Критерии качества для рентгенографических диагностических изображений (стр. 2 )

2. Контроль Качества рентген отображающего оборудования

Программа контроля качества формирует существенную часть радиологической практики в области доза-эффект. Такие программы должны выполняться для каждого рентген устройства и должны охватить выбор наиболее важных физических и технических параметров, связанных с типами выполняемых исследований. Предельные величины для этих технических параметров и толлерантность измерения будет требоваться для применения в «Примерах хорошей рентгенографической техники», представленной в этих Руководящих принципах. В Отчете 18 (12) можно найти полезную информацию относительно этого.

3. Укладка пациента

Правильная укладка пациента, играет главную роль в определении успеха любого исследования. Расположение и рутинная  укладка может нуждаться в изменении в свете определенных клинических обстоятельств, чтобы очерчивать область интереса. Правильная укладка пациента - ответственность персонала физически выполняющего исследование. Использование подходящих установок для фиксации и методов сжатия пациентов может играть важную роль, в получении удовлетворительных изображений. Программы обучения так же, как продолжающаяся мультидисциплинарная оценка и программы аудита  должны, регулярно выполнятся.

4. Ограничение рентген луча

Улучшение качества изображения и уменьшение лучевой дозы пациента, возможно ограничивая рентген луч  самой маленькой областью, дающей требуемую диагностическую информацию. Ограничение луча должно также рассмотреть потребность исключить радиочувствительные органы из первичного облучения всегда, когда возможно. Ни в каком случае нельзя облучать области вне приемника изображения. Результат ограничения луча виден на рентгенограмме. Автоматизированное устройство ограничения луча могут оказать существенную помощь.

5. Защитные устройства

Для целей радиационной защиты, должны быть доступны стандартные устройства защиты, чтобы оградить радиочувствительные ткани или органы, когда возможно. В частности для пациентов репродуктивного возраста, должна использоваться в исследованиях защита яичек или яичников, когда эти органы, вероятно, будут в или около первичного луча.

6. Рентгенографические (технически) условия  исследования

Знание и правильное использование соответствующих радиографических факторов исследования, например:  напряжение, экспозиция, номинальная величина фокусного пятна, фильтрация трубки, и расстояние фокус-пленка необходимы, потому что они имеют значительное воздействие на дозу пациента и качество изображения. Постоянство параметров аппарата, типа полной фильтрации трубки и характеристики анти рассеивающей сетки должны также быть учтены.

7. Комбинация Экран / Пленка

Чувствительность системы экран / пленка определена в терминах светочувствительности (см. ISO 9236-1, DIN 6867, Секция 1 (1995)). Светочувствительность системы экран/пленка, одна из наиболее критических факторов, воздействующих на лучевую дозу пациента. Как признано (BIR Сообщение 18 (12)) изменение чувствительности, может происходить с изменением энергии рентген луча для индивидуальных систем экран/пленка. Поэтому, для удобства в этом документе используется только категории широкой светочувствительности (номинальный класс светочувствительности). Пользователи должны измерить реальную светочувствительность их систем экран/пленка при стандартных условиях, чтобы убедиться, как они совпадают с указанными величинами изготовителя. Классы светочувствительности 200 и выше обычно требуют использования редко земельных или эквивалентных усиливающих экранов. Пользователи также должны измерить разрешение их системы экран/пленка, так как она могут изменяться в пределах любого класса светочувствительности.

8. Почернение пленки

Почернение пленки (оптическая плотность) имеет главное влияние на качество изображения. Для той же самой проекции это зависит от многих факторов: лучевая доза, качество луча, размер пациента, радиографическая техника, чувствительность рецептора отображения и обработки пленки. Это определяет оптическую плотность радиографической пленки. Диапазон средней оптической плотности (OD) клинической рентгенограммы должен обычно лежать между OD = 1.0, и OD = 1.4 (для исследования грудной клетли рекомендуется 1.3 - 1.8). Суммарная оптическая плотность вуали и основы пленки не должна превысить OD = 0.25. Для диагностически важных частей пленки, полный диапазон оптической плотности должен лежать между 0.5 и 2.2.

Принимая во внимание, что полная плотность вуаль + основа может быть легко,  и обычно должна быть  измерена, объективное измерение средней оптической плотности пленки пациента требует некоторого расхода материала и  не реально в ежедневной работе. Даже для оценки программы контроля качества,  многие эксперты обычно базируются на субъективных суждениях и общем впечатлении, чем на измерениях. Для более точной оценки, определение одного или нескольких критических точек специфических рентгенографических проекций было бы желательно. Рекомендуется измерение на изображении оптической плотности определенных анатомических маркеров и ее контраста относительно окружающих областей.

