РАК ПИЩЕВОДА (РП) занимает 5-е место среди всех раковых опухолей у взрослых мужчин. Эта опухоль отличается неравномерной частотой в разных странах и регионах. Зона особенно высокой частоты его охватывает Центральную Азию, Казахстан, Якутию. В европейских странах РП встречается относительно редко: мужчины - 6, женщины - 2 случая на 100 тыс. населения.

Этиология. Употребление крепких спиртных напитков, слишком горячей или острой пищи, табакокурение, неполноценное питание, малое количество в рационе свежих овощей и фруктов относятся к предрасполагающим факторам этого вида рака. Имеют значение хронические эзофагиты, полипы пищевода, рубцовые стриктуры, ахалазия кардии, синдром Пламмсра Винсона (дефицит железа в организме).

Патогенез. Крепкие спиртные напитки, горячие пища и питье травмируют слизистую оболочку пищевода, облегчают контакт с ней канцерогенов. Хронический эзофагит создает условия для реализации канцерогенного действия агентов, содержащихся в табачном дыме и поступающих с пищей иводой. Полип пищевода представляет реальную опасность перехода в рак. Рубцовые изменения пищевода настораживают в плане их злокачественного перерождения. Патоморфология. РП - практически всегда первичный и располагается в местах физиологических сужений. В 90% случаев он представлен плоскоклеточным раком и в 10% - аденокарциномой. Метастазирование наблюдается в 50% случаев и происходит по току лимфы.

Клиническая картина. У больного прогрессируют дисфагия и похудание. Дисфагия начинается при приеме плотной, затем полужидкой и жидкой пищи. При распространении опухоли на околопищеводные ткани появляются боли в груди. Кровотечение из опухоли обычно небольшое, но иногда может быть значительным. Из-за неприятных ощущений при глотании больные ограничивают себя в еде и худеют. В случае прорастания опухоли в окружающие ткани болевой синдром приобретает мучительный характер и особенно беспокоит пациента ночью. При вовлечении в патологический процесс возвратных нервов возникает охриплость голоса, а при поражении трахеи и бронхов - мучительный кашель, одышка, аспирационная пневмония и абсцесс легких. При распространении опухоли в надключичную область в ней могут определяться увеличенные лимфоузлы, а при поражении печени - ее увеличение. Диагноз. Больные со стойкой дисфагией и (или) с уменьшением массы тела в течение непродолжительного времени должны быть тщательно обследованы. Эзофагография наиболее важна для диагностики: расширение просвета пищевода может произойти на ранней стадии болезни. Изъязвления опухолевого образования следует отличать от пептической язвы в отделе пищевода, выстланном цилиндрическим эпителием. Любые язвы, локализующиеся вне этой зоны, подозрительны на РП. Во всех случаях при подозрении на РП проводится эндоскопическое исследование. Множественная биопсия и цитологическое исследование помогают в диагностике. Компьютерная томография необходима для выявления распространения опухоли в зону средостения и околоаортальные внутрибрюшные лимфоузлы. Изменения крови характеризуются признаками анемии, тромбоцитозом, повышением СОЭ. В кале определяется кровь. Лечение проводится онкологами. Используются хирургический, лучевой, лекарственный и комбинированный методы. Прогноз в большинстве случаев неблагоприятный. Профилактика состоит в прекращении курения, злоупотребления алкоголем и горячим чаем, рациональном питании, своевременном выявлении и лечении предраковых заболеваний.

НЕ нашли? Не то? Что вы ищете?

ЭЗОФАГИТ - воспаление слизистой оболочки пищевода различной этиологии. Различаются острый и хронический эзофагит (рефлюкс-эзофагит). Острый эзофагит. Этиология. Острый эзофагит может быть следствием воздействия на слизистую оболочку пищевода различных повреждающих факторов (термических, химических, механических), острых воспалительных заболеваний полости рте, желудочно-кишечного тракта, инфекционных болезней (тифа, гриппа, дифтерии), аллергических реакций. Патоморфология. В зависимости от интенсивности поражения различаются катаральная, отечная, эрозивная, псевдомембранозная, геморрагическая, эксфолиативная, некротическая и флегмонозная формы. Поражение может быть очаговым или диффузным. Клиническая картина. Легкие формы протекают бессимптомно. При более тяжелых формах отмечаются жжение за грудиной во время еды, боли по ходу пищевода, усиливающиеся при глотании, слюнотечение, отрыжка, срыгивание. При эрозивной и геморрагической формах возможны кровавая рвота, мелена, при эксфолиативной - лихорадка. Для флегмонозного и некротического эзофагита характерны интенсивный болевой синдром, рвота и тяжелое общее состояние. Осложнения: возможны кровотечение, перфорация, медиастинит, стриктуры.

Диагноз. Учитываются анамнестические данные, результаты эзофагоскопии - гиперемия, эрозии, язвы, некрозы. Прогноз определяется характером и распространенностью поражения, сопутствующими осложнениями. При флегмонозной и некротической формах - неблагоприятный.

