Организационные основы деятельности клинико-диагностической лаборатории (стр. 2 )

- при загрузке центрифуги стаканами  или пробирками соблюдать  правила строго попарного уравновешивания и раположения в противоположные гнезда ротора;

-перед включением центрифуги проверить крепление её крышки;

-включать центрифугу в  сеть нужно плавно при помощи реостата или имеющегося  устройства  пуска  прибора;

- после отключения центрифуги необходимо дождаться полной остановки ротора.

В помещении лаборатории  запрещается:

-оставлять без присмотра зажженные горелки и другие нагревательные приборы;

-наливать в горящую спиртовку горючее;

-проводить работы, связанные с перегонкой, растиранием вредных веществ при неисправной вентиляции;

-при работе в вытяжном  шкафу держать голову под тягой;

-пробовять на вкус и запах неизвестные вещества;

-хранить и применять реактивы без этикеток;

-хранить и принимать пищу, курить в  рабочих помещениях лаборатории;

4.Требования охраны труда по окончании работы.

4.1. По окончании работы  с инфекционным материалом используемые предметные стекла, пипетки, шпатели погружают на сутки в банки с дезраствором, затем моют и кипятят.

4.2.Персонал лаборатории обязан привести в порядок рабочее место, выключить вентиляцию, снять санитарную одежду и убрать её в отведенное место. Марлевые повязки сдать для  санобработки. Разовые респираторы сдать в утилизацию.

4.3. Оставшийся биоматериал (кровь, сыворотка, плазма, моча и пр.)  удаляют в  моечное отделение для дальнейшей обработки.

Основные этапы выполнения лабораторных исследований

Производство клинических лабораторных исследований представляет собой многозвеньевой процесс,  в котором принимает участие не только персонал клинической лаборатории, но и клинических подразделений. Единый процесс проведения лабораторных исследований общепринято делить на три этапа: преаналитический, аналитический и постаналитический. Врач должен понимать, что происходит на каждом этапе, так как все этапы тесно взаимосвязаны и любое отклонение в их проведении могут приводить к задержке результатов  анализов и снижению их качества.

Технологический процесс клинико-лабораторного исследования включает в  себя ряд последовательных действий:

1.Составление врачом-клиницистом обоснованной заявки на клинико-лабораторное исследование;

2.Подготовка пациента к исследованию;

3.Взятие биоматериала для исследования;

4.Первичная обработка, хранение, транспортировка биопробы в лабо-раторию. Эта часть преаналитического этапа полностью находится в компетенции  не только врача-клинициста, но в основном медицинской  сестры. Заканчивается преаналитический этап в лаборатории, где  в отношении биоматериала осуществляются  следующие процедуры:

-прием и регистрация биоматериала;

-его обработка и подготовка к проведению исследования.

5. Лабораторное исследование  биопробы включает в  себя:

-подготовку анализаторов, реактивов, калибраторов к  проведению исследований;

-калибровку анализаторов;

- проведение внутрилабораторного контроля качества;

- проведение различных видов исследований;

-обработку полученных результатов и их регистрацию.

6. Оценка и оформление результатов исследования биопробы;

7.Доставка  результатов  анализов лечащему  врачу;

8. Клиническая оценка результатов  лабораторного исследования. 

Ориентировочные затраты  времени (%%) на проведение различных процедур и характер выполняемых действий на различных этапах клинических лабораторных исследований представлены  таблице №1.

Таблица №1. Временные затраты на этапах выполнения лабораторных  исследований

Этапы КЛИ	Периоды	Выполняемые  действия	Затраты времени,%%
Преаналити- ческий	Внелабора- торный	-заполнение бланка-заявки на анализы; -инструктаж пациента о подготовке к проведению исследования; -взятие (сбор) проб биоматериала для исследования; -первичная обработка, хранение, доставка биоматериала в лабораторию.	20,2
Лаборатор- ный	-прием и регистрация биоматери- ала; -подготовка биопробы для иссле- дования;	37,1
Аналити- ческий	-подготовка нализаторов, реакти- вов, калибраторов к проведению исследований; -калибровка  анализаторов; -проведение внутрилабораторного контроля качества; -проведение исследований; -обработка полученных результа- тов, их регистрация	25,1
Постанали- тический	Лаборатор- ный	-оценка  результатов исследований; -написание заключений по резуль- татам исследований; -доставка  отчета о выполненном исследовании в отделение или регистратуру; -консультации врачей –клиницис- тов по результатам исследований; -составление статистических отчетов; -обслуживание и уход за анализа- торами.	13,6
Внелабора- торный	-получение  результатов анализов клиническим персоналом; -клиническая оценка результатов анализов врачами; -документирование результатов  лабораторного исследования; -эффективное использование результатов анализов в лечении и уходе за больными.	4,0

Главное требование врачей-клиницистов к лабораторной диагностической информации заключается в том, чтобы эта информация объективно и надежно отражала состояние внутренней среды организма пациента и выявляла её изменения, вызванные определенными патологическими процессами. Иначе говоря, получаемая врачом-клиницистом лабораторная информация должна быть качественной.