Уровень почернение пленки является индивидуальным предпочтением радиолога. Более темная пленка может быть связано с относительно более высокой дозой пациента. В этом смысле, предпочтение более темным пленкам должно быть поддержано рациональными аргументами. Пленки, которые были оценены, как  слишком темные, должны внимательно рассматриваться, до решения сделать повторное исследование.

9. Количество рентгенограмм за исследование

Число рентгенограмм в пределах одного исследования, должно быть минимальным, для получения необходимой диагностической информации.

10. Обработка пленки

Оптимальная обработка радиографических пленок имеет важное значение для качества изображения и лучевой дозы пациента. Автоматические проявители пленок должны обслуживаться при оптимальных эксплуатационных режимах и частотой (то есть ежедневно) требуемыми процедурами контроля качества. Выполнение заводских режимов работы автомата - не обязательный признак оптимальной работы, например, величина температуры, может быть установлена разработчиком слишком низкой или высокой.

11. Неготоскоп

Надлежащая оценка качества изображения и получение точной диагностической информации на рентгенограммах могут быть лучше всего достигнуты, когда выполняются следующее требования:

(a) Интенсивность света падающего на глаза обозревателя должна быть приблизительно 100 CD/м2. Чтобы достичь этого, яркость освещения пленки должен быть между 2 000 и 4 000 CD/м2 для пленок в диапазоне оптической плотности 0.5 к 2.2.

(b) Цвет освещения должен быть белый или синий и должен быть равномерно распределен по всей площади неготоскопа.

(c) Должны быть доступны средства ограничения освещенной области, областью рентгенограммы, чтобы избежать ослепления.

(d) Должны быть доступны средства для увеличения деталей изображения. Эти средства должны иметь факторы увеличения от 2 до 4 и увеличивать маленькие детали изображения размером до 0.1 мм.

(e) Для просмотра исключительно темных областей на радиографическом изображении дополнительно должна быть ирисовая диафрагма обеспечивающая яркость не менее 10 000 кд / м2.

( f ) Важен низкий уровень освещения в комнате.

12. Анализ отбраковки пленок

Отбракованные пленки должны быть собраны, их причины должны быть проанализированы, и должны быть предприняты корректирующие действия.

РУКОВОДСТВО ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ

Критерии качества представлены для ряда выбранных рентгенографических проекций, используемых в ходе рутинных типов рентгеновских исследований. Они применяются к взрослым пациентам стандартного размера (70 кг, или 5 см сжатого грудь) с обычными симптомами для вида рассматриваемого исследования. Эти Критерии Качества должны использоваться радиологами, рентгенологами и медицинскими физиками как проверка рутинной работы полного процесса отображения.

Однако критерии качества не могут быть применены ко всем случаям. Для некоторых клинических показаний низкий уровень качества изображения может быть приемлемым, но это в идеале должен быть всегда, ассоциированн с более низкой лучевой дозой пациента.

Ни в коем случае изображение, которое соответствует всем клиническим требованиям, но не соответствует критериям качества изображения, не должен быть отклонено.

Для каждой выбранной рентгенографической проекции Критерии Качества разделены на три части:

1. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ

Критерии Изображения

Это список критерий изображения, которые в большинстве случаев определяют важные анатомические структуры (маркеры), которые должны быть видимы, чтобы помочь точному диагнозу. Некоторые из этих критериев зависят в основном от правильного расположения и укладки пациента, учитывая работу других техническх систем отображения. Осознание зависимости критериев от укладки и технических параметров, может стимулировать дальнейшую работу, направленную на получение более глубокого понимания факторов, влияющих на качество изображения (для примера см. “Оценка Европейских Критериев Качества изображения для обследования грудной клетки”, E. Vanу и др., BJR 68, 1349-1355, 1995). Это является механизмом для ревизии и улучшения  существующей и/или изменения рентгенографических методов и программы обучения для радиологического персонала.

Требования качества для необходимой степени видимости важнейших структур, дается в следующем разделе “Описании терминов”. Эти критерии могут использоваться радиологами, поскольку они дают  заключения относительно рентгенограмм, делают оценку визуального качества изображения, а также проводят механизм аудита для рентгенографических процедур в пределах отдела.

Важные детали изображения

Они обеспечивают количественную информацию относительно минимальных размеров, в которых важные анатомические детали должны быть видимыми на рентгенограмме. Некоторые из этих анатомических деталей могут быть патологические и поэтому могут не присутствовать.

2. КРИТЕРИИ  ЛУЧЕВЫХ ДОЗ ПАЦИЕНТОВ

Рекомендуемые уровни предусмотрены для входной поверхностной дозы пациента стандартного размера для каждого типа рассматриваемого исследования. Происхождение этих уровней обсуждено в Приложении 1.