МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
ТАШКЕНТСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
КАФЕДРА ПО ПОДГОТОВКЕ ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ
ТЕМА ЛЕКЦИИ:
« КИШЕЧНАЯ ДИСФУНКЦИЯ. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ. ТАКТИКА ВОП»
(для студентов медико-педагогического факультета)
ТАШКЕНТ – 2016
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
ТАШКЕНТСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
КАФЕДРА ПО ПОДГОТОВКЕ ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ
«УТВЕРЖДАЮ»
Декан медико-педагоги-
ческого факультета, профессор
___________________
____ _____________ 2016 г
ТЕМА ЛЕКЦИИ:
«КИШЕЧНАЯ ДИСФУНКЦИЯ. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ. ТАКТИКА ВОП»
(для студентов медико-педагогического факультета)
Ташкент – 2016
ТЕХНОЛОГИЯ ОБУЧЕНИЯ
Количество студентов - | Время – 2 часа |
Форма учебного занятия | Лекция - визуализация |
План лекции | 1. Определение терминов кишечная дисфункция. Причины и факторы риска приводящие к кишечная дисфункция. 3. Различные патогенетические механизмы кишечные дисфункции. Классификация кишечной дисфункции. Общие дифференциально-диагностические признаки кишечного дисфункции. Клинические проявления и течение заболеваний кишечная дисфункция. Диагностика болезней сопровождающихся с кишечной дисфункции. Принципы лечения, профилактики и диспансеризации больных с кишечная дисфункция. |
Цель учебного занятия: ознакомить студентов с этиологией, патогенезом заболеваний, сопровождающихся синдромом кишечной дисфункцией. обучить принципам диагностики, лечения, профилактики и диспансеризации заболеваний, сопровождающихся кишечной дисфункцией. | |
Педагогические задачи: 1. Укрепить и углубить знания студентов о заболеваниях, сопровождающихся с синдромом кишечной дисфункцией. 2. Научить студентов правильно устанавливать диагноз в соответствии с современной классификацией 3. Обучить студентов умению дифференцировать заболевания, сопровождающихся кишечная дисфункция. 4. Ознакомить студентов этапам профилактики больных с кишечной дисфункция. | Результаты учебного процесса: ВОП должен знать: Факторы риска приводящие к кишечная дисфункция. Заболевания, сопровождающиеся кишечная дисфункция. Принципы дифференциальной диагностики заболеваний, сопровождающихся синдромом кишечной дисфункцией. Принципы лечения. Принципы проведения профилактики и диспансеризации больных с кишечной дисфункцией. |
Методика обучения | Текст лекции, видеофильмы, анкетирование, вопросы, техника “да-нет” |
Форма обучения | Лазерный проектор, визуальные материалы, специальное техническое оборудование, показ тематических больных |
Средства обучения | Коллектив |
Условия проведения учебного процесса | Аудитория |
ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА ЛЕКЦИИ
Этапы, время | Деятельность | |
Преподаватель | Студенты | |
1 этап Вводная часть (5 мин) | 1.Рассказывает о теме лекции, её цели и плане | 1. Слушают |
2 этап Актуализация (повышение значимости ) знаний (20 мин) | 2.1. В целях повышения актуализации (повышения значимости) знаний студентов задаёт вопросы: 1. Дайте определение терминам синдром кишечной дисфункцией. 2. Перечислите заболевания, сопровождающиеся кишечной дисфункция. 3. Перечислите факторы риска, приводящие к кишечная дисфункция. 4. Перечислите группы препаратов, применяющиеся для лечения синдромом кишечной дисфункцией. Проводит анкетирование 2.2. Показывая на экране, предлагает ознакомиться студентам с целями и задачами лекции. Слайд №1 | 2.1. Отвечают на заданные вопросы 2.2. Изучают слайд №1 2.3.Изучают слайд №2 |
3 этап Основная часть (информационная) (55 мин) | 3.1. Знакомит студентов с лекционным материалом, значимостью темы и принципами формирования интеллигентной культурной личности, в частности ВОП-педагога. В целях повышения актуализации знаний проводит быстрый опрос студентов: По 1 пункту плана лекции: Дайте определение терминам кишечной дисфункцией По 2 пункту плана лекции: Перечислите причины и факторы риска приводящие к кишечная дисфункция. По 3 пункту плана лекции: Перечислите различные патогенетические механизмы кишечного синдрома По 4 пункту плана лекции: Расскажите основные моменты классификации кишечная дисфункция. По 5 пункту плана лекции: Перечислите общие дифференциально-диагностические признаки кишечной дисфункцией. По 6 пункту плана лекции: Перечислите основные клинические проявления и течение заболеваний, протекающих синдромом кишечной дисфункцией. По 7 пункту плана лекции: Назовите основные методы диагностики болезней, сопровождающихся кишечная дисфункция. По 8 пункту плана лекции: Перечислите основные принципы лечения, профилактики и диспансеризации больных с кишечной дичсфункцией. Останавливаясь на важных моментах лекции, предлагает записать основные положения в тетрадь | 3.1. Совместно разбирают прослушанный лекционный материал, задают вопросы Основные моменты записывают в тетрадь |
4 этап заключительный (10 мин) | 4.1. Задает вопросы: 1. Перечислите наиболее часто встречающиеся заболевания, сопровождающиеся кишечной дисфункцией. 2. Расскажите современную классификацию кишечнной дисфункции. 3. Назовите основные принципы лечения, профилактики больных с синдромом кишечной дисфункцией. 4.2. Дает задание для самостоятельной работы студентов: кишечной дисфункцией. | 4.1. Отвечают на вопросы 4.2. Слушают, записывают |
Дифференциальный диагноз, современные принципы лечения и профилактика кишечных дисфункций.