Обеспечение качества результатов анализов основывается на едином технологическом процессе их производства, начиная от составления обоснованной заявки врачом-клиницистом, правильной подготовки пациента  к взятию биоматериала, соблюдения правил взятия биопробы, её доставки в лабораторию, проведения исследований и кончая получением и использованием результатов для оказания пациенту качественной  медицинской помощи. Качество процесса производства анализов должно обеспечиваться совместными усилиями врачей, среднего медперсонала и специалистов лаборатории.

В едином процессе проведения лабораторных исследований наибольшая  часть времени приходится на преаналитический этап, причем 20,2% времени  затрачивается на различные процедуры вне лаборатории. На преаналитическом этапе преобладает ручной труд и принимает участие многочисленный персонал, обслуживающий пациента, который имеет разное административное подчинение и разное профессиональное образование. Появление даже незначительных погрешностей  на преаналитическом этапе неизбежно приводит к искажению качества окончательных результатов лабораторных исследований. Как бы хорошо в дальнейшем лаборатория не выполняла исследования, ошибки на преаналитическом этапе не позволят получить достоверные результаты.

Наиболее частыми причинами неправильного результата лабораторных исследований выступают ошибки, допущенные на преаналитическом этапе: неправилное взятие пробы, неправильные манипуляции с полученной пробой биоматериала и нарушения условий и сроков её транспортировки. На преаналитический этап приходится  46-68% всех лабораторных ошибок. Такие ошибки приводят к потере  времени и средств на проведение повторных исследований, а их более серьёзным следствием может стать неправильный диагноз. Вследствие лабораторных ошибок до 6% пациентов могут получать неправильное лечение, а примерно 19% больным назначаются ненужные дополнительные исследования, что ведет к удлинению сроков лечения и пребывания в  стационаре.

Преаналитический этап занимает 57,3% времени выполнения исследований и служит самым большим источником ошибок. Поэтому необходимо обращать внимание на то, в каких условиях, с использованием каких приспособлений и как осуществляется взятие и хранение проб и их доставка в лабораторию.

Самый эффективный путь предотвращения ошибок на преаналитическом этапе - стандартизация каждой процедуры этого этапа. На уровне ЛПУ ответственность за выработку и внедрение этих стандартов лежит в первую очередь на главном враче и главной медсестре учреждения.

Источниками возможных ошибок на преаналитическом этапе являются:

во-первых, события и факторы, действующие на  пациента в период, предшествующий взятию у него пробы биоматериала  и в ходе взятия пробы;

во-вторых, факторы, действующие на взятую пробу биоматериала до её поступления в лабораторию;

в-третьих, изменения поступившей в лабораторию биопробы до её аналитического исследования.

Оптимизация назначения  лабораторных тестов

Основой для оптимизации применения  лабораторных тестов является система протоколов ведения больных с определенными формами  патологии, предусматривающих выбор наиболее информативных тестов применительно к  предполагаемой или уже развившейся патологии.

Объём лабораторного обследования при диагностике заболевания и  мониторинга состояния пациента должен соответствовать разумной достаточности.

В бланках назначения  лабораторных тестов должна содержаться информация о предполагаемой патологии для ориентации работников лаборатории о диагностической задаче, подлежащей решению с помощью назначенного лабораторного теста.

При выборе лабораторных тестов должны использоваться принципы оцен-

ки информативности клинических лабораторных исследований в соответствии

с положениями нормативного документа «Правила оценки клинической информативности  клинических лабораторных исследований».

При составлении заявки на лабораторные исследования выбор тестов клини-

цистом базируется на наиболее вероятном «рабочем» диагнозе. Вероятность диагноза определяется врачом-клиницистом путем анализа физикально-анамнестической информации о пациенте и выявления преобладающих нарушений. Поэтому сбор анамнеза и физикальное обследование пациента должны предшествовать назначению лабораторных анализов.