Критерии качества для рентгенографических диагностических изображений (стр. 1 )

КРИТЕРИИ  КАЧЕСТВА

ДЛЯ РЕНТГЕНОГРАФИЧЕСКИХ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ИЗОБРАЖЕНИЙ

( Подготовленно на основе Европейских руководящих принципов

European Guidelines on Quality Criteria for Diagnostic Radiographic Images,

UR 16260 EN, 1996 )

ГЛАВА 1

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение                                                                                 2

Цели                                                                                         3

ГЛАВА 1  Общие принципы, связанные с получением хорошего изображения         4

Руководство для выполнения                                                 6

Описание терминов                                                                         7

Список литературы                                                         9

ГЛАВА 2  Руководство по Критериям качества изображения и проведение аудита  10

ВОПРОСНИК  11

КРИТЕРИИ КАЧЕСТВА

ГРУДНАЯ КЛЕТКА (Легкие и Сердце) ЗП и Боковая проекции                                         13

ЧЕРЕП  ЗП и Боковая проекции                                                                         15

ПОЗВОНОЧНЫЙ СТОЛБ  ЗП/ПЗ и Боковая проекции

  и боковая проекции LS узлов                                                 16

ТАЗ ПЗ проекция                                                                                         19

МОЧЕВЫВОДЯЩИЙ ТРАКТ  ПЗ проекция до и после контраста                                         20

МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА  MLO и CC проекции                                                         22

Глава 3  ФОРМЫ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА ИЗОБРАЖЕНИЯ                26

ВВЕДЕНИЕ

Два основных принципа лучевой защиты пациента рекомендуется МКРЗ - практическая оправданность и оптимизация защиты, включая рассмотрение рекомендуемых уровней дозы (1,2,3). Эти принципы в значительной степени введены в юридическую структуру работы в соответствии с Директивой (4) Евроатома.

Оправданность - первый шаг в лучевой защите. Принято, что никакое диагностическое исследование не может быть оправданным без явного клинического признака, независимо от качества отображения. Каждое исследование должно заканчиваться чистой выгодой для пациента. Это применяется, когда можно ожидать, что исследование будет влиять на эффективность решения врача относительно:

- диагноза,

- ведение пациента и терапия,

- окончательного результата для пациента.

Оправданность также подразумевает, что необходимый результат не может быть достигнут другими методами, которые были бы связаны с более низкими рисками для пациента.

Как заключение, оправданность требует, чтобы выбранная процедура отображения была приемлемо надежна, т. е. ее результаты восстанавливаемы и имели достаточную чувствительность, специфичность, точность, и прогностическую ценность относительно специфического клинического вопроса.

Оправданность также требует, чтобы опытный специалист, обученный радиологической технике и лучевой защите (согласно требованиям компетентных организаций), обычно радиолог, берет полную клиническую ответственность за исследование. Этот человек должен работать в близком контакте с лечащим врачом, чтобы устанавливать большинство соответствующих процедур для терапии и ведение пациентом. Он может - соответственно - делегировать ответственность выполнения исследования квалифицированному технику, соответственно обученому и опытному.

Руководство по критериям для взрослых пациентов и детей могут быть найдены в Отчетах ВОЗ N 689 (5) и N 757 (6) соответственно, a руководящие принципы для улучшения работы рентген отделения представлены  Королевским колледжем радиологов Лондона, (7a) и Немецким федеральным медицинским органом (7b).

Относительно диагностических исследований МКРЗ не рекомендует применение ограничения доз пациента, но привлекает внимание к использованию рекомендуемых уровней дозы как помощь в оптимизации защиты в медицинском облучении. Как только диагностическое исследование было клинически оправдано, последующий процесс отображения должен быть оптимизирован. Оптимальное использование ионизирующей радиации вовлекает взаимодействие трех важных аспектов процесса отображения:

- диагностическое качество рентгенографического изображения,

- лучевая доза пациента,

- выбор рентгенографической техники.

