Теоретические аспекты изучения голосообразования у детей с ринолалией (стр. 4 )

  Смешанная ринолалия возникает при комбинации факторов, которые вызывают открытую и закрытую ринолалию; характер проявления речевого расстройства зависит от преимущественного нарушения.

Выводы.

  В классификации речевых расстройств ринолалию можно представить как самостоятельное речевое нарушение, так как она характеризуется своеобразным комплексом симптомов и может быть противопоставлена другим нарушениям. При ринолалии ведущим расстройством является нарушение артикуляции и фонации звуков.

  Формы ринолалии выделяются согласно характеристике направленности выдыхаемой воздушной струи во время речи и по характеру анатомического дефекта.

  Наиболее распространенным речевым нарушением является открытая ринолалия, которая возникает в результате врожденного дефекта неба, так называемой расщелины.

  На дефекты речи при открытой ринолалии, образованной в результате расщелин неба. Так же влияют вторичные компенсаторные нарушения. К ним относятся: патологическая стабилизация языка в полости рта, нарушение взаимодействия всех мышечных групп периферического конца речевого анализатора и нарушение деятельности мышцами нёба [3].

  В профилактике ринолалии у ребенка можно выделить несколько направлений:

1.        На этапе беременности – женщине беременной необходимо избегать таких заболеваний как краснуха, паротит, таксоплазмоз, грипп, курение, употребление алкоголя, заболевания, которые могут привести к возникновению у ребенка расщелин губы, мягкого и твердого неба. Всем известно, что вредные привычки у беременной женщины влияют на здоровье развивающегося внутри ее ребенка. Под воздействием неблагоприятных факторов развития у ребенка развиваются аномалии в развитии строении скелета, лицевых мышц. Также это приводит к расщелинам неба, губ и так далее.

2.        На этапе формирования у ребенка речи – всестороннее обучение правильному произношению звуков, устранение анатомических дефектов, препятствование копирования ребенком гнусавого голоса одного из родственников, сверстников. Ведь маленькие дети они все впитывают как губка учась от взрослых и своих друзей. Любят попугайничать, все повторять за взрослыми. Так вот такое неправильное повторение речи с гнусавостью может войти в привычку, и в дальнейшем в речи ребенка будет присутствовать гнусавый оттенок. Вот почему важно чтоб у ребенка был правильный образец речи, четкой.

3.        Профилактика ринолалии приобретенной – избегание травм носа, головы, лица, инфекционных заболеваний, переохлаждения, кровоизлияния в головной мозг.

4.        Профилактические визиты ребенка регулярные к логопеду, для контроля правильности речи. Ведь только специалист может вовремя заметить  недостатки в речи которые возможно родители не могут услышать.

1.3 Нарушения голоса, их виды и характерные проявления у детей с ринолалией

  У детей нарушения голоса считаются очень сложной проблемой, которая требует пристального внимания специалистов. Во многих случаях причины нарушений являются неизвестными или неясными, поэтому таких детей необходимо тщательно и всесторонне обследовать, так как без точного диагноза невозможно разработать эффективный план лечения. Установление диагноза и реабилитации, требуют много времени  и терпения.

  В дошкольном возрасте чрезвычайно разнообразны и эмоциональны интонации – изменения тона голоса. У детей дошкольного возраста, чрезмерное напряжение голоса, может привести к различны стойким его нарушениям. Например, голос может стать крикливым, хриплым, излишне высоким или низким, грубым.

  Между органическим и функциональным нарушением голоса бывает трудно провести четкую границу, поэтому такое деление является условным. Органическими нарушениями называют те нарушения которые вызывают изменения в периферическом и центральном отделах артикуляционного аппарата, в его строении.  Периферическими нарушениями голоса называют нарушения голоса которые связаны с патологоанатомическими изменениями в гортани, надставной трубе и снижение слуха.

  Чаще всего в периферическом отделе  аппарата образующего голос наблюдаются следующие аномалии:

- «Певческие узелки»- на голосовых связках небольшие выпячивания, которые препятствуют их плотному смыканию. Такие узелки чаще всего образовываются в результате перенапряжения и переутомления голоса.

- Папилломы – так называемый папаломатоз гортани – новообразования в виде «цветной капусты», которые распространяются не только на самих связках, но и на других отделах гортани. Как правило, после удаления папиллом остаются рубцы, которые также препятствуют нормальному образованию голоса.

- Опухоли голосовых связок и гортани.

- Как результат перенесенного дифтерита, а также следствие ожога, ранения или какой - либо другой травмы – стеноз гортани.

- В связи со злокачественными новообразованиями полное или частичное удаление гортани.

- Нормальное взаимодействие ротового и носового резонаторов нарушают расщелины мягкого  и твердого неба.

