Тема лекции: «Дифференциальная диагностика коронарогенных болей в грудной клетке. особенности течения инфаркта миокарда» (стр. 1 )

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН

ТАШКЕНТСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

КАФЕДРА ПО ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ № 3 

ТЕМА  ЛЕКЦИИ:

«ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА КОРОНАРОГЕННЫХ БОЛЕЙ В ГРУДНОЙ КЛЕТКЕ. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА»

(для студентов медико-педагогического факультета)

ТАШКЕНТ – 2016

МИНИСТЕРСТВО  ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН

ТАШКЕНТСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

КАФЕДРА ПО ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ № 3 

«УТВЕРЖДАЮ»

Декан медико-педагоги-

ческого факультета, профессор

___________________

____  _____________ 2016г

ТЕМА  ЛЕКЦИИ:

«ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА КОРОНАРОГЕННЫХ БОЛЕЙ В ГРУДНОЙ КЛЕТКЕ. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА»

(для студентов медико-педагогического факультета)

Лектор: профессор 

Ташкент – 2016

ТЕХНОЛОГИЯ ОБУЧЕНИЯ

Количество студентов -	Время  – 2 часа
Форма  учебного занятия	Лекция – визуализация
План лекции	Анатомическое строение сердца, круги кровообращения Основные заболевания, сопровождающиеся некоронарогенными болями в грудной клетке, угрожающие жизни больного Заболевания сердца, сопровождающиеся  болями  в грудной клетке (аневризма, перикардиты, кардомиопатии) Заболевания ЖКТ, сопровождающиеся  болями  в грудной клетке (эзофагиты, другая патология пищевода) Диагностика болезней сопровождающихся с болями в грудной клетке Заболевания нервной системы, сопровождающиеся  болями  в грудной клетке Диагностика болезней, сопровождающихся болями в грудной клетке. Принципы лечения, профилактики и диспансеризации больных с некоронарогенными болями грудной клетки
Цель учебного занятия: ознакомить студентов с этиологией, патогенезом заболеваний, сопровождающихся некоронарогенными болями в грудной клетке, обучить принципам диагностики, лечения, профилактики и диспансеризации заболеваний, сопровождающихся некоронарогенными болями в грудной клетке
Педагогические задачи: 1. Укрепить и углубить знания студентов о заболеваниях, сопровождающихся некоронарогенными болями в грудной клетке 2. Научить студентов правильно устанавливать диагноз в соответствии с современной  классификацией болезней 3. Обучить студентов умению дифференцировать заболевания, сопровождающихся некоронарогенными болями в грудной клетке 4. Ознакомить студентов с особенностями течения болезней, сопровождающихся болями в грудной  клетке, оказанию неотложной помощи, тактике ВОП 5.Обучить студентов ведению больных с некоронарогенными болями в грудной клетке, лечению и  этапам профилактики	Результаты учебного процесса: ВОП должен знать: Заболевания, сопровождающиеся болями в грудной клетке, угрожающие жизни Принципы дифференциальной диагностики заболеваний, сопровождающихся некоронарогенными болями в грудной клетке Тактику ведения, принципы лечения больных некоронарогенными болями в грудной клетке Принципы проведения профилактики и диспансеризации  больных с  некоронарогенными болями в грудной клетке
Методика обучения	Текст лекции, видеофильмы, анкетирование, вопросы, техника “да-нет”
Форма обучения	Лазерный проектор, визуальные материалы, специальное техническое оборудование, показ тематических больных, ЭКГ больных
Средства обучения	Коллектив
Условия проведения учебного процесса	Аудитория

ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ  КАРТА  ЛЕКЦИИ

Этапы, время	Деятельность
Преподаватель	Студенты
1 этап Вводная часть (5 мин)	1.Рассказывает о теме лекции, её цели и плане	1. Слушают
2 этап Актуализация (повышение значимости) знаний студентов (20 мин)	2.1. В целях повышения актуализации (повышения значимости) знаний студентов задаёт вопросы: 1. Перечислите заболевания, которые могут сопровождаться болями в грудной клетки 2. Перечислите заболевания сопровождающиеся болями в грудной клетке, угрожающие жизни больного 3. Перечислите причины, приводящие к возникновению болей в грудной клетке 4. Перечислите  группы препаратов, применяющиеся для лечения заболеваний, сопровождающихся некоронарогенными болями в грудной клетке Проводит анкетирование (или проводит опрос ) 2.2. Показывая на экране, предлагает ознакомиться студентам с целями и задачами лекции. Слайд №1,№2	2.1. Отвечают на заданные вопросы 2.2. Изучают слайд №1 2.3.Изучают слайд №2
3 этап Основная часть (информационная) (55 мин)	3.1. Знакомит студентов с лекционным материалом, значимостью темы и принципами формирования интеллигентной культурной личности, в частности ВОП. В целях повышения актуализации знаний проводит быстрый опрос студентов: По 1 пункту плана лекции: расскажите анатомическое строение сердца, круги кровообращения По 2 пункту плана лекции: Перечислите основные заболевания, сопровождающиеся некоронарогенными болями в грудной клетке, угрожающие жизни больного По 3 пункту плана лекции: Заболевания сердца, сопровождающиеся  болями  в грудной клетке (аневризма, перикардиты, кардомиопатии) По 4  пункту плана лекции: Заболевания ЖКТ, сопровождающиеся  болями  в грудной клетке (эзофагиты, другая патология пищевода) По 5 пункту плана лекции: Заболевания нервной системы, сопровождающиеся  болями  в грудной клетке По 6 пункту плана лекции: Диагностика болезней сопровождающихся с болями в грудной клетке По 7 пункту плана лекции: Принципы лечения, профилактики и диспансеризации больных с некоронарогенными болями грудной клетки. Останавливаясь на важных моментах лекции предлагает записать основные положения в тетрадь	3.1.  Совместно разбирают прослушанный лекционный материал, задают вопросы Основные моменты записывают в тетрадь
4 этап Заключительный (10 мин)	4.1. Задает вопросы: 1. Перечислите наиболее часто встречающиеся заболевания, сопровождающиеся некоронарогенными болями в грудной клетке 2.Перечислите заболевания сопровождающиеся некоронарогенными болями в грудной клетке, угрожающие жизни больного 3. Расскажите основные ключевые моменты клинического течения различных заболеваний сопровождающихся некоронарогенными болями в грудной клетке 4.Назовите основные принципы лечения, профилактики и реабилитации больных с некоронарогенными болями в грудной клетке 4.2. Дает задание для самостоятельной работы студентов: Патология опорно-двигательного аппарата, сопровождающаяся некоронарогенными болями в грудной клетке	4.1. Отвечают на вопросы 4.2. Слушают, записывают

Лекция: ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА НЕКОРОНАРОГЕННЫХ БОЛЕЙ  В  ОБЛАСТИ ГРУДНОЙ КЛЕТКЕ.

В практике врача общей практики часто приходится сталкиваться с различными ситуациями, сопровождающимися болями в грудной клетке, которые часто требуют от врача быстрой, эффективной помощи больным. Какова должна быть помощь при различных конкретных ситуациях зависит от того какая патология  у больного – угрожает ли она жизни больного? С чем связано появление данных болей? В данной лекции мы остановимся на некоторых заболеваниях, которые сопровождаются болями в грудной клетке некоронарогенного характера. В первую очередь исключить наиболее опасные  заболевания, угрожающие для жизни больного:

Инфаркт миокарда Спонтанный Пневмоторакс ТЭЛА Расслаивающаяся аневризма аорты

Только исключив их, следует искать другие причины боли в грудной клетке. Так рассмотрим отдельно некоторые  патологии, сопровождающиеся болями в грудной клетке.

        Острая расслаивающая аневризма аорты. Аневризма - это локальное мешковидное выбухание стенки аорты или диффузное расширение всей аорты более чем в 2 раза по сравнению с нормой. Основные причины: атеросклероз, травмы, синдром Марфана, сифилис, кистозный медионекроз. Острое расслаивание - самое частое из неотложных состояний, связанных с заболеванием аорты. Чаще наблюдается у мужчин. Клинически расслаивание проявляется внезапной интенсивной болью в груди или же в области спины с иррадиацией по ходу аорты. Для боли характерно волнообразное течение, что свидетельствует о дальнейшем расслаивании аорты. В этой связи постепенно меняется локализация и иррадиация болей. Состояние больных тяжелое, напоминающее шок, однако АД первоначально повышено (высокое артериальное давление - одна из основных причин расслаивания аорты). При распространении расслаивания возможно развитие гемиперикарда с тампонадой сердца, аортальной недостаточности из-за отрыва аортальных клапанов, ишемии различных органов. Нередко отмечается асимметрия пульса и АД на верхних и нижних конечностях. Диагноз подтверждается с помощью динамической рентгенографии (расширение тени аорты, двойной контур), компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, эхокардиографии, допплерографии, аортографии. Высокой диагностической ценностью при расслаивании грудного отдела обладает чреспищеводная эхокардиография. Чувствительность и специфичность метода достигает 90%.

Формы течения расслаивания аорты: острая - часы,  подострая - дни (редко 2-4 нед), хроническая - месяцы. Без лечения в  первые 2 недели погибают 70% больных, 50% выживших умирают в течение года. Самая частая причина смерти - разрыв аорты.

Лечение хирургическое - экстренное протезирование аорты. До начала операции и при подозрении на острое расслаивание немедленно показано медикаментозное лечение. При высоком артериальном давлении назначаются бетта-адреноблокаторы, сначала внутривенно, затем внутрь. Далее необходим нитропруссид натрия. При нормальном АД проводится монотерапия бета - адреноблокаторами с целью уменьшения сократимости левого желудочка.