Этот документ предусматривает руководящие принципы по всем трем аспектам. Поскольку не реально оценить полный диапазон всех рентген диагностических исследований и процедур, то были выбраны, обычные или дающие существенную пациентную дозу. Выбраны следующие исследования: грудная клетка, череп, позвоночник, таз, мочевой трактат и грудная железа. Другие типы исследований не рассматривались. Они чаще всего зависят от личных предпочтений рентгенолога и определяются местными условиями и конкретными клиническими ситуациями. Для этого, Критерии качества были разработаны для характерных рентгенограмм шести выше перечисленных обычных исследований. Соблюдение критериев для этих рентгенограмм является первым, но важным шагом в обеспечении удовлетворительного выполнения.

Подобные документы были подготовлены и для других диагностических исследований в педиатрии (8) СТ (9) и для рентгеноскопии.

ЦЕЛИ

Цель Руководящих принципов, представленном в этом документе состоит в том, чтобы достигнуть:

- адекватного качества изображения, сопоставимого повсюду в Европе; и

-  достичь разумно низкой лучевой дозы на рентгенограмму.

Она также предусматривает основание для точной радиологической интерпретации изображения.

Европейские Руководящие принципы, прежде всего, направлены на технический и клинический персонал, вовлеченный в получении рентгенограмм и в подготовке заключений по ним. Они также будут интересны лицам, ответственным за проектирование рентген оборудования и его обслуживания. Они будут полезны для лиц ответственных за закупку и спецификацию оборудования.

Руководящие принципы представляют достижимый стандарт хорошей практики, которая может использоваться как основание для дальнейшего развития радиологическим сообществом.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ - предъявляемые в качестве критериев изображение для конкретного типа рентгенограмм являются те, которые считаются необходимым для получения изображения стандартного качества. Специфические клинические признаки не учитывались. 

КРИТЕРИИ ЛУЧЕВОЙ ДОЗЫ ПАЦИЕНТА - выражены в дозах референтных (ориентировочных) уровней  для каждого типа рентгенограмм и составляет 75 % величины, ранее измеренных доз средне-Европейских пациентов. Его цель состоит в том, чтобы начать немедленные исследования причин относительно высоких доз и провести соответствующие корректирующие действия. Референтные уровни  доз могут быть приняты как верхний предел, с которого надо начать, чтобы понизить уровни дозы в соответствии с принципом ALARA (столь же разумно низко как достижимо).

ПРИМЕРЫ ХОРОШЕЙ РАДИОГРАФИЧЕСКОЙ ТЕХНИКИ - включенные в этот документ, составлен исходя из результатов двух европейских исследований Критерий Качества. Согласованность критерий изображения и доз пациентов возможно, при использовании рекомендуемых методов.

Чтобы стимулировать широкое применение, критерии изображения были выражены в форме, требующей только визуальной оценки, а не объективных физических измерений, которые нуждаются в современном оборудовании, недоступной для большинства отделений. Однако, оценка согласованности критерий для лучевых доз пациентов для определенной рентгенограммы неизбежно требует измерения дозы. Эти требования являются показателем для популяции пациентов.

ГЛАВА 1

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ, СВЯЗАННЫЕ

С ВЫПОЛНЕНИЕМ КАЧЕСТВЕННОГО ИЗОБРАЖЕНИЯ

Следующие принципы общие для всех рентгенографических исследований. Все те, кто выполняют или отчитываются относительно результатов, должны знать их. Определенные аспекты этих принципов были в деталях обсуждены и опубликованы национальными и международными организациями, некоторые из которых внесены в список рекомендаций от (11) до (15) (см. страницу 9).

1. Аннотация Изображения

Идентификация пациента, дата исследования, маркеры позиции и название устройства должны четко присутствовать на снимке. Эти аннотации не должны затенить диагностические области  рентгенограммы. Идентификация рентген техника на снимке была бы также желательна.