Теоретические аспекты изучения голосообразования у детей с ринолалией (стр. 2 )

  Советские ученые и логопеды  такие как Е. Ф. Pay, 3. Г. Нелюбова, , и другие модифи­цировали и дополнили немецкую и французскую методику, применительно к фонетической системе русского языка. Особенно интересны и важны методические приемы работы по коррекции дефектного звукопроизношения при ринолалии. В литературе методика логопедической работы по устранению носового оттенка голоса, по развитию его высоты, силы и тембра, а также мелодико-интонационной стороны речи почти не раскрыта.

  В настоящее время наиболее эффективным методом и целесообразным устранения назализованного оттенка в речи является комплексный ортофонический метод (восстановление нарушенного автоматизма в работе гортани, в функциях дыхания), который предполагает, что и обследовании и ле­чении этих больных необходимо участие оториноларинголога, фониатра, физиотерапевта, педагога и логопеда.

  Механизм голосообразования непосредственно является  сложеным, поэтому до настоящего времени полностью не изучен. В середине XIX в. в связи с развитием физиологических и акустических методов исследования, стало возможным научное обоснование механизма голосообразования.

  В специально литературе существует несколько теорий голосообразования. Одна из них - миоэластическая теория фонации. Основоположником этой теории считают Феррана, согласно которой  в результате воздух проходит между сомкнутыми краями, который создается энергетическим аппаратом  колеблет колосовые складки.[4]. При этом колебания голосовых складок осуществляются пассивно, «и частота их колебаний зависит от упругих, эластических свойств, тканей голосовых складок. Основными факторами голосообразования согласно миоэластической теории являются давление воздуха в трахее и тонус внутренних мышц гортани. В момент голосообразования между сомкнутыми голосовыми складками, напряжением их мышц и  давлением под складками устанавливается тесное взаимодействие, которое выражается  в том, что давление столба воздуха в трахее, чем сильнее, тем большее сопротивление оказывают складки. Сложная система дыхательных мышц рефлекторно поддерживает внутри трахеи  и бронхиальное давление на определенном уровне, необходимом для произнесения гласного звука  в связи с различными условиями голосообразования. Голосовые складки не зависят от величины воздушного давления во время фонации а, наоборот, своей активной деятельностью регулируют тонус мышц органов дыхания при постоянном контроле со стороны центральной нервной системы. Когда возникает необходимость в изменении величины давления под складками, кора головного мозга  изменяет тонус внутренних мышц голосовых складок и гортани, повышает или понижает частоту колебаний голосовых складок. Этот процесс регулируется сложным рефлекторным путем по принципу обратной связи при участии слухового анализатора.

  Советскими учеными доказана зависимость частоты колебаний голосовых складок от искусственного изменения давления в ротовой полости , [18].  К уменьшению частоты основного тона вплоть до полного прекращения колебаний, а уменьшение давления - к повышению частоты основного тона приводит повышение давления в ротовой полости. От скорости увеличения или уменьшения  давления внутри рта зависит реакция голосовых складок.

  Можно сделать вывод, что, процесс голосообразование у человека,  является сложным механизмом, который тесно взаимодействует с органами и  системами с их обратными биологическими связами на основе вибрационного, слухового, проприоцептивного анализаторов которые подают сигнал в центральную нервную систему об их состоянии и деятельности.

  Гортань является генератором звука. Она расположена в передней области шеи, в ее средней части. Внизу она переходит трахею, а вверху сообщается с полостью гортанной части глотки. Основа гортани, её скелет, состоит из трёх непарных и трёх парных хрящей, которые соединены между собой связками и суставами. Перстневидный, щитовидный и надгортанный хрящи являются непарными. Черпаловидные, рожковидные и клиновидные хрящи относятся к парным. У взрослых мужчин верхняя часть щитовидного хряща заметно выпячивается на передней поверхности шеи, образуя выступ гортани – кадык, или адамово яблоко.

  Мышцы гортани подразделяются на наружные и внутренние. Поднимают и опускают гортань наружные мышцы. Приводят в движение хрящи гортани, изменяют ширину голосовой щели внутренние мышцы гортани.

Голосовые складки протянуты от передней спайки пластинок щитовидного хряща к голосовым отросткам черпаловидных хрящей. Они состоят из сухожильных, эластических волокон и голосовой мышцы. Длина голосовых складок различна. У мужчин она составляет 18-25 мм, у женщин – 14-21 мм.

1.2 Понятие о риналалии как о речевом нарушении

  Ринолалия является речевым нарушением, которое выражается в расстройстве фонации и артикуляции звуков речи. Для ринолалии характерно патологическое изменение резонирования носовой полости во время фонации, результатом  является назальный оттенок в речи.

  Проблемой изучения ринолалии занимались такие известные ученые, как:

М. Немчинова; ; ; ; ; и другие.