Актуальность
Кишечные дисфункции являются наиболее часто встречающейся гастроэнтерологической патологией, с которой обращаются больные в амбулаторных условиях. Особенно это относится к пациентам старших возрастных групп, предъявляющих жалобы на задержку стула - запоры, и детей, у которых преимущественно бывают поносы.
Определение
Запор - это затрудненное выделение небольшого количества плотного кала. Редкий стул, чувство неполного опорожнения кишечника после дефекации менее точны, потому что мягкий стул один раз в 2-3 суток - это вариант нормы, а плотный стул даже несколько раз в сутки следует считать запором. Жалобы на запор предъявляет в среднем 12 человек из 1000 обратившихся к врачу.
Распространенность
В развитых странах чаще всего наблюдается простой запор, основная причина которого - частые стрессовые ситуации, урбанизация, рафинированное питания с недостатком в продуктах клетчатки, от количества которой зависит время пассажа содержимого
кишечника. В слабо развитых странах к запорам обычно приводит несбалансированное питание и перенесенные инфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта.
Патогенез запоров
Основные механизма запора следующие: расстройства кишечной моторики, ослабление позывов к дефекации, возникновение органических изменений, препятствующих нормальному продвижению содержимого, несоответствие между емкостью толстой кишки и объеом кишечного содержимого.
Классификация
Запоры классифицируются по длительности на острые и хронические, по этиологическим и патогенетическим признакам - на алиментарные, неврогенные (дискинетические), рефлекторные, гиподинамические, воспалительные, проктогенные, механические вследствии аномалий развития толстой кишки, медикаментозные, эндокринные, вследствие нарушений водно-электролитного обмена.
Причины развития запоров
Помимо алиментарных факторов, очень многообразны. Так, запор наблюдается у людей, ведущих малоподвижный образ жизни (обычно у пожилых), и у больных, длительно соблюдающих постельный режим. В этих случаях запор нередко сопровождается образованием каловых камней и преходящей недостаточностью сфинктера заднего прохода. Он также может возникнуть из-за боязни боли во время дефекации, при трещине заднего прохода, геморрое, перианальной гематоме, ишиоректальном парапроктите. Запор наблюдается при депрессии (прием антидепрессантов еще более усиливает запор) и, кроме того, он является одним из частых проявлений гипотиреоза, особенно у женщин, а также гиперкальциемии при гиперпаратиреозе.
Сахарный диабет относится к редким причинам дисфункции желудочно-кишечного тракта. В этом случае она обусловлена вегетативной нейропатией. У детей причиной запора может быть детский церебральный паралич, вегетативная нейропатия. Запор вызывают кодеин, антациды, содержащие соли кальция и алюминия, антидиарейные, антипаркинсонические средства, барбитураты, бензодиазепин, Н1-блокаторы, верапамил, ганглиоблокаторы, ингибиторы моноаминооксидазы, клонидин, миорелаксанты, нестероидные противовоспалительные средства, препараты железа, секвестранты желчных кислот, сульфат бария, тиазидные и петлевые диуретики.
Диагностика
Физикальное исследование. Важное значение для диагностики кишечных дисфункций имеет физикальное обследование. Оно проводится при первом же обращение больного к врачу и доступно в лечебных учреждениях любого профиля. Особое внимание уделяют пальпации живота и ректальному исследованию.
