Бронхиальная астма (стр. 3 )

Переход на ступень вверх требуется, если не удается достичь контроля астмы. Обычно улучшение достигается в течение месяца. Перейти на ступень вниз можно, если контроль астмы поддерживается не менее 3х месяцев. На длюбой ступени для установления контроля астмы может потребоваться короткий курс (7-10 дней ) таблетированных кортикостероидов.

Неотложная помощь

Беродуал до 3х доз.

Оксигенотерапия.

Средства неотложной терапии:

B2-адреномиметики:

1. Сальбутамол, беротек, пульмикорт (будесонид) 0,5мг через небулайзер.

2. Фенотерол.

3. «Синглон»- действующее вещество монтелукаст натрия(жевательные  4-5мг).

При отсуствии небулайзера  в/в 2,4%  эуффилин в р. д. 0,15 мл/кг,4 мг/кг на физ. р-ре.

При среднетяж.- пульмикорт 0,5-1мг через небулайзер, повторить 2-4 доз.  Если нет эффекта - преднизалон 2мг/кг.

В исключительных случаях адреналин 0,1%-0,01мл/кг

Магне B6  (устранение дефицита магния - профилактика стресса)

Для контроля проводят тест на БА, ведется дневник по контролю у больных БА.

Санаторно-курортное лечение

Санаторно-курортное лечение лучше проводить в пригородной зоне той климатической полосы, где живет ребенок. Место для оздоровления следует выбирать вдали от соснового бора и широких лугов, так как пыльца трав и запах хвои могут вызывать приступ. Хороший эффект, особенно у детей с инфекционно-аллергической формой бронхиальной астмы, оказывает лечение в условиях Южного берега Крыма, на Азовском море, в Одессе. Благоприятно действуют высокогорный климат, а также особые условия соляных копей (пос. Солотвино Закарпатской области). Срок пребывания в санатории должен быть не менее двух месяцев, при тяжелом течении - 4 - 6 месяцев.
Лечение проводится этапно: стационар - санаторий - поликлиника. Соблюдение этапности в лечении больных бронхиальной астмой препятствует формированию тяжелых форм заболевания, способствует стабилизации ремиссии, а в легких случаях приводит к полному исчезновению приступов удушья.

Этапы физической реабилитации

Чтобы добиться выраженного результата, необходим комплексный подход с применением дренажного массажа, упражнений дыхательной гимнастики, комплексов из арсенала лечебно-восстановительной физкультуры, рефлексотерапии. Также в некоторых случаях необходимо использовать способы консервативной медицины (лекарственные препараты). Реабилитация при бронхиальной астме включает в себя 4 основные этапа восстановления после приступа болезни.

Методы консервативной медицины чаще всего подразумевают использование противовоспалительной терапии глюкокортикостероидами, которые применяются в ингаляционной форме. Кортикостероиды широко известны своими сильными противовоспалительными свойствами, поэтому вдыхание их через ингалятор приведет к существенному улучшению. Также для выведения мокроты широко применяются препараты муколитики. Взрослым из глюкокортикостероидов можно принимать такие препараты, как ацетонид или флунизолид, а детям только пульмикорт и будесонид.

Первый этап заключается в применении дренирующего массажа. Он необходим для извлечения отложений мокроты. Более того, дополнительно проводится рефлекторное воздействие на легкие пациентов, чтобы появился усиленный кашлевой рефлекс. Такой комплекс воздействий поможет быстрее вывести все излишки, которые накопились в дыхательных путях.

Второй этап наступает сразу после того, как медики определили, что вся мокрота полностью вышла. У больных начинается серия из специальных дыхательных упражнений, которые способствуют выведению азота из тканей, дополнительно назначаются статические упражнения для развития правильного дыхания. Когда у больных после статики развивается нормальное диафрагмальное дыхание, а мокрота практически полностью исчезает, то можно приступать к третьему этапу восстановления.

Третий этап реабилитации больных после приступа включает в себя введение более интенсивных упражнений, которые способствуют целенаправленной нагрузке организма для провоцирования мышечного стресса. Такие физические упражнения способствуют улучшению работоспособности больных, а также повышению их адаптационных способностей. Если наблюдается стойкое улучшение состояние, то переходят к четвертому этапу реабилитации.

Четвертый этап восстановления больных после бронхиальной астмы включает в себя использование способов рефлексотерапии, которые еще больше улучшают физические качества человека и ведут к нормальной адаптации к условиям внешней среды. Дополнительно еще вводятся упражнения на развитие выносливости и комплекс дыхательной гимнастики.

Методика занятий ЛФК

В комплексном лечении бронхиальной астмы особое значение имеет лечебная физкультура, потому что вследствие продолжающегося роста и высоких репаративных свойств детского организма она способствует ликвидации не только функциональных, но и обратимых морфологических изменений в бронхо-легочной системе. Лечебная физкультура при бронхиальной астме у детей активизирует волю ребёнка на выздоровление, усиливает рефлекторные связи коры головного мозга с дыхательными мышцами, бронхами и лёгкими. В результате этого восстанавливается их функциональное состояние, нарушенное болезнью. Однако надо отметить, что ЛФК и ЛГ для детей при бронхиальной астме только тогда дают хороший эффект, если одновременно применяются и другие профилактические и лечебные мероприятия.
Надо отметить, что эффективность лечебной физкультуры тем выше, чем моложе дети и чем меньше длительность заболевания. Поэтому лечебная физкультура и лечебная гимнастика при бронхиальной астме у детей должны проводиться с детьми, начиная с 3-летнего возраста.
Правильное и регулярное применение ЛФК в лечении больного значительно ускоряет процесс его выздоровления и предупреждает повторные рецидивы заболевания.

В задачи ЛФК для детей при бронхиальной астме входит:
- улучшение и нормализация бронхиальной проходимости;
- улучшение эвакуаторной функции бронхиального дерева;
- улучшение и нормализация внешнего дыхания;
- улучшение и восстановление нарушенных биомеханических процессов дыхательного акта;
- увеличение подвижности грудной клетки и укрепление дыхательной мускулатуры;
- десенсибилизация организма ребёнка;
- нормализация основных нервных процессов;
- предупреждение деформации опорно-двигательного аппарата;
- повышение неспецифической сопротивляемости.

Всем детям, больным бронхиальной астмой, показана лечебная гимнастика – специальные упражнения для детей при бронхиальной астме, с помощью которых больной ребенок может облегчить себе дыхание даже при спазмах бронхов. Однако надо сказать, что гимнастика противопоказана больным в стадии обострения, при острых инфекционных заболеваниях, а также при тяжёлых поражениях сердца.
К специальным средствам лечебной физкультуры относятся:
1) дыхательные упражнения с удлинённым и ступенчато-удлинённым выдохом
2) дыхательные упражнения с произнесением на выдохе ряда дрожащих, свистящих, шипящих звуков
3) дыхательные упражнения с урежением и задержкой дыхания на выдохе
4) упражнения в расслаблении, физические упражнения для мышц верхних конечностей и грудной клетки
5) корригирующие упражнения
6) упражнения для мышц живота.
Для решения специальных задач при бронхиальной астме эффективно применение избирательного массажа грудной клетки.
Все специальные средства применяются в сочетании с общеразвивающими упражнениями, подбор которых зависит от периода заболевания, возраста ребенка, его индивидуальных особенностей и переносимости физических нагрузок. В основе терапевтического действия ЛФК и ЛГ(лечебная гимнастика) при бронхиальной астме у детей лежит строго дозированная тренировка.

В комплексы лечебной гимнастики входят упражнения, в которых фаза выдоха производится с протяжным произнесением гласных звуков "О", "А", "У", "И", чтобы добиться плавного звучания. В дыхательных упражнениях применяется также произнесение на выдохе согласных звуков "Д", "З", "Р", "Г" с некоторым напряжением, что вызывает дрожание, вибрацию верхних дыхательных путей.
Также очень полезны физические упражнения спортивного характера. Из такого рода упражнений рекомендуется туристические прогулки, катание на коньках, ходьба на лыжах, гребля на прогулочных лодках, спортивные игры.
Методика ЛФК для детей с бронхиальной астмой строится в зависимости от назначенного лечебного режима и периода заболевания.
Так, во время приступа бронхиальной астмы занятия проводятся индивидуально, при отсутствии противопоказаний. Упражнения проводятся в положении лёжа на спине с приподнятой верхней половиной туловища или сидя на стуле, лицом к спинке, положив голову на предплечья рук на спинке стула, или сидя на стуле, свободно откинувшись на его спинку. Применяются знакомые приёмы расслабления и упражнения в расслаблении, дыхательные упражнения с акцентом на диафрагмальное дыхание с удлинённым выдохом и "звуковая гимнастика", упражнения для мимической мускулатуры, вибрационный и поглаживающий массаж.

В постприступном периоде лечебная физкультура проводится индивидуально или в группах малой численности. Используются упражнения для детей при бронхиальной астме с малым числом повторений для всех мышечных групп из исходных положений лёжа, сидя, стоя, а также упражнения для мышц верхних конечностей и грудной клетки, упражнения в расслаблении и все варианты дыхательных упражнений. Вводятся игры малой подвижности.
Надо отметить, что упражнения со сложной координацией движения исключаются. Уровень физической нагрузки тоже должен быть ниже среднего. Длительность занятий составляет 10-15 минут.

В межприступном периоде применяется в форме утренней гигиенической гимнастики, специальных занятий и индивидуальных назначений, которые ребенок выполняет самостоятельно.
Когда выполняется лечебная гимнастика для детей при бронхиальной астме, следует обратить особое внимание на правильную постановку дыхания. Важно приучить ребенка постоянно производить вдох и выдох через нос. При выполнении специальных упражнений с шипящими и свистящими звуками выдох надо производить через рот. Произнесение звуков должно быть громким и продолжительным. Упражнения выполняются в медленном и среднем темпе. Особое внимание следует обратить на полный удлинённый выдох. Если во время полного выдоха возникает кашель, длину выдоха необходимо несколько сократить. Перед началом гимнастики должна быть произведена влажная уборка помещения и проветривание.
Если позволяет время года и погода, очень полезно заниматься на свежем воздухе. Заниматься следует в свободном для движения спортивном костюме. После гимнастики детям рекомендуется применять закаливающие процедуры.