  В отечественной логопедии разработаны методические приемы по устранению ринолалии (, 1933; , 1933; 3. Г. Нелюбова, 1938; , 1941; , 1955, 1963; , 1984 [10]).

  В результате неправильного взаимодействия голосовой полости и ротоглотки развивается ринолалия. Можно выделить симптомы ринолалии:

- неправильное произношение большинства звуков, как гласных так и согласных, невнятная, невыразительная речь.

- после двух лет ребенок только начинает говорить первые слов.

- тихий, тусклый, неестественный тембр голоса.

- мимика лица формирует некрасивые гримасы при стараниях произносить звук более выразительно.

- у ребенка низкий словарный запас, расстройство грамматики, дислексия, дисграфия – нарушения письменной речи.

- трудности в общении с другими людьми, замкнутость, застенчивость -  психологические трудности.

- олигофрения, нередко – задержка психического развития ребенка.

- повышенная рефлексия, нистагм, птоз, что является невротическими расстройствами.

- «заячья губа», «волчья пасть» что относится к врожденным деформациям челюсти и неба. Также ринолалия может иметь врожденный и приобретенный характер. Расщелины мягкого или твердого неба, деформации носа или верхней челюсти и  губы, укорочение мягкого неба обычно являются причинами врожденной ринолалии.  Уже на ранних сроках беременности, у ребенка формируются такие дефекты, и вызваны они последствием заболевания беременной женщины краснухой, паротитом, токсоплазмозом, гриппом, курения, употребления алкоголя, наркотиков и др. Увеличивает риск возникновения врожденной ринолалии и наследственный фактор: наличие хотя бы у одного из родителей, расщелины губы или неба, несимметричного кончика носа или крыльев носа.

  Причинами приобретенной ринолалии могут быть травмы носа, лица, головы, кровоизлияния в головной мозг, опухоли и т. д. Голос ребенка также  в результате становится гнусавым, когда маленькие дети только учатся говорить, начинают копировать гнусавый голос сверстников, родителей. Не вызывает затруднений и диагностика ринолалии, но бывают сложности с определнием вида ринолалии. Логопедическая помощь на ранних этапах включает в себя:

- коррекцию тембра голоса, исправление произношения звуков.

- формирование правильной артикуляции

- обучению правильному положению языка, контроль правильности физиологического дыхания и речевого.

- настройка коммуникативной, эмоциональной, смысловой функции речи.

- профилактика письменной речи -  дисграфии и дислексии

-  массаж логопедический твердого и мягкого неба.

- формирование слухового внимания и дисциплины вслушиваться в слова окружающих, расширение словарного запаса ребенка. Как можно раньше нужно начинать коррекционную работу, чтоб уже к двенадцати, пятнадцати  годам ребенка достичь желаемого результата.

  Как при,  открытой, так и при закрытой ринолалии будет полезно выполнять следующие артикуляционные упражнения:

  Конечно же эти упражнения должны проводиться ежедневно на индивидуальных занятиях с логопедом а затем самостоятельно под контролем воспитателя в течение дня. Эти упражнения повторяются многократно. Большой эффект получаем от артикуляционных упражнений потому что,  при выполнении таких упражнений задействованы все лицевые мышцы, губы, язык, челюсть.  Если артикуляционная гимнастика проводится ежедневно, то у ребенка закрепляется навык. Упражнения должны выполнять приблизительно по пять минут в день по четыре раза.  Есть важное правило, для успешной работы важно начинать выполнять упражнения постепенно переходя от легких к более сложным. На каждом занятии к уже изученным упражнениям нужно добавлять одно новое. Конечно же,  чтоб детям было интересно, все упражнения проводятся в игровой форме. Можно использовать различные стихи, загадки, сказки про язычок.

  Иногда для коррекции ринолалии необходимо хирургическое вмешательство то после операции обязательно должна проводиться логопедическая работа по обучению пациента произносить звуки в новых анатомических условиях. Дыхательная гимнастика проводится обязательно, массаж рубцов, выработка правильного алгоритма направления воздушной струи при произношении фонем, упражнения по лексике, грамматике. При ринолалии эффективность коррекции зависит от ряда факторов внешних и внутренних. Например, от степени выраженности анатомических дефектов, сроков начала коррекции,  возраста пациента, правильности подобранного лечения, состояния интеллекта, слуха, и др. При ринолалии  должна быть четко организована коррекционная работа. Пациент и врач должны строго соблюдать дисциплину при проведении занятий, так как для устранения ринолалии  требуется регулярно проводить упражнения чтобы быстрее сформировать правильные навыки произношения звуков. Как правило прогноз при открытой функциональной ринолалии благоприятный и зависит от правильности проведения лечения у логопеда.  При органической ринолалии конечно же многое зависит от успешности проведенной операции, а также сроках начала коррекционной работы у логопеда.