При ректальном исследовании отмечают: тонус сфинктера заднего прохода и консистенцию каловых масс, болезненность - при проктите, поносе (при трещине заднего прохода ректальное исследование невозможно из - за боли); уплотнение стенки прямой кишки - при трещине заднего прохода или хроническом парапроктите; объемные образования - доброкачественная опухоль имеет мягкую консистенцию и гладкую поверхность, злокачественная бывает плотная с неровной поверхностью.
Лабораторные и инструментальные исследования
- Определение уровня гемоглобина и СОЭ. Исследование кала на скрытую кровь. Биохимическое исследование крови: уровень кальция в сыворотке, уровень калия в плазме, определение раково-эмбрионального антигена(маркер некоторых злокачественных опухолей). Исследование уровня гормонов щитовидной железы. Ректороманоскопия., колоноскопия Рентгенологическое исследование.
7. Другие исследование: Наиболее доступным методом эндоскопического обследования больных в условиях поликлиники является ректороманоскопия. Она показана при жалобах на выделение крови и слизи из заднего прохода, подозрении на объемное образование прямой кишки. В 60 процентов случаев дивертикулы, полипы и злокачественные опухоли находятся на расстоянии не более 60 см от края заднего прохода. Важный симптом, выявляемый при эндоскопическом исследовании - меланоз толстой кишки.
Рентгенологические исследования
- ирригоскопия с двойным контрастированием (информативна при заболеваниях толстой кишки, например при мегаколоне); исследование эвакуаторной функции кишечника (больной принимает рентгеноконтрастную капсулу, затем ему многократно проводят рентгенографию брюшной полости, отмечают время появления капсулы в кале. Ректальная манометрия - определение тонуса сфинктера заднего прохода и порога чувствительности при растяжении ампулы прямой кишки с помощью надувного баллона; дефекационная проктография (выявляет нарушения дефекации); биопсия прямой кишки (выявляет аганглиоз при болезни Гиршпрунга).
Функциональный запор
Выделяют три вида функционального запора :
- .простой запор; .запор при гипокинезии кишечника; .запор без гипокинезии кишечника (синдром раздраженной кишки).
Наиболее распространен простой запор, вызванный неправильным питанием и малоподвижным образом жизни.
Алиментарный запор
Наиболее часто возникает при употреблении пищи, со-держащей мало клечатки, солей кальция, витаминов, при нарушениях режима питания. Поскольку всякий прием пищи вызывает гастроцекальный рефлекс, спо-собствующий передвижению химуса и каловых масс, перебои в часах приема пищи неизбежно стирает рит-мичность кишечной моторики. Еда, богатая пищевой клечаткой, - черный отрубный хлеб, овощи, зелень – обеспечивает нужный объем каловых масс и ускоряет моторику, и наоборот, избыток продуктов, замедляю-щих моторику - рис, белый хлеб, крепкий чай, какао, картофель, молоко, а также еда всухомятку с ограни-ченным количеством жидкости – способствуют запору.
Причины простого запора
Часто алиментарный фактор сочетается с малоподвижным образом жизни. Все эти сведения устанавливаются анамнестически.
Причиной простого запора могут быть подавление позывов к дефекации, плохие условия работы, непривычная пища во время дальних поездок. Постоянное подавление позывов к дефекации приводит к дисхезии - состоянию, когда повышается порог чувствительности к растяжению ампулы прямой кишки.
НЕВРОГЕННЫЙ (ДИСКИНЕТИЧЕСКИЙ)ЗАПОР
Встречается довольно часто. Он возникает в связи с нарушениями нервных механизмов регуляции: подавле-нием физиологического позыва вследствии бытовых условий (спешка, очередь в уборную), недостатка ги-гиенических навыков, неумения приурочить акт дефе-кации к определенному часу дня, психического перенап-ряжения, конфликтных ситуаций, дискинетических расстройств большого числа функциональных и орга-нических заболеваний нер-вной системы (невриты, миелиты, спинная сухотка, прогрессирующий паралич, энцефалит, арахноидит, паркинсонизм, психоневрозы и вегетативные неврозы).
Неврогенные запоры
Если при органических заболеваниях нервной системы изменения со стороны кишечника выражаются в упорных колоспазмах с кишечными коликами и рефлекторных нейрососудистых реакциях, то общие неврозы сопровождаются изменениями психики, эмоциональными кризами, навязчивыми состояниями, фобиями, повышенной раздражительностью и мнительностью, изменениями характера, бессоницей.
