Автореферат Клинико-популяционная оценка эффективности оказания медицинской помощи онкогинекологическим больным (стр. 1 )

На правах рукописи

ЛАЛИАНЦИ

Эка Ивановна

КЛИНИКО-ПОПУЛЯЦИОННАЯ ОЦЕНКА

ЭФФЕКТИВНОСТИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ОНКОГИНЕКОЛОГИЧЕСКИМ БОЛЬНЫМ

14.01.12 – онкология

  14.01.01– акушерство и гинекология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург

2014

Работа  выполнена  в  Федеральном государственном бюджетном учреждении  «Научно-исследовательский институт онкологии имени »

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Научные руководители:

Доктор медицинских наук, профессор ФГБУ «НИИ онкологии им. » Минздрава России, руководитель отдела организации противораковой борьбы

Вахтанг Михайлович Мерабишвили

Доктор медицинских наук ФГБУ «НИИ онкологии им. » Минздрава, ведущий научный сотрудник отделения онкогинекологии

  Елена Вилльевна Бахидзе

Официальные оппоненты:

Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор ФГБУ «Российский научный центр радиохирургических технологий» Минздрава России, руководитель отделения радиохирургической гинекологии

  Владимир Леонидович Винокуров

Доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по научной работе ФГБУ «НИИ акушерства и гинекологии им. » Северо-Западного отделения Российской академии наук

   

Ведущее научное учреждение: ФГБУ ВПО «Санкт-Петербургский Государственный университет»

Защита состоится _____ ______________ 2014 года в _______ часов на заседании диссертационного совета Д 208.052.01 при ФГБУ «НИИ онкологии им. »         Минздрава России по адресу: 197758 г. Санкт–ПетербурФакс: [phone].

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБУ «НИИ онкологии им. » Минздрава России, по адресу: Санкт–Петербур       .

Автореферат разослан ______ ______________ 2014года.

Ученый секретарь диссертационного совета,

доктор медицинских наук, профессор 

Общая характеристика диссертации

Актуальность проблемы

Тенденции динамики заболеваемости женщин гинекологическим раком в отдельных географических регионах мира в целом свидетельствуют о росте числа вновь заболевших раком шейки и тела матки (РШМ и РТМ). Не снижается заболеваемость и смертность женщин от злокачественных новообразований яичников. Эти же закономерности  характерны и для России [ 2011, 2013,  , , 2013].

РШМ – злокачественная опухоль, возникновение инвазивных форм которой может быть предупреждено благодаря несомненным успехам в изучении этиологии заболевания в связи с доказательством в ней роли онкогенных типов ВПЧ [Bosch X. Et al., 2002; Human Papillomavirus and Related Cancer…, 2010; zur Hausen H., 1996, Walboomers J. V.M. et al., 1999] и возможностям ранней диагностики с применением современных скрининговых программ, обеспечивающих  выявление и лечение предрака [Ашрафян и соавт., 2009; 1989; , 2012; , 2007, 2013; , 2007, Cuzick J. et al., 2006, Katki H. A. et al., 2012]. Однако, на фоне снижения заболеваемости РШМ в странах мира с высоким экономическим уровнем она остается очень высокой в так называемых развивающихся странах. В России, в том числе в Санкт-Петербурге, сохраняется высокая заболеваемость инвазивными формами РШМ, что свидетельствует об отсутствии программ скрининга в стране [ 2011, 2013; , 2012]. Эту ситуацию не спасают усовершенствования хирургического, лучевого и химиотерапевтического методов лечения инвазивных форм РШМ, поскольку они имеют свои ограничения. В связи, с чем отдаленные результаты остаются не вполне удовлетворительными.

РТМ, как и РШМ, относится к социально зависимым заболеваниям, но с разными факторами риска, что необходимо учитывать при разработке методов профилактики.  Эпидемиология РШМ тесно связана с факторами риска, характерными для населения, низким социально-культурным уровнем жизни. Эпидемиология РТМ совпадает с болезнями цивилизации (ожирением, сахарным диабетом и др.) [, 2004]. Мировая статистика свидетельствует о существенном увеличении РТМ у женщин в экономически развитых странах, такая же тенденция характерна и для России [, , 2013].

Заболеваемость женщин ЗНЯ практически не снижается [, 2004, 2011, 2013;  ,2007; Cancer Incidence…,2007]Рост заболеваемости и смертности от онкогинекологических заболеваний свидетельствует о недостаточной эффективности применяемых методов профилактики, диагностики и лечения рака, несмотря на все усилия, предпринимаемые в этой области. Наметившаяся негативная тенденция диктует необходимость проведения исследований, направленных на всесторонний анализ данных о заболеваемости и смертности с учетом оценки эффективности оказания медицинской помощи таким больным.

Наиболее полное представление о распространенности основных опухолей женских гениталий в мире можно получить из изданий МАИР “Рак на пяти континентах” (тома I-X). Стандартизованные показатели заболеваемости женщин РШМ в различных странах отличается в 10-15 раз.

