Неотложные состояния и скорая помощь (стр. 4 )

В отделение реанимации доставлен больной 26 лет в состоянии комы.  Диффузный цианоз, дыхание редкое, 4­-6 раз в мин. АД­ 80/40, пульс нитевидный на периферических сосудах. Зрачки точечные.        

1. Предварительный диагноз.

2. Методы исследования.

  3. Алгоритм действий

  4. Меры неотложной помощи, тактика реаниматолога.

№	Ответы	макс. балл	Полный ответ	Неполный ответ	Удов-ный ответ
1	Отравление  наркотическими веществами.	40	30-40	5-29	0-4
2	Оценка со стороны дыхательной системы, общий анализ крови, определение газов крови	20	10-20	5-9	0-4
3	Восстановление проходимости, ИВЛ, защита мозга, антидотная терапия, дезинтоксикация	30	20-30	5-19	0-4
4	Интубация трахеи, перевод на ИВЛ, антидотная,  инфузионно-трансфузионная терапия, форсированный диурез, антигипоксанты.	10	7-10	4-6	0-3

6.3. Практическая часть

Алгоритм действий при отравлении.

№	Время для выполнения задания - 10 минут	Максимальный балл	Набранные баллы
1	Анализирую внешнюю среду общий подход к пострадавшему.	10
2	Определение уровня сознания.	10
3	Оценка гемодинамики и дыхания.	10
4	Если отравляющее вещество попало в организм через желудочно-кишечный тракт, кроме прижигающих ядов, зондировать  и промыть желудок.	10
5	Через зонд ввести  таблетки слабительные и активированный уголь.	10
6	Очистительная клизма.	10
7	Для определения отравляющего вещества взять анализ и провести форсированный диурез.	10
8	После определения ОВ начать антидотную терапию.	20
9	При надобности произвести методы экстракорпоральной детоксикации..	10
10	Итого	100

АНТИДОТНАЯ ТЕРАПИЯ.

№	Время для выполнения задания - 10 минут	Максимальный балл	Набранные баллы
1	Барбитураты-бемегрид.	20
2	Метиловый спирт-этиловый спирт.	20
3	Наркотические анальгетики-налорфин	20
4	ФОС-атропин	20
5	.Сердечные гликозиды-унитиол	20
6	Итого	100

7. Методы проверки полученных знаний, квалификации и навыков.

Беседа, устный и письменный опрос, деловая игра с использованием ситуационных задач. Решение ситуационных задач (установление диагноза, ее причин).  Контроль усвоения практических навыков.

Тестовые вопросы:

1. Наибольшая эффективность в лечении больных с отравлениями СО:

гипербарическая оксигенация инсуфляция кислорода ИВЛ чистым кислородом переливание эритромассы ИВЛ в режиме ПДКВ

2. В качестве средства специфической терапии при отравлении

грибами используется:

атропин унитиол этанол метиленовый синий гемотрансфузия

3. При экзогенных интоксикациях к общим реанимационным мероприятиям относятся...

обеспечение адекватного газообмена и кровообращения антидотная терапия алканизация плазмы, мочи и форсированный диурез терапия экзотоксинового шока контроль за состоянием функции печени и почек

4. К специфическим мероприятиям в лечении больных с отравлениями относятся...

удаление яда из организма и использование противоядий коррекция нарушений КЩС терапия гиповолемии и циркуляторной гипоксии правильно проводимая фармакотерапия ИВЛ

5. Для лечения гипоксических повреждений ЦНС при тяжелом отравлении барбитуратами эффективно...

пролонгированная ИВЛ с  О2 лечение антигипоксантами лечение ноотропами средства улучшающие мозговой кровоток ГБО

6. При невозможности применения экстракорпоральных методов детоксикации при отравлении грибами рационально применить:

алкалинизацию плазмы и форсированный диурез обменное переливание крови плазмоферез промывание желудка антидотную терапию

8. Критерии текущей оценки.

