются кости кисти и стопы, а также ребра, позвоночник, ключица, таз, лопатки.

При экзогенном остром остеомиелите на первый план выступают местные признаки болезни: наличие гнойной раны, перенесенная травма и деформация контуров конечности, покраснение и повышение температуры кожи, отек и болезненность мягких тканей на ощупь, боли при движении в пораженном участке тела. Общие симптомы менее выражены и обычно уходят на второй план.