  Афония и дисфония органического происхождения  возникает в связи с анатомическими изменениями в гортани и голосовых складках. Ребенок говорит только шепотом при афонии.  Даже при кашлевом толчке не возникает звук голоса. Голос монотонный, хриплый, глухой, часто с назальным оттенком, быстро иссякает при дисфонии. Если у ребенка в раннем возрасте возникают подобные нарушения голоса, то это приводит  к значительным трудностям в речевом общении, к сужению социальных контактов.  Также страдает и речевое развитие. Происходит задержка накопления словаря, развития грамматического строя речи, звукопроизношения. Также характерны эмоциональные расстройства, нарушения саморегуляции, ослабленность. Ринолалия и избыточный носовой оттенок  наблюдается при патологоанатомических изменениях в надставной трубе. Не представляет значительной трудности дифференциальная диагностика ринолалии и избыточного носового оттенка. Стесняясь своей речи дети имеющие ринолалию стараются говорить тише, в результате чего голос становится однотонным, приглушенным. Обусловленная врожденными и приобретенными и функциональными причинами избыточного носового оттенка называется открытой. В случае пониженного носового резонанса при произнесении звуков речи возникает закрытая ринофония. Иногда к периферическим нарушениям могут относить  расстройства голоса у слабослышащих и глухих детей. Из-за отсутствия или снижения акустического контроля, за речью изменяется высота, сила и тембр голоса. Высота, сила, тембр голоса изменяются вследствие отсутствия акустического контроля при врожденной или рано приобретенной глухоте. В младенческом возрасте уже голос глухого лишен естественного тембра и модуляции. Обладают голосом более звучным, модулированным, естественным дети, которые имеют остатки слуха или поздно потерявшие его.  От состояния слуха и времени потери его зависит характер голоса при нарушении слуха.  Психотерапевтическая беседа всегда является начальным звеном основной целью, которой является  убедить ребенка в возможности восстановления голоса, установить с ребенком контакт, включить его в активную работу, разъяснив цели и задачи коррекции. Особенно тщательно выясняется давность и особенности первых проявлений голосового расстройства, а также характер его дальнейшего течения. При помощи специального гортанного зеркала проводится обязательный осмотр гортани и голосовых связок, а также исследование слуха. Большое значение при нарушениях голоса придается психотерапии. Она нередко приобретает решающее значение в деле преодоления голосовых расстройств. Сознательное, активное включение ребенка в процесс всей коррекционной работы является целью психотерапии. В целом психотерапия способствует перевоспитанию личности ребенка, активизации и стимуляции ее на преодоление трудностей и на борьбу за скорейшее выздоровление. Необходимым залогом успеха в работе является проведение психотерапевтических бесед. Фонационное дыхание, сильный выдох, особенно удлиненный выдох, развивают дыхательные упражнения. Выработка четкости, ловкости движений артикуляционного аппарата, правильности, координированная работа с органами дыхания и голосообразования является целью артикуляционной гимнастики. Артикуляционным упражнениям и дыхательным упражнениям уделяется большое внимание, так как полноценное правильное артикулирование звуков и полноценное речевое дыхание уже сами по себе  способствуют лучшему звучанию голоса и большей разборчивости речи.  Конечной целью ортофонических упражнений является восстановление координированной деятельности голосового, дыхательного и артикуляционного аппаратов, речевой функции в целом. На мускулатуру гортани  ее слизистые оболочки положительно воздействует физиотерапевтические процедуры, массаж которые способствуют уменьшению количества слизи и регуляции кровообращения.  Рекомендуется соблюдать  щадящий режим, придерживаться необходимых профилактических мер больному в течении некоторого времени после лечения. Часто поддаются полному устранению расстройства голоса которые являются функциональными.

  У расстройств голоса причины весьма разнообразны: нарушения резонаторной системы; заболевания и травматические повреждения  гортани и голосовых связок; болезни органов дыхания; заболевания сердца и сердечно -  сосудистой системы; нарушения слуха; частое пребывание в пыльных помещениях;  воздействие ядохимикатов.  В диагностике и лечении,  обязательно должны участвовать специалисты из разных областей  таких как, патология голоса и речи, аудиология, клиническая психология, социология, стоматология, отоларингология, педиатрия, аллергология, рентгенология, пластическая хирургия, неврология и психиатрия. Это дает возможность изучить дефект ребенка со стороны специалистов  различных областей. У ребёнка нарушение голоса  может быть впервые выявлено одним из этих специалистов. Чаще всего у детей нарушения голоса выявляют при переходе в школу. Исходное обследование зачастую проводят в отделениях патологии речи различных больниц, и привлекают всех необходимых специалистов [11].