Таблица 8.
Медиана кумулятивной наблюдаемой выживаемости в сравнении за 4 периода
по БД ПРР СПб
Локализация | Код МКБ-10 | Годы установления диагноза | Med (в годах) | |
Без учтенных посмертно | С учтенными посмертно | |||
Вульва и влагалище | С51,52 | 1995-1997 | 2,2 | 1,9 |
1998-2000 | 2,3 | 2,0 | ||
2001-2003 | 3,3 | 2,7 | ||
2004-2006 | 3,4 | 2,8 | ||
Шейка матки | С53 | 1995-1997 | 3,8 | 3,2 |
1998-2000 | 5,4 | 3,7 | ||
2001-2003 | 5,6 | 4,9 | ||
2004-2006 | * | 5,1 | ||
Тело матки | С54 | 1995-1997 | 5,3 | 4,2 |
1998-2000 | 7,6 | 5,2 | ||
2001-2003 | 7,9 | 6,9 | ||
2004-2006 | * | * | ||
Яичник | С56 | 2001-2003 | 2,0 | 1,6 |
2004-2006 | 2,6 | 1,9 | ||
2004-2006 | 2,7 | 1,9 | ||
2004-2006 | 2,8 | 2,0 |
* Величина медианы выходит за пределы рассматриваемого временного периода
Наблюдается существенное увеличение показателя с учетом и без учета посмертно выявленных больных.
Популяционные раковые регистры других территорий России до сих пор не используют методику расчета медианы кумулятивной наблюдаемой выживаемости для получения объективной оценки проводимых противораковых мероприятий.
По материалам Популяционного ракового регистра Санкт-Петербурга нами изучена проблема организации онкологической помощи больным, подлежащим радикальному лечению (с локализованным опухолевым процессом) (2004-2009). Оказалось, что из более чем 109 000 пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования, подлежали радикальному лечению только 68 000, а получили радикальное лечение менее 50 000 больных, так как существенная их доля имела противопоказания по состоянию здоровья или отказалась от радикального лечения. Особенно много больных не получивших специального лечения относятся к старшим возрастным группам (70 лет и старше).
Исследование показало, что больные, леченные в общехирургических стационарах, имели 5-летнюю наблюдаемую выживаемость существенно меньшую, чем больные, леченные в специализированных онкологических учреждениях. Особенно значительны эти различия для больных с локализациями опухолей, где требуется проведение комбинированных и комплексных методов лечения.
На рис. 6 представлен образец диаграммы расчета показателей выживаемости больных РТМ в специализированных онкологических учреждениях и хирургических стационарах общей лечебной сети.
Все гистологически подтвержденные случаи мы сгруппировали в 2 временные группы: заболевшие в 2000-2005 году и в 2006-2009 году. По первому периоду исчислена гистологическая структура и 1-, 3- и 5-летняя выживаемость, по второму – однолетняя. Обращает на себя внимание стойкая гистологическая структура выявленных случаев рака шейки матки в обоих периодах. Низкодифференцированный рак и железисто-плоскоклеточный имеют более низкий уровень выживаемости. Наиболее высокий уровень выживаемости выявлен для микроинвазивной карциномы. Здесь также выявлена стойкая гистологическая структура новообразований. Практически сохранили свой потенциал выживаемости и отдельные гистологические типы новообразований.
Рис. 6. Показатели 5 летней наблюдаемой выживаемости онкологических больных Санкт-Петербурга, лечившихся в специализированных онкологических учреждениях (Nc) и стационарах общей лечебной сети (No), 2002-2005 гг. Злокачественные новообразования тела матки. Женщины. МКБ-10 (С54) |
ВЫВОДЫ
1.Установлено, что: показатели онкогинекологической заболеваемости (С51-58) в городе, только с 2000 по 2012 год увеличились с 37,9 до 39,6 0/0000 (стандартизованные показатели). В структуре онкогинекологической заболеваемости в Санкт-Петербурге, в отличие от среднероссийских тенденций (2012 г.), на первом месте находится рак эндометрия (стандартизованный показатель 15,3 0/0000), на втором рак яичника (11,70/0000), на третьем рак шейки матки (10,50/0000).
2. Самые высокие стандартизованные показатели смертности среди онкогинекологических больных в Санкт-Петербурге выявлены у больных раком яичника - 5,510/0000, на втором месте - рак шейки матки (5,270/0000), на третьем - новообразования тела матки (4,320/0000).