Успеваемость (%)	Оценка	Уровень знаний студента
96-100	Отлично «5»	Знает классификацию ядов и отравлений, механизмы токсического действия яда в организм. Имеет хорошее представление о методах диагностики отравлений, принципах интенсивной терапии и методов детоксикации при отравлениях. Логически мыслит, умеет связывать с другими предметами. Правильно решает ситуационные задачи, дает объяснение. Активно участвует в интерактивных играх, делает правильный анализ и выводы. Практические навыки правильно выполняет и излагает по шагам.
91-95	Отлично «5»	Знает классификацию ядов и отравлений, механизмы токсического действия яда в организм. Имеет хорошее представление о методах диагностики отравлений, принципах интенсивной терапии и методов детоксикации при отравлениях. Логически мыслит, умеет связывать с другими предметами. Правильно решает ситуационные задачи, дает объяснение. Активно участвует в интерактивных играх, делает правильный анализ и выводы. Практические навыки правильно выполняет и излагает по шагам.
86-90	Отлично «5»	Знает классификацию ядов и отравлений, механизмы токсического действия яда в организм. Имеет хорошее представление о методах диагностики отравлений, принципах интенсивной терапии и методов детоксикации при отравлениях. Логически мыслит, умеет связывать с другими предметами. Решает ситуационные задачи, дает объяснение, но допускает 1-2 негрубые ошибки. Активно участвует в интерактивных играх, делает правильный анализ и выводы. Практические навыки выполняет, допуская 1-2 ошибки.
81-85	хорошо«4»	Знает классификацию ядов и отравлений, механизмы токсического действия яда в организм. Имеет хорошее представление о методах диагностики отравлений, принципах интенсивной терапии и методов детоксикации при отравлениях. Логически мыслит, умеет связывать с другими предметами. Решает ситуационные задачи, дает объяснение, но допускает 2-3 негрубые ошибки. Активно участвует в интерактивных играх, делает правильный анализ и выводы. Практические навыки выполняет, допуская 2-3 ошибки.
76-80	хорошо «4»	Знает классификацию ядов и отравлений, механизмы токсического действия яда в организм. Имеет неполное  представление о методах диагностики отравлений, принципах интенсивной терапии и методов детоксикации при отравлениях. Логически мыслит, умеет связывать с другими предметами. Решает ситуационные задачи, дает объяснение, но допускает 2-3 негрубые ошибки. Активно участвует в интерактивных играх, делает правильный анализ и выводы. Практические навыки выполняет, допуская 2-3 ошибки.
71-75	хорошо  «4»	Знает классификацию ядов и отравлений, механизмы токсического действия яда в организм. Имеет неполное  представление о методах диагностики отравлений, принципах интенсивной терапии и методов детоксикации при отравлениях. Логически мыслит, умеет связывать с другими предметами. Решает ситуационные задачи, дает объяснение, но допускает 3-4 негрубые ошибки. Активно участвует в интерактивных играх, делает правильный анализ и выводы. Практические навыки выполняет, допуская 3-4 ошибки.
66-70	удовлетворительно «3»	Вопросы освещены наполовину с ошибками. Не может подробно ответить на вопросы о причинах развития ОДН. Плохо умеет интерпретировать лабораторные показатели, плохо знает о показаниях к ИВЛ. Только по отделным вопросам знает и понимает суть. Правильно решает ситуационные задачи, но не может обосновать ответы.
61-65	удовлетворительно «3»	Вопросы освещены наполовину с ошибками. Не может подробно ответить на вопросы о причинах развития и оказания первой помощи. Плохо умеет интерпретировать лабораторные показатели. Только по отделным вопросам знает и понимает суть. Решает ситуационные задачи, но не может обосновать ответы, допускает ошибки.
55-60	удовлетворительно «3»	Вопросы освещены наполовину с ошибками. Не может подробно ответить на вопросы о токсическом воздействии ядов. Не умеет интерпретировать лабораторные показатели. Только по отделным вопросам знает и понимает суть, ответы неопределенные.
50-54	неудовлетворительно «2»	На 1/3 вопроса ответил. Не может подробно ответить на вопросы о токсическом воздействии ядов в организм, органы мишени. Плохо знает алгоритмы оказании помощи при отравлении. Неправильно решены ситуационные задачи.
46-49	неудовлетворительно «2»	На 1/4 вопроса ответил. Не может подробно ответить на вопросы о токсическом воздействии ядов в организм, органы мишени. Плохо знает алгоритмы оказании помощи при отравлении. Неправильно решены ситуационные задачи.
41-45	неудовлетворительно «2»	На 1/5 вопроса ответил Не может подробно ответить на вопросы о токсическом воздействии ядов в организм, органы мишени. Плохо знает алгоритмы оказании помощи при отравлении. Неправильно решены ситуационные задачи.
36-40	неудовлетворительно «2»	На 1/10 вопроса ответил. Не может подробно ответить на вопросы о токсическом воздействии ядов в организм, органы мишени. Плохо знает алгоритмы оказании помощи при отравлении. Неправильно решены ситуационные задачи.
31-35	неудовлетворительно «2»	На 1/15 вопроса ответил. Не может подробно ответить на вопросы о токсическом воздействии ядов в организм, органы мишени. Плохо знает алгоритмы оказании помощи при отравлении. Неумеет решать ситуационные задачи

9. Хронологическая карта занятия.

№ 1	Этапы занятия Вводное слово преподавателя (обоснование темы)	Формы занятия	Продолжительность в 293 мин.
10
2	Обсуждение темы  практического занятия, оценка исходных знаний студентов с использованием новых педагогических технологий (малые группы, ситуационные задачи, деловые игры, слайды, видеофильмы и др.)	Опрос, объяснение	90
3	Подведение итогов обсуждения	10
4	Предоставление студентам наглядных пособий (препараты, компьютерные программы, схемы и др.) и дача пояснений к ним	60
5	Самостоятельная работа студентов по усвоению практических навыков	Изучение препаратов, выписывание рецептов	90
6	Выяснение степени достижения цели занятия на основании освоенных теоретических знаний  и по результатам практической работы и с учётом этого оценка деятельности группы	Устный опрос, тесты,  проверка результатов практической работы, дискуссия обсуждение.	20
7	Заключение преподавателя по данному занятию. Оценка знаний  студентов по 100 балльной системе и её  оглашение. Дача задания на следующее занятие (комплект вопросов)	Информация, вопросы для самостоятельной подготовки	13

10. Контрольные вопросы.

Классификация ядов по характерам токсического воздействия. Характеристика токсических веществ (алкоголя и её суррогатов, грибов, кислот и щелочей, солей тяжелых металлов). Принципы клинической диагностике при отравлениях алкоголем и её суррогатами, грибами, кислотами и щелочами, солями тяжелых металлов. Оценка функционального состояния функций жизненно важных органов и систем при различных, острых отравлениях. Общие и специфические методы оказания неотложной помощи при острых отравлениях. Методы естественной и искусственной детоксикации, показания, противопоказания, осложнения.

11. Литература:

Основная –  «Интенсивная терапия и реанимация неотложных 

        состояний (избранные лекции)» ();

  «Интенсивная терапия угрожающих состояний» (В. А.

  Корячкин);

  «Интенсивная терапия» ()

  «Интенсивная терапия» ()

                               «Неотложные состояния» ( )

                               Клиническая токсикология.

Дополнительная – «Анестезиология и реаниматология» ();

  «Анестезиология и реаниматология» ()