Рефлекторный запор
Сопровождает разные заболевания, главным образом органов пищеварения и мочеполовой системы: язвенную болезнь, хронический холецистит, аппендицит, пиелонефрит с почечными коликами, болезни малого таза у женщин. Характерным для рефлекторного механизма запора является его усиление в фазе обострения основного заболевания, а также нормализация стула в фазе ремиссии. Это подчеркивает вторичный характер запора. Лечение основного заболевания устраняет рефлекторный запор.
Медикаментозный запор
Медикаментозный запор может быть вызван морфином, кодеином, холинолитиками, ганглиоблокаторами, седативными средствами и транквилизаторами. Их закрепляющее действие связано с влиянием на моторику. Антациды способствуют высыханию кала и в связи с этим развитию запора. Злоупотреблению слабительными, препаратами железа, кальция также может приводить к его возникновению Лечения Специального лечения не требуется, при отмене препарата стул самостоятельно восстанавливается.
Эндокринный запор
Эндокринный запор наблюдается при гиперпаратиреоидизме, микседеме, аддисоновой болезни, гипофизарных рсстройствах, недостаточности половых желез и надпопечников, плюригландулярной эндокринопатии, иногда при сахарном диабете, климаксе, феохромацитоме, диэнцефалитах. Сюда же относится и запор у женьщин при беременности. Лечение основного заболевания нормализует опорожнение кишечника.
Запор при нарушении обмена
Запор вследствие нарушений водно-электролитного обмена возникает в результате потери организмом жидкости, при асците, сердечной и почечной недостаточности, дефиците калия, холестаз. Лечение направлено на устранение водно-электролитных нарушений и терапию основного заболевания.
Запор у пожилых
Запор у пожилых встречается чаще, чем у молодых и имеет сложный патогенез, включающий неврогенно-рефлекторные.,алиментарные, эндокринные и другие нарушения. С возрастом увеличивается распространенность как простого запора (пожилые хуже питаются и менее подвижны), так и рака толстой кишки. Запор также бывает проявлением болезни Паркинсона.
Воспалительный запор
Возникает на почве воспалительных заболеваний тонкой и толстой кишок. Им страдает каждый пятый больной хроническим энтеритом и каждый второй – колитом. Наряду с запором наблюдаются примесь слизи, гноя и крови в кале, болезненность и спастичность кишечных петель и боли от газовых колик. Воспалительный фактор вызывает запор при ряде инфекционных заболеваний (токсической диспепсии, илеотифлите, мезадените, как туберкулезном, так и неспецифическом), протекающих с субфебрилитетом, болями в животе и с запором, с явлениями общей интоксикации..
Проктогенный запор
Проктогенный запор бывает у больных с патологией аноректальной области (проктит, парапроктит, сфинктерит, геморрой, трещины заднего прохода, аднексит). Он вызывается как заболеваниями прямой кишки и ануса, так и рефлекторным спазмом сфинктеров. Превалируют жалобы на нарушение акта дефекации, часто сопровождающегося болью в заднем проходе, выделением алой крови вследствие ссадин или трещин, выпадением геморроидальных узлов или слизистой оболочки прямой кишки; кал задерживается в ректосигмоидном отделе кишки. Лечение основного заболевания аноректальной области нормализует акт дефекации.
Токсический запор
Токсический запор встречается при некоторых хронических профессиональных заболеваниях (отравлением свинцом, ртутью, таллием), при отравлении никотином у курильшиков, при злоупотреблении пищевыми продуктами с большим содержанием дубильных веществ (чай, какао, и др.) Лечение закючается в назначении дезинтоксикационной терапии с уменьшением приема пищевых продуктов, содержащих дубильные вещества.
Рак толстой кишки
Факторами риска развития рака толстой кишки является: неспецифический язвенный колит; врожденный семейный полипоз толстой кишки; ворсинчатая опухоль толстой кишки.
Клиническая картина характеризуется появлением: примеси крови и слизи в кале; запорами, и иногда поносами; ощущением неполного опорожнения кишечника; неприятными ощущениями в животе или схваткообразными болями; неприятными ощущениями в области заднего прохода; нарастающей анемией.
Понос. Общие положения.
Понос или диарея - это частый, обильный, жидкий или водянистый стул, который часто наблюдается при многих заболеваниях
Классификация
Различаются понос острый, который длится до двух недель, и хронический, продолжающийся более двух недель или имеющий рецидивирующее течение.
Основные причины и проявления поноса
понос, как правило, быстро проходит, и больной не обращается к врачу. Обычно причиной его является кишечная инфекция;
.при заболеваниях верхних отделов желудочно-кишечного тракта стул обильный, водянистый, светло-желтый или зеленоватый, с жирным блеском, а при заболеваниях нижних отделов - скудный, коричневый, нередко с примесью крови и слизи, консистенция может быть разной;
.диагноз острого гастроэнтерита ставят только после исключения других возможных причин поноса;
.основные причины хронической диареи - протозойные инфекции, реже бактериальные, например дизентерия;
.многие антимикробные препараты нарушают микрофлору кишечника;
при болезнях толстой кишки больной испытывает частые и сильные позывы к дефекации
Основные причины и проявления поноса
.диагноз острого гастроэнтерита ставят только после исключения других возможных причин поноса;
.основные причины хронической диареи - протозойные инфекции, реже бактериальные, например дизентерия;
.многие антимикробные препараты нарушают микрофлору кишечника;
при болезнях толстой кишки больной испытывает частые и сильные позывы к дефекации, однако стул у них обычно скудный.
Лабораторные и инструментальные исследования
.исследование кала: микроскопия, посев;
.исследование крови: общий анализ, уровень железа, витамина В12, электролитов, гормонов щитовидной железы в сыворотке и фолиевой кислоты в эритроцитах, СОЭ, определение антител к ВИЧ;
.реакция не прямой гемагглютинизации при подозрении на амебиаз;
.исследование всасывания в кишечнике;
.эндоскопические исследования: ректоманоскопия, колоноскопия с биопсией;
Лабораторные и инструментальные исследования
.рентгенологические исследования : рентгенография брюшной полости в прямой проекции, и ирригоскопия с двойным контрастированием, пассаж бария по тонкой кишке.
При невозможности проведения необходимого анализа в условиях поликлиники, врач общей практики должен направить больного в диагностический центр или специализированные учреждения.
Острая инфекционная диарея
К ним относится понос при тифопаратифозных болезнях. Диарея наблюдается на 2-3 неделе от начала заболевания, распознается на основании характерных клинико-эпидемиологических и лабораторных данных. Брюшной тиф начинается с нарастающей температуры, апатичным, безучастным выражением лица, которые при наличии брадикардии, типичного языка, увеличенной селезенки и лейкопении служат основой диагноза, который подтверждается бактериологическими и серологическими исследованиями.
Хроническая диарея
Синдром раздраженной кишки это функциональное заболевание кишечника, которое чаще встречается у женщин, в возрасте 20-40 лет.
Клиника: больные жалуются на схваткообразные боли в области пупка, правой или левой подвздошной областях, которая уменьшается после отхождения газов. Понос чередуется запором. Понос чаще возникает после еды, обычно после завтрака. Если наблюдается запор, кал принимает вид мелких шариков или лент. Встречаются также метеоризм и урчание
Хронический энтерит
ХЭ характеризуется наличием местных (кишечных) проявлений болезни и нарушениями общего состояния организма – растройствами всех видов обмена в результате недостаточного переваривания и всасывания пищи. Местный синдром проявляется метеоризмом, тупой болью, урчанием и плеском при пальпации слепой кишки, болезненостью слева и выше пупка. Копрологическое исследование выявляет полифекалию, стеаторею (наличие непереваренных жировых капель), креаторею (непереваренные мышечные волокна), амилорею (неперваренная растительная клетчатка), наличие мыл и слизи (“жирный” вид кала), дисбактериоз кишечника. Объем каловых масс увеличен: чем тяжелее состояние больного, тем резче выражена полифекалия.
Неспецифический язвенный колит
Заболевание чаще встречается в развитых странах. Возраст начала заболевания колеблется от 15 до 40 лет. Поражается только толстая кишка, часто болезнь начинается с поражения прямой кишки.
Клиника: больные жалуются на понос с примесью крови, иногда с гноем и слизью, повышение температуры тела, слабость, похудание, умеренную боль в животе.
При ирригоскопии выявляют исчезновение гаустрацции, ригидность кишки.
При ректоманоскопии - отечность, гиперемия, кровоточивость, на поверхности слизистой обнаруживают эрозии и язвы, покрытые слизью и гноем.
Болезнь Крона
Возраст начала болезни 20-40 лет.
Клиника: больные часто жалуются на схваткообразные боли в области пупка и правой подвздошной области. Беспокоит понос с примесью крови и слизи в кале, а также лихорадка, похудание, слабость. Могут встречаться трещины, прямокишечные свищи, ишиоректальный парапроктит. Поражение нередко носит ограниченный характер. У 30% больных поражены только дистальные отделы прямой кишки, у 25% вся толстая кишка. При колоноскопии обнаруживается, что слизистая имеет вид булыжной мостовой.
Муковисцидоз
Относится к наследственным заболеваниям. Первые симптомы появляются сразу после рождения. Характерны частые инфекции дыхательных путей, задержка развития, синдром нарушенного всасывания. Для диагностики исследуют активность трипсина в кале.
Лечение: назначают препараты, содержащие компоненты сока поджелудочной железы, лечение инфекции дыхательных путей.
Целиакия (глютеновая энтеропатия)
Встречается и у детей, и у взрослых, но диагноз обычно ставят еще в детском возрасте.
Диагностические критерии основываются на повышении экскреции жиров с калом, а при исследовании биоптата тонкой кишки - выявление грубых изменений ворсинок, атрофии железистого эпителия.
Лечение:
.из рациона полностью исключают продукты, содержащие глютен: дрожжевой хлеб, макаронные изделия, сухари, пирожные, пшеничные и овсяные хлопья, изделия из ржаной муки, пшеничные отруби, пиво, рыбу, зажаренную в сухарях, бульоны;
Синдром нарушения всасывания.
Причинами синдрома нарушенного всасывания являются: целиакия, спру, дефицит лактазы, болезнь Крона, протозойные инфекции, лямблиоз. К нему ведут также операции на желудочно-кишечной тракте, системная склеродермия, болезни поджелудочной железы.
Для синдрома нарушенного всасывания характерен обильный, светлый, пенистый кал, с жирным блеском, плохо смывающийся с унитаза, похудание. У детей наблюдается задержка физического развития, высокое содержание жира в кале, собранном за 3 суток; авитаминозы А, D, Е, К, боль в языке (глоссит).
Псевдомембранозный колит
обычно вызван приемом антимикробных средств, чаще всего ампициллина, цефалоспоринов. Антимикробные средства нарушают микрофлору кишечника, что приводит к избыточному росту патологической флоры, токсины которых вызывают псевдомембранозный колит. Характерны обильный стул, боль в животе, тенезмы, иногда лихорадка. Диагноз подтверждается ректоманоскопией и посевом кала.
Хроническое нарушение мезентериального кровообращения
иногда также является причиной поноса, которое чаще развивается вследствие атеросклероза брызжеечных артерий и ишемического колита. Ишемический колит в начальной стадии проявляется болями в животе, обычно в области илеоцекального, селезеночного углов и ректосигмоидального соединения, его вздутием, диареей, тенезмами и ректоррагиями с лихорадкой и лейкоцитозом. При развитии гангрены толстой кишки появляются признаки острого диффузного перитонита и септического шока. В процессе эндоскопии в просвете прямой и сигмовидной кишок видна кровь, слизистые оболочки в области ишемии отечны, иногда изъязвлены, с полиповидными образованиями.
Литература:
1.Внутренние болезни по аррисону. В двух томах. Пер. с англ. Под ред. Э.Фаучи и др. Москва, «Практика»-Мак-Гроу-Хилл, 2002, 1536 стр.
2.Клинические рекомендации и фармакологический справочник. Под ред. , и . Москва, «ГЭОТАР-Медиа», 2005, 1143 стр.
3.Клинические рекомендации для практикующих врачей, основанные на доказательной медицине. Пер. с англ. Под ред. , , и др. Москва, «ГЭОТАР-Медиа», 2002, 1242 стр.
4.Сборник клинических протоколов. Учебно-методическое пособие для общепрактикующих врачей. , , и др. Ташкент, 2005, 249 стр.
5., Трудный диагноз. Перевод с английского. - М.: Медицина, 1995 г.
6.Тактика ведения заболеваний органов пищеварения врачом общей практики. Методическое пособие для общепрактикующих врачей. , , Ташкент, 2007, 152 стр.
7.Improving health systems: the contribution of family medicine. A guidebook. Wonca. World Organization of Family Doctors. Ch. Boelen end eto. Singapore, 2002, 211 p.
8. www. Medlinks. ru / article
9. Внутренние болезни, Книга 6 ( - Москва “Медицина” 1993г.) 1 том . Стр. 430-437.