Лечение. Применяются холодное питье, 0,25% раствор новокаина внутрь, растительное масло (200 мл) с анестезином (2 г) по 1 ст. ложке каждый час. Болевой синдром снимается подкожным введением 1-2 мл 1% раствора морфина. Для предотвращения возможного спазма пищевода вводятся подкожно 1 мл 0,1% раствора атропина и 2 мл 2% раствора папаверина. Начинается профилактическое введение антибиотиков в массивных дозах. Рекомендуется голодная диета. В последующем назначаются механически и химически щадящая диета,  в тяжелых случаях - парентеральное питание. В случае воздействия крепких щелочей или кислот желудок промывается слабым раствором соды либо раствором уксусной или лимонной кислот. Во всех случаях проводится лечение основного заболевания и по возможности устраняются патогенетические факторы эзофагита.

Остеопороз грудного отдела позвоночника. Для него наиболее существенны:-  бездетные и малодетные женщины, - женщины хрупкого телосложения, преждевременная менопауза, длительный прием ГКС,  др. заболевания (тиреотоксикоз, болезнь Иценко - Кушинга или синдром, СД I тип, патология печени и почек); низкий индекс массы тела <19 кг/м2. Неловкость и дискомфорт в позвоночнике. Слабо - и среднеинтенсивные боли в грудной клетке и позвоночнике. Боли усиливаются при длительном сидении, стоянии, ходьбе

Спондилоартропатии. Характерно сочетание болей в грудной клетке с увеитом и артралгиями (в том числе, в анамнезе).

Возраст дебюта до 40 лет, медленное, постепенное нарастание боли,  длительность боли свыше 3 месяца, утренняя скованность, уменьшение боли после физической нагрузки и при движении

Боль в грудной клетке также возникает при поражении костно-реберных структур грудной клетки: синдроме Титце, реберно-грудинный синдром (костохондрит, костостернальная хондродиния), передний реберный синдром, ксифоидалгия

Боли в грудной клетке при опухолях спинного мозга.  Характерные симптомы: внезапные боли или же усиливающиеся постепенно, двухсторонние или односторонние боли, боль уменьшается при движении, появляется в покое часто ночью, нарушения чувствительности в зоне корешковой иннервации.

Опоясывающий герпес. Опоясывающий лишай (herpes zoster) - спорадическое заболевание, возникающее в результате активизации латентного вируса ветряной оспы.

Характеризуется воспалением задних корешков спинного мозга и межпозвоночных ганглиев. В большинстве случаев заболевание начинается остро. Температура тела может повышаться до 38-39 °С; её подъём сопровождают общетоксические реакции (головная боль, недомогание, познабливание).

В зоне иннервации одного или нескольких спинальных ганглиев появляются кожные высыпания с характерными для них болевыми и другими субъективными ощущениями.

Характерны жгучие, приступообразные односторонние боли в грудной клетке, которые усиливаются в ночные часы и нередко сопровождаются выраженными эмоциональными реакциями.

Появление эритематозной папулы и везикулы, окруженной венчиком гиперемии.

Психогенная боль в грудной клетке.

Представляет собой часто встречающийся вариант боли, заключающийся в том, что сам феномен боли, будучи ведущим в клинической картине на каком-то этапе заболевания, находится одновременно в структуре различных аффективных и вегетативных нарушений.

Психогенная боль в грудной клетке чаще всего локализована в зоне верхушки сердца, прекардиальной области и области левого соска.

Наиболее часто психогенные боли в грудной клетки отмечаются при: тревожно-ипохондрических расстройствах, фобических расстройствах, тревожно - панических расстройствах, депрессии.

Основные критерии психогенной боли: Преобладание множественной и пролонгированной боли. Независимо от отсутствие или наличия органической причины боли жалобы  больного намного превышают те, которые возможны для данной

органической находки. Существование временной связи между психогенной проблемой и развитием или нарастанием болевого синдрома. Может быть ноющая, колющая, давящая, сжимающая, жгучая или пульсирующая боль, продолжительная, совпадает с периодами  усталости и большого  эмоционального напряжения. Возможна и кратковременная боль, не связана с физической нагрузкой.

Использованная литература:


«Диагностика и лечение болезней  внутренних органов» 12 томов / 2003-2004г «Внутренние болезни» 11 издание в 10 книгах /1997г , «Внутренние болезни» 2 тома/ 2004г «Руководство по гастроэнтерологии»/1995г

5.Дж. , Дж. М.Лонгмор «Оксфордский справочник для клиницистов» / 2000г

6.Wilbert S. Aronow, Jerome L. Fleg - Cardiovascular Disease in the Elderly 

  7.Dan L. Longo. Anthoni S. Fauci - Harisons Gastroenterology and Hepatology

8. health. mail. ru/ boli_v_grudnoi_kletke

9. www. dikul. org..>…>ctatyi>

10.www. >…>boli v grudnoy kletke



Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6