3.Установлены неудовлетворительные уровни и динамика показателя запущенности при регистрации рака вульвы и влагалища (44,3% и 42,1% больных соответственно имели III и IV стадию заболевания).
4. Частота выявления ВПЧ у больных интраэпителиальными цервикальными неоплазиями (CIN) различной степени по данным вирусологического исследования в группах обследованных женщин в различных медицинских центрах Санкт-Петербурга колеблется от 75% до 100%, а при карциноме in situ составила 97,7%. При фоновых и предраковых заболеваниях вульвы в 48,9% выявляется вирусоносительство, а у 24,1% ВПЧ высокого онкогенного риска (16 и 18 генотипы). Сочетание двух методов исследования цитологического и ВПЧ-теста демонстрирует более высокую точность в сравнении с одним цитолгическим при постановке диагноза преинвазивной карциномы. Не обнаружено прогрессии CIN на фоне беременности.
5. Мероприятия, проводимые гинекологической службой, существенно снизили смертность женщин от рака яичника и эндометрия, за счет применения современных методов лечения. Однако смертность женщин от визуальной локализации рака шейки матки возросла с 2000 г. на 22,2% в связи со значительным сокращением смотровых кабинетов и отсутствием программ скрининга
6. Установлено, что за 16-летний период наблюдения показатель относительной 5-летней выживаемости больных РШМ увеличился в Санкт-Петербурге на 7,4%, РТМ – на 24,6 %, РЯ – на 4,4%. Пятилетняя наблюдаемая выживаемость больных, леченных в специализированных онкологических учреждениях была выше, чем в общей лечебной сети для рака вульвы и рака влагалища на 23,1% РШМ на 23,9% , РТМ на 17,1% , РЯ на 2,6%
7. Уровень морфологической верификации диагноза гинекологического рака в целом по городу высокий – 95-98% однако, для больниц общего профиля составляет 70-75%. С 2000 по 2012гг. по всем онкогинекологическим локализациям возрос удельный вес морфологически подтвержденных диагнозов
8. Среднесрочный прогноз показал, что к 2020 году структура онкогинекологической патологии не претерпит существенных изменений. Можно ожидать только увеличения новообразований вульвы
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
При формировании программ противораковой борьбы, новых схем лечения, полученные нами данные динамики выживаемости онкогинекологических больных, могут быть использованы в качестве стандарта. Контроль качества первичной регистрации онкогинекологических больных должен проводиться с расчетом показателя достоверности учета, особенно по локализациям с высоким уровнем летальности. Систему государственных Популяционных раковых регистров России следует дополнить комплексом программ «Выживаемость». Совершенствование лечебной помощи требует дальнейшего сокращения числа онкогинекологических больных, пролеченных в учреждениях общей лечебной сети. Методология расчета показателей выживаемости и полученные нами фактические данные наблюдаемой, относительной и скорректированной выживаемости и медианы выживаемости онкогинекологических больных с учетом и без учета посмертно выявленных обуславливают необходимость их использования в преподавании онкологии в медицинских вузах и при повышении квалификации в институтах усовершенствования врачей. Необходимо в стране возобновить программу скрининга рака и в первую очередь на выявление больных РШМ с широким использованием теста ВПЧ.
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВПЧ – вирус папилломы человека
ГРР – Госпитальный раковый регистр
ЗНЯ – злокачественные новообразования яичника
МАИР – Международное агентство по изучению рака
РВ – рак вульвы
РВл – рак влагалища
РТМ – рак тела матки
РШМ – рак шейки матки
Ca in situ – преинвазивный рак
HPV – вирус папилломы человека
HSV – вирус герпеса
CMV - цитомегаловирус
EBV - вирус Эпштейна-Барр
SE – стандартная ошибка
TNM – Руководство по стадированию рака
V – коэффициент вариации
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
Методические материалы по учету больных с преинвазивными формами новообразований (Ca in situ) / , , [и др.] // Онкологическая служба в Санкт-Петербурге и районах города в 2006 году. Ежегодник Популяционного ракового регистра. – Санкт-Петербург, 2007. - С. 87-97. Преинвазивный рак / , , [и др.] // Злокачественные новообразования в мире, России, Санкт-Петербурге. – Санкт-Петербург, 2007. - С. 232-233. Папилломавирусные инфекции - новая проблема онкологии. Эпидемиология. Новое в лечении / , , [и др.] // Злокачественные новообразования в мире, России, Санкт-Петербурге. – Санкт-Петербург, 2007. - С. 372-378. Мерабишвили, диагностика злокачественных новообразований / , , // Онкологическая служба в Санкт-Петербурге и районах города в 2007 году (заболеваемость, смертность, выживаемость). Ежегодник Популяционного ракового регистра. – Санкт-Петербург, 2008. - С. 29-34. Мерабишвили, диагностики злокачественных новообразований / , , // Онкологическая служба в Санкт-Петербурге и районах города в 2008 году (заболеваемость, смертность, выживаемость). Ежегодник Популяционного ракового регистра. – Санкт-Петербург, 2009. - С. 48-53. Возрастные особенности заболеваемости, смертности, морфологической верификации злокачественных новообразований яичника / , , [и др.] // Вопр. онкологии. - 2010. - Т. 56, № 2. - С. 144-151. Возрастные особенности наблюдаемой и относительной выживаемости больных со злокачественными новообразованиями яичника в Санкт-Петербурге / , , [и др.] // Вопр. онкологии. - 2010. - Т. 56, № 3. - С. 283-292. Лалианци, заболеваемость и смертность / , // Современное состояние диагностики, лечения и реабилитации в онкогинекологии : материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. – Санкт-Петербург, 2010. - С. 50-54. Лалианци, достоверности учета онкогинекологических больных / , // Современное состояние диагностики, лечения и реабилитации в онкогинекологии : материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. – Санкт-Петербург, 2010. - С. 55-56. Эффективность натуральных иммуномодуляторов в лечении заболеваний, вызванных онкогенными вирусами / , , [и др.] // Современное состояние диагностики, лечения и реабилитации в онкогинекологии : материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. – Санкт-Петербург, 2010. - С. 57-60. Мерабишвили, наблюдаемой и относительной выживаемости онкогинекологических больных / , // Современное состояние диагностики, лечения и реабилитации в онкогинекологии : материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. – Санкт-Петербург, 2010. - С. 93-95. Состояние ранней диагностики злокачественных новообразований по материалам оперативной отчетности / , // Онкологическая служба в Санкт-Петербурге и районах города в 2009 году. Ежегодник Популяционного ракового регистра (№16). – Санкт-Петербург, 2010. - С. 66-71. Динамика наблюдаемой и относительной выживаемости онкогинекологических больных в Санкт-Петербурге / , // Онкологическая служба в Санкт-Петербурге и районах города в 2009 году. Ежегодник Популяционного ракового регистра (№16). - Санкт-Петербург, 2010. - С. 197-200. Профилактика вирусозависимых онкогинекологических заболеваний / , , [и др.] // Онкологическая служба в Санкт-Петербурге и районах города в 2009 году. Ежегодник Популяционного ракового регистра (№16). – Санкт-Петербург, 2010. - С. 201-205. Кумулятивная пятилетняя наблюдаемая и относительная выживаемость онкологических больных Санкт-Петербурга по административным районам города с учетом пола и стадии заболевания (Все злокачественные новообразования С00-96) / , , [и др.] ; под ред. // Выживаемость онкологических больных. - Выпуск второй, часть I. – Санкт-Петербург, 2011. - С. 237-261. Сравнительные данные пятилетней наблюдаемой и относительной выживаемости женщин, больных раком молочной железы (С50) по административным районам Санкт-Петербурга с учетом стадии заболевания (2000-2004 гг.) / , , [и др.] ; под ред. // Выживаемость онкологических больных. - Выпуск второй, часть I. – Санкт-Петербург, 2011. - С. 261-284. Динамика показателей деятельности онкологической службы Санкт-Петербурга по районам города в 2008-2010 гг. Экспресс-информация Популяционного ракового регистра / , , [и др.]. – Санкт-Петербург, 2011. - 38 с. Мерабишвили, ранней диагностики злокачественных новообразований в Санкт-Петербурге в 2010 году (по материалам оперативной отчетности) / , ; под ред. , // Онкологическая служба Санкт-Петербурга (оперативная отчетность за 2010 год, углубленная разработка базы данных регистра по международным стандартам). Ежегодник Популяционного ракового регистра (№17). – Санкт-Петербург, 2011. - С.81-87. Мерабишвили, рака шейки матки / , ; под ред. , // Онкологическая служба Санкт-Петербурга (оперативная отчетность за 2010 год, углубленная разработка базы данных регистра по международным стандартам). Ежегодник Популяционного ракового регистра (№17). – Санкт-Петербург, 2011. - С.282-288. Мерабишвили, больных раком шейки матки / , ; под ред. , // Онкологическая служба Санкт-Петербурга (оперативная отчетность за 2010 год, углубленная разработка базы данных регистра по международным стандартам). Ежегодник Популяционного ракового регистра (№17). – Санкт-Петербург, 2011. - С.289-297. Мерабишвили, эндометрия (эпидемиология и выживаемость) / , ; под ред. , // Онкологическая служба Санкт-Петербурга (оперативная отчетность за 2010 год, углубленная разработка базы данных регистра по международным стандартам). Ежегодник Популяционного ракового регистра (№17). – Санкт-Петербург, 2011. - С.298-309. Динамика выживаемости больных раком шейки матки, тела матки и яичника по гистологическим типам опухолей (2000-2009) / , , [и др.] ; под ред. // Выживаемость онкологических больных. - Выпуск второй, Часть II. – Санкт-Петербург, 2011. - С. 233-240. Мерабишвили, шейки матки: заболеваемость, смертность (популяционное исследование) / , , // Вопр. онкологии. - 2012. - Т. 58, № 1. - С. 41-44. Динамика наблюдаемой и относительной выживаемости больных раком шейки матки (популяционное исследование) / , , [и др.] // Вопр. онкологии. - 2012. - Т. 58, № 3. - С. 333-338. Рак тела матки: динамика заболеваемости, смертности и выживаемости больных / , , [и др.] // Вопр. онкологии. - 2012. - Т. 58, № 3. - С. 339-344. Динамика показателей деятельности онкологической службы Санкт-Петербурга по районам города в 2009-2011 гг. Заболеваемость, смертность, контингенты, выживаемость. Экспресс-информация Популяционного ракового регистра / , , [и др.]. – Санкт-Петербург, 2012. - 47 с. Анализ выживаемости больных раком шейки матки на госпитальном уровне / , , [и др.] // VII съезд онкологов и радиологов стран СНГ : тезисы. - (Астана, Респ. Казахстан), 2012. - С. 347. Бахидзе, эффективности лечения больных раком тела матки в стационаре на основе расчета пятилетнего кумулятивного показателя наблюдаемой и скорректированной выживаемости / , , // Онкология XXI века: от научных исследований в клиническую практику : материалы VIII Всероссийского съезда онкологов. - Том II. – Санкт-Петербург, 2013. - С. 701. Лалианци, вирусов в возникновении онкогинекологической патологии / // Онкология XXI века: от научных исследований в клиническую практику : материалы VIII Всероссийского съезда онкологов. - Том II. – Санкт-Петербург, 2013. - С. 736. Лалианци, эффективности лечения больных раком шейки матки в стационаре на основе расчета пятилетнего кумулятивного показателя наблюдаемой и скорректированной выживаемости / , , // Онкология XXI века: от научных исследований в клиническую практику : материалы VIII Всероссийского съезда онкологов. - Том II. – Санкт-Петербург, 2013. - С. 738. Лалианци, эффективности лечения больных раком яичника в стационаре на основе расчета пятилетнего кумулятивного показателя наблюдаемой и скорректированной выживаемости / , , // Онкология XXI века: от научных исследований в клиническую практику : материалы VIII Всероссийского съезда онкологов. - Том II. – Санкт-Петербург, 2013. - С. 739.
БЛАГОДАРНОСТЬ
Выражаю искреннюю благодарность научным руководителям: доктору медицинских наук, профессору Вахтангу Михайловичу Мерабишвили и доктору медицинских наук Елене Вилльевне Бахидзе за постоянное внимание и ценные рекомендации при осуществлении научной работы.
Выражаю сердечную признательность сотрудникам лаборатории онкологической статистики НИИ онкологии им. Михайловой Марии Александровне и за помощь в освоении статистических методик, постоянную поддержку в работе.
Отдельно благодарю сотрудников Популяционного ракового регистра за освоение методологии анализа эффективности деятельности онкологической службы.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 |