Получение полных, точных и разнообразных сведений о заболеваемости населения возможно только на основе популяционных раковых регистров, соответствующих международным требованиям [, 1999, 2001, 2005, 2013; 2006, 2007; , 2006]. Однако до настоящего времени в государственной отчетности (ф. № 7) в целом по стране информация по рубрикам С55 (злокачественное новообразование матки неуточненной локализации) и С57 (злокачественное новообразование других и неуточненных женских половых органов) отсутствует, что не позволяет получить полную информацию о распространенности опухолей женских гениталий в целом (МКБ-10, рубрики С51-58).

В СССР и России после введения в 1953 г. обязательного учета злокачественных новообразований среди онкогинекологических заболеваний был представлен только рак матки, сведения о смертности женщин от злокачественных новообразований гениталий включали рак женских половых органов (всего), в том числе рак матки. В последующие годы свод онкогинекологической заболеваемости, вплоть до 1990 года осуществлялся только по раку шейки матки.

В Ленинграде, начиная с 1980 года, разработка данных заболеваемости злокачественными новообразованиями женских гениталий осуществлялась по РШМ, РТМ, РЯ и хорионэпителиоме [, 1991]. Перечень онкогинекологических локализаций в государственной отчетности был расширен в 1989 году, однако более редкие локализации новообразований (вульва и влагалище) были включены в государственную отчетность только с 2011 года. Учет новообразований шейки матки in situ стал осуществляться только с 1989 года.

Данные о смертности от злокачественных новообразований являются важным источником контроля достоверности данных о заболеваемости населения с использованием показателя достоверности учета больных.

Оценка эффективности проводимых лечебных мероприятий возможна только на основе адекватной оценки выживаемости больных.

Анализ данных о заболеваемости, смертности и выживаемости онкологических больных позволяет в целом оценить эффективность оказания им медицинской помощи.

Цель работы

Представить объективный анализ оценки эффективности оказания медицинской помощи онкогинекологическим больным на основе клинических и популяционных данных.

Задачи исследования

Учитывая многоплановость взятой для исследования проблемы, сформулированы следующие конкретные задачи:

Изучить динамику и структуру онкогинекологической заболеваемости и смертности женщин на основе новых информационных технологий. На основании клинических и популяционных данных исследовать причины неудовлетворительной динамики заболеваемости женщин РШМ и низкого уровня диагностики преинвазивного рака (Ca in situ). Определить вероятность риска возникновения вирусозависимого гинекологического рака на основе данных о частоте обнаружения вируса папилломы человека (ВПЧ) в группах обследованных женщин в различных медицинских центрах Санкт-Петербурга. Изучить течение и прогноз дисплазии и преинвазивной карциномы шейки матки у беременных женщин. Оценить состояние эффективности лечебной помощи больным в различных видах стационаров с учетом стадии заболевания. Изучить динамику наблюдаемой, скорректированной и относительной выживаемости онкогинекологических больных за период с 1994 по 2010 год с учетом возраста, стадии заболевания, гистологического типа опухоли и других параметров. Разработать вариантный прогноз онкогинекологической заболеваемости и выживаемости онкогинекологических больных.

Научная новизна работы

Впервые:

- проведено многоуровневое (популяционное, госпитальное) и многоплановое (клинико-морфологическое, прогностическое) исследования онкогинекологических больных;

- изучена динамика онкогинекологической заболеваемости женщин за длительный период наблюдения по всем основным локализациям на основе новых информационных технологий (с 1980 по 2012 гг.);

- проведен анализ 1, 5 и 10-летней наблюдаемой и относительной выживаемости по всем онкогинекологическим локализациям (с 1994 по 2010 гг.);

- проведен анализ динамики наблюдаемой выживаемости по основным гистологическим типам опухолей по всем онкогинекологическим локализациям;

- исследована динамика 5-летней наблюдаемой и скорректированной выживаемости онкогинекологических больных, леченных в специализированных онкологических учреждениях и хирургических стационарах общей лечебной сети с учетом стадии заболевания;

- изучен комплекс уточняющих диагностических методик для профилактики вирусозависимого рака;

- разработан вариантный прогноз онкогинекологической заболеваемости и выживаемости.

Научно-практическая значимость

  Исследование закономерностей динамики онкогинекологической заболеваемости, смертности и расчета показателей выживаемости на госпитальном и популяционном уровне, проведенное по международным стандартам способствует получению объективных показателей для сравнения эффективности противораковых мероприятий на различных территориях, может служить надежным справочным материалом в практической работе врачей.

Основные положения, выносимые на защиту

Расчеты динамики онкогинекологической заболеваемости, проведенные за длительный период на основе новых информационных технологий, позволяют сделать более точные расчеты прогностических показателей для планирования развития онкологической службы. Широкое использование международных стандартов в формировании базы данных госпитальных и популяционных раковых регистров и в расчетах показателей наблюдаемой, скорректированной и относительной выживаемости существенно повысит надежность исчисляемых критериев деятельности онкологической службы.

Внедрение результатов исследований в практику