Методические указания для обучающихся (стр. 2 )

Пальпация щитовидной железы из переднего доступа осуществляется стоя лицом к больному, пальпируется каждая доля железы большим и указательным пальцами одной руки. Пальпация выполняется строго между грудино-ключично-сосцевидными мышцами.

       Интерпретировать данные дополнительных методов исследования по данным истории болезни и амбулаторной карты, обосновать клинический диагноз, составить план лечения и диспансерного наблюдения, заполнить дневник курации.

в) образец оформления отчета о самостоятельной работе 

ФИО студента, группа

ФИО ребенка, возраст

Паспортные данные Жалобы при поступлении и на момент курации Анамнез заболевания Анамнез жизни Данные объективного осмотра Данные лабораторных и инструментальных методов Обоснование клинического диагноза План лечения План диспансерного наблюдения

Практические навыки, которыми должен овладеть студент по теме занятия

Сбор жалоб, анамнеза болезни и анамнеза жизни у больных с заболеваниями щитовидной и паращитовидной желез. Выявление синдромов гипотиреоза, гипертиреоза, тиромегалии, гипопаратиреоза, гиперпаратиреоза. Техника пальпации щитовидной железы и интерпретация результатов пальпации. Интерпретация результатов исследования уровня ТТГ, Т3, Т4. Интерпретация результатов теста с тиролиберином. Интерпретация результатов исследования на антитела к ткани щитовидной железы. Интерпретация результатов исследования уровня паратгормона, кальция, фосфора, щелочной фосфатазы. Интерпретация результатов ультразвукового исследования щитовидной железы, сцинтиграфии щитовидной железы, пункционной биопсии щитовидной железы, КТ, МРТ щитовидной железы и паращитовидной железы.

Тема: Заболевания щитовидной железы у детей. Диффузный токсический зоб. Аутоиммунный тиреоидит.

Цели занятия

Изучить эпидемиологию, этиологию, патогенез, клиническую картину, принципы диагностики, терапии, диспансерного наблюдения и профилактики заболеваний щитовидной и паращитовидной желез

Учебная карта занятия: В начале занятия проходит устный опрос по вопросам темы, затем тестовый контроль и решение ситуационных задач. После этого,  обучающиеся идут на курацию, каждому подбирается больной  с нозологией по теме занятия. После курации оформляют отчет о самостоятельной работе и докладывают больных.

а)  задания для контроля исходных знаний студентов по теме

  Перечень вопросов для подготовки по теме:

Гипертиреоз. Диффузный токсический зоб (Болезнь Грейвса). Определение, эпидемиология. Классификация. Диффузный токсический зоб (Болезнь Грейвса). Этиология, патогенез, Клиника, возрастные особенности клинических проявлений и течения болезни. Диффузный токсический зоб (Болезнь Грейвса). Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение. Прогноз. Профилактика. Тиреотоксический криз. Этиология, патогенез, Клиника, Диагностика, дифференциальный диагноз, неотоложная терапия, прогноз, профилактика. Аутоиммунный тиреоидит. Этиология, патогенез, Клиника, возрастные особенности клинических проявлений и течения болезни.

б) Задание для самостоятельной курации больных

Выявить жалобы Собрать анамнез болезни (уточнить связь с провоцирующим фактором, наследственный анамнез) Собрать анамнез жизни, выявить факторы, способствующие развитию заболевания Провести осмотр больного, выявить симптомы  заболеваний щитовидной железы. Составить план обследования. Оценить данные лабораторных и инструментальных исследований Оформить отчет о курации по предложенной схеме и сдать преподавателю

При сборе жалоб у больных с заболеваниями щитовидной и паращитовидной желез следует обратить внимание на наличие жалоб, характерных для нарушения функции щитовидной и паращитовидной желез.

Жалобы, характерные для гипертиреоза: повышенная возбудимость, раздражительность, эмоциональная лабильность, плаксивость, снижение успеваемости в школе, тремор конечностей, мышечная слабость, сердцебиение, потливость, субфебрильная температура, похудание, повышенный аппетит. Жалобы, характерные для гипотиреоза: сонливость, адинамия, апатия, сниженный аппетит, вялое сосание, сухость кожи, запоры, отставание в физическом и нервно-психическом развитии. Жалобы, характерные для гипопаратиреоза: судороги, парