Теоретические аспекты изучения голосообразования у детей с ринолалией (стр. 3 )

  В классификациях речевых расстройств ринолалия рассматривается  как самостоятельное нарушение.[12]. Иногда ринолалия описывается под названием ринофония. С нашей точки зрения, термин повышенный назализованный оттенок с понятием ринолалия неоднозначен, так как он указывает только  на  назальный оттенок голоса, в то время как термин ринолалия говорит о нарушении артикуляционной и нарушении акустической характеристики звука.

При ринолалии на назальный оттенок голоса влияет  строение речевого аппарата, в котором имеются отклонения, неправильное строение в результате воздух идет на правильно и получается гнусавость.

  Мы трактуем ринолалию как самостоятельное речевое нарушение, которое характеризуется неправильной артикуляцией звуков и своеобразным сочетанием расстройств голоса. Отличительной чертой от механической дислалии при ринолалии является то, что страдает произношение не только согласных звуков, но и гласных звуков. При ринолалии страдает произношение и глухих и звонких согласных звуков в отличие от нарушений голоса.

  Ринолалия в классификации имеет три формы проявления — открытая, закрытая и смешанная и по этиологии может быть  функциональной и органической.

  Открытая ринолалия характеризуется дефектной артикуляцией, аномальным акустическим эффектом речевых звуков: во время речи воздушная струя проходит одновременно через рот и нос, в результате чего непосредственно возникает носовой резонанс при произнесении всех звуков. Аномальный акустический эффект создается также специфическим тембром голоса.

  Открытая органическая ринолалия чаще всего является результатом врожденной расщелины нёба. Наличие расщелины обусловливает частичное или полное соединение полостей рта и носа. В результате во время речи нарушается непосредственно направление воздушной струи и, следовательно, при образовании звуков речи возникает назальный акустический эффект.

  Ринолалия  характеризуется своеобразным комплексом симптомов при расщелинах нёба:

1. Изменение положения и активности языка.

Язык находится в следующем положении: все тело его западает назад, к глотке, а корень и спинка с силой приподняты кверху (отмечается повышенный тонус). Кончик языка обычно развит плохо, часто паретичен. В результате оказываются доступными только самые элементарные движения, которые между собой мало дифференцированы.  Изменение положения языка является  приспособлением ребенка к своему дефекту.

2. Нарушение деятельности мышц, которые осуществляют движение мягкого неба.

  Функция всех мускулов, которые отвечают за поднятие мягкого неба и образуют разделение носовой и ротовой полостей, резко ограничена не только при речи, но и при актах жевания и глотания. Мягкое небо может быть  или пассивным, или мало подвижным, и  тогда не выполняет своей функции разделения ротовой и носовой полости. У больных с открытой ринолалией нарушается переплетение мышц неба по средней линии и необходимое их физиологическое натяжение и отмечается ассиметрия мышц мягкого неба слева и справа. Эта асимметрия проявляется к 4—5 годам и прогрессирует с возрастом. Слизистая оболочка глотки становится более бледной, вялой, атрофированной. Смыкание мягкого неба и задней стенки глотки как такового не осуществляется.

3. Изменение взаимодействия мышц всего периферического конца речедвигательного анализатора.

  На себя обращает внимание в первую очередь  нарушение взаимосвязи артикуляторных и мимических мышц. Это выражается в излишних движениях лицевых мышц, в процессе артикуляции, наличии сопутствующих движений, а в ряде случаев тикообразны движений лицевых мышц и хореических движений лицевых мышц.

  У лиц с врожденной расщелиной даже после хирургического вмешательства трудности в этом плане не исчезают. При сквозных расщелинах после хейлопластики остаются рубцы, которые не дают возможности  мышцам осуществлять движения в норме, то есть ограничивают подвижность мышц. Чем значительнее деформации губы, тем больше вовлекаются в артикуляцию звуков лицевые и мимические мышцы, что вырабатывает у ребенка  напряженность речи.

  Нарушение взаимодействия между артикуляционными и дыхательными мышцами приводит к проявлениям особенностей речевого дыхания. При ринолалии нарушение дыхания отмечалось рядом исследователей (Г. Гутцман, 1924; , 1938; и др.). Отдельные исследования указанных авторов показывают, что при ринолалии дыхание становится  поверхностным, ускоренным и учащенным. Выдох во время осуществления акта речи неравномерно распределяется на протяжении произносимого слова: к середине слова воздух иссякает. В случаях искусственного устранения утечки воздуха через нос является зажимание крыльев носа, происходит повышение количества воздуха, выдыхаемого через рот, но спирометрические показатели при этом так и не достигают нормы.

  Так же при ринолалии страдает направленность и плавность выдоха, ритмичность речевого дыхания. Чаще всего дыхание при ринолалии оказывается грудным, наблюдается асинхронность грудного и диафрагмального дыхания, нарушается соотношение между вдохом и выдохом[12]. Такой тип дыхания создает большие трудности для осуществления речи.

