Бронхиальная астма (стр. 2 )

Продолжительность приступа колеблется от нескольких минут до нескольких часов или дней.

Если приступ БА не купировался в течение 6-8 часов, то говорят о развитии астматического статуса.

В крови – увеличение эозинофилов, иммуноглобулина Е. В мокроте-эозинофилы, кристаллы Куршмана, спирали Шарко - Лейдена, тучные клетки. Заболевание характеризуется обострениями и ремиссиями.

3. В постприступном периоде отмечаются:

- общая слабость, сонливость, заторможенность;

- изменения со стороны дыхательной системы: выслушивается бронхиальное дыхание, рассеянные сухие хрипы на выдохе;

- изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: брадикардия, снижение АД.

Но о полном восстановлении дыхания можно судить только по результатам пикфлоуметрии.

4. В межприступном периоде - состояние зависит от степени тяжести заболевания и функции внешнего дыхания.

Измерение функции легких при БА также необходимо как измерение АД при гипертонической болезни.

Измерение функции внешнего дыхания (ФВД) проводится с помощью – пикфлоуметра (PEF-метра). Пикфлоуметрия ( англ., peak flow – пиковый поток)-это метод определения пиковой скорости форсированного выдоха. Он позволяет определить максимальную скорость, с которой воздух проходит по дыхательным путям во время форсированного выдоха.

Постоянная регистрации значений пикфлоуметрии помогает своевременно выявить период предвестников приступа БА.

Ежедневное измерение пиковой скорости выдоха в течении 2-3 недель позволяет провести оценку степени тяжести БА и выработать соответствующий план лечения.

Если в течение 2-3недель пациенту не удается достичь показателя пиковой скорости выдоха, составляющего 80% должной величины(таблицы должных величин прилагаются ко всем пикфлоуметрам), то возможно потребуется проведение курса лечения кортикостероидными препаратами для определения максимальных функциональных возможностей пациента.

Длительное измерение пиковой скорости выдоха дает возможность оценивать эффективность проводимого лечения.

Табл. 8.9 Показатели пиковой скорости выдоха (ПКВ)

Рост (см)	5-12 лет	14-16 лет
Ж.	М.	Ж.	М.
100	39	24
105	65	51
ПО	92	77
115	118	104
120	145	130
125	171	156
130	197	183
135	224	209
140	250	236	348	414
145	276	262	355	423
150	303	289	360	432
155	329	315	366	440
160	356	342	371	448
165	376	456
170	381	463
175	385	469
180	390	476
185	394	482
190	398	488

Осложнение: эмфизема легких.

Дополнительные методы  обследования:  ОАК, ОАМ, кожные пробы, определение Ig E развернутый АК, рентгенография, анализ мокроты, ФВД исследования с пробой B2-антагонистом, провокационные тесты с физической нагрузкой и аллергенами (бронхоконструкторами), ежедневная пикфлуометрия.

В крови – увеличение эозинофилов, иммуноглобулина Е. В мокроте-эозинофилы, кристаллы Куршмана, спирали Шарко - Лейдена, тучные клетки. Заболевание характеризуется обострениями и ремиссиями.

При обследовании необходимо обратить внимание на:

-гиперэкспансия грудной клетки;

-удлиннение выдоха или свистящие хрипы при аускультации;

-сухой кашель;

-ринит.

Лабораторные и инструментальные методы исследования: спирометр, пикфлоуметр, выявление гиперактивности дыхательных путей, лаб. исслед.

ОФВ-об форсировании выдоха за 1 сек.

МВЛ-минутная вентиляция легких.

Пневмотахография-определяет уровень степени обструкции.

Лечение бронхиальной астмы.

В настоящее время при лечение бронхиальной астмы применяется “ступенчатый” подход  (по классификации GINA.2006г.) при котором интенсивность терапии увеличивается по мере увлечения степени тяжести астмы. Ступенчатый подход к терапии астмы рекомендуется из-за того, что наблюдается большое разнообразие тяжести течения астмы  у различных детей и у одного и того же пациента в разное временные периоды. Цель этого подхода состоит в достижении контроля астмы с применением наименьшего количества препаратов. Количество и частота приёма лекарств увеличивается (ступень вверх), если течение астмы ухудшается, и уменьшается (ступень вниз), если течение астмы хорошо контролируется.

Общеукрепляющие мероприятия

Лечебная гимнастика (2 раза в день - специальные дыхательные упражнения длительностью 5 - 10 мин), массаж грудной клетки, закаливающие процедуры, витаминотерапия, рациональный режим дня, прогулки на свежем воздухе, адекватные педагогические нагрузки, достаточный сон.

Прекращение контакта с аллергеном

1. Санация хронических очагов инфекций (в настоящее время рассматривается как частичная элиминация причинного фактора при инфекционно-аллергической форме бронхиальной астмы).
2. «Санация» жилища. В квартире ежедневно должна проводиться влажная уборка; книги необходимо хранить в застекленном шкафу, так как домашняя и книжная пыль часто является причиной развития приступов удушья.

Из квартиры следует удалить все возможные источники аллергенов: растения с сильным запахом или выделяющие эфирные масла; животных и вещи, содержащие шерсть животных (мягкая мебель, ковры, пуховая одежда, кожаные изделия и т. д.); птиц, чучела из них, изделия из пера и пуха (постель, одежда); аквариумных рыб, сильно пахнущие химикаты. Категорически запрещается курить в помещениях, где находятся дети.
3. Диета. Питание детей должно быть полноценным и разнообразным. Пищу необходимо обогащать витаминами, вводя в рацион свежие овощи и фрукты. Из питания следует полностью исключить те пищевые продукты, с употреблением которых связывается развитие приступа и других аллергических проявлений. Ограничению в рационе подлежат шоколад, кофе, какао, мед, цитрусовые (особенно апельсины!), земляника и клубника, семечки и орехи, свежая рыба, раки, специи, свежее коровье молоко, сыр, острые закуски, копчености, консервы, томаты. Конечно, при хорошей переносимости этих продуктов их не следует строго ограничивать. Все же нужно помнить, что они наиболее часто служат как специфической, так и неспецифической причиной развития приступов бронхиальной астмы у детей.

Основные принципы лечения БА.

1. Определение исключения воздействия аллергизирующих факторов.

2. Ликвидация или уменьшении клинических проявлений заболевания.

3. Уменьшение частоты и выраженности обострений.

4. Нормализация или улучшение показателей функций внешнего дыхания.

5. Восстановление и поддержание жизненной активности, в том числе переносимости физических нагрузок.

6. Выбор адекватной терапии.

7. Отмена или снижение потребности бронхолитической терапии.

8. Предотвращение побочных эффектов лекарственной терапии.

9. Обучение пациентов умению управлять своим состоянием.

10. Предупреждение инвалидизации.

11. Предотвращение развития угрожающих жизни состояний и летальных исходов.

Основная цель лечения БА – это контроль астмы.

Контроль астмы достигается с помощью применения двух основных групп лекарственных средств:

1.Препараты для неотложной помощи (быстродействующие бронхорасширяющие средства, которые позволяют быстро прекратить или ументшить приступ).

2.Препараты для длительного контроля (противоспалительные средства, которые предотвращают появление симптомов и развитие обострений).

Лечение бронхиальной астмы ступенчатое. Астма должна быть контролируемая.

1 ступень  - интермиттирующую (препараты короткого действия) - B2-агонисты ( ингаляционные быстродействующие бронхорасширяющие средства B2-адреномиметики короткого действия): cальбутамол, алупен, астмапен, беротек, астматикам обязательно магний B6, беродуал 10 капель и т. д., если не помогает эуффилин на физ. растворе 2,4% 5мг на кг (0,15-0,2 мл на кг) или адреналин 0,1мл на год жизни (действует быстро, кратковременно), преднизалон, будесонид (пульмикорт)-препарат нового поколения, который является пролонгированным глюкокортикоидом, обладает высокой, местной, противоспалительной и противоаллергической активностью. За счет создания локальной  концентрации препарата, селективного воздействия на дыхательные пути и быстрой инактивации печени, он не вызывает побочных эффектов, характерных для глюкокортикоидов.

2 ступень - персистирующая лёгкая  форма – низкие дозы ИГКС (ингаляционно-глюкокортикостероиды) или кромоны или АЛТП (антилейкотриеновые препараты)

3 ступень – персистирующая средне-тяжёлая – Средние/высокие дозы ИГКС или

Низкие дозы ИГКС + ДДБА (Серетид)  или
Низкие дозы ИГК + пролонгир. Тео  или
Низкие дозы ИГК +  АЛТП

4 ступень – Персистирующая тяжёлая–Средние/высокие ИГК + ДДБА(длительнодействующие B2-агонисты),

Средние/высокие  ИГКС + ДДБА+ пр. Тео

Средние/высокие ИГКС + ДДБА + АЛТП

5 ступень (добавить к 4 ступени минимальные дозы таблеток КС или Анти-lgE.)  -

Максимальная доза ИГКС до 1000 мкг в эквиваленте БДП (беклометазона дипропионата). Минимально возможная доза пероральных стероидов Анти-lgE-терапия

Главная цель лечения - быстрейшее достижение контроля астмы.