4. Тотальное нарушение звукопроизношения.

  Все звуки, которые произносятся, имеют носовой оттенок, причем наиболее дефектными в этом отношении являются гласные звуки,  так как для них нужен самый сильный небно-глоточный затвор. Артикуляция согласных звуков сдвигается к месту отсутствующего небно-глоточного затвора, в результате чего звуки искажаются и приближаются  к храпящему звучанию, иногда напоминающему отдельные звуки. Реже отмечаются звуковые замены, причем звуки-субституты являются также искаженными. Значительно нарушенными оказываются те согласные, которые требуют наиболее высокого ротового давления.

  При умеренном ротовом давлении артикуляционных изменений у детей не наблюдается. Исключение составляют щелевые звуки, искажения  могут быть в связи с имеющимся нарушением прикуса. У детей которые имеют недостаточное внутри рта давление, страдает артикуляция и соноров.

Больные с ринолалией в качестве определенного компенсаторного средства образуют сужение на пути выдыхаемого воздуха в области гортани. При произношении шипящие и свистящие звуки произносятся с резким неприятным оттенком. Резкие звуки получаются при трении воздуха о край напряженных голосовых складок, между которыми образуется шум при резком и коротком выдохе.

  При органической открытой ринолалии расщелина является фактором, который влечет за собой  ряд других патологических изменений в функции артикуляционного аппарата, которые усугубляют речевой дефект. Наиболее ярким патологическим изменением является дефектное положение языка в полости рта и нарушение мышечной взаимосвязи всего артикуляционного аппарата.  Органический дефект,  которым является расщелина — ведет к функциональному нарушению праксиса артикуляционного аппарата.

  Когда расщелина является врожденной, то анатомические изменения отмечаются только в верхнем отделе периферического конца двигательного речевого  анализатора. Эти немногочисленные  изменения  в строении речевого анализатора приводят к стойким функциональным дефектам всех трех систем производства речи: генераторной, энергетической и резонаторной. Все это отражается на характере речевого дыхания, на особенностях голоса и на его артикуляции. Открытая ринолалия и ее характер становятся зависимыми от компенсаторных нарушений: патологической стабилизации тела языка в полости рта, нарушения деятельности мышц мягкого неба и нарушения взаимодействия всех мышечных групп периферического конца  анализатора который обеспечивает восприятие и анализ информации от органов речи.

  При функциональной открытой ринолалии дефект речи становится результатом гипокинезом мягкого неба, нарушением контроля, за собственной речью при сниженном слухе или при подражании назальной речи.

  Случаи функциональной открытой ринолалии встречаются реже, органическая открытая ринолалия чаще. Причины повышенной назальности  при открытых формах ринолалии трактуются по-разному. Большинство исследователей  считают, что повышенная назальность зависит от недостаточности небно-глоточного затвора, это приводит к чрезмерной вибрации в носовой полости по сравнению с ротовой. Когда речевой сигнал поглащается в носовой полости, теряет силу и модулированность. Как показали исследования проблемы назальности, зависимость между повышеной назальностью и велофарингиальной недостаточностью — не линейная.

  Когда происходит полное замыкание небно-глоточного затвора, тогда  наблюдается отсутствие назализации, при небольшом открытии имеется умеренная назализация, при расстоянии 3,5—7 мм происходит повышенная назализация. При расстоянии от 7,5 до 18 мм заметного усиления назализации не происходит. Большое значение имеют показатели соотношения расстояний между мягким небом и задней стенкой глотки и между мягким небом и спинкой языка. Возможна речь без носового оттенка, если первое расстояние между мягким небом и задней стенкой глотки меньше чем между мягким небом и спинкой языка.

  Закрытая ринолалия имеет отличительный признак пониженный физиологический носовой резонанс во время произношения звуков речи.  Кроме произношения носовых согласных звуков при закрытой ринолалии нарушается произношение гласных. Оно приобретает неестественный, мертвый оттенок.

  Органические изменения бывают вызваны болезненными явлениями. В результате этих изменений уменьшается проходимость носа и затрудняется носовое дыхание. Передняя закрытая ринолалия возникает в результате хронической гипертрофии слизистой носа, задних отделов нижних раковин, при полипах в носовой полости, когда имеются искривления перегородки носа и в результате имеющихся опухолях в носовой полости. Задняя закрытая ринолалия у детей чаще всего бывает результатом больших аденоидных разрастаний, изредка носоглоточных полипов, фибромы или других носоглоточных опухолей [10].

  Смешанная ринолалия. Смешанная ринолалия образуется в результате утечки воздуха через нос когда имеется патологически уменьшенная носовая вибрация, в результате страдает артикуляционная и акустическая характеристика всех речевых звуков,  искажается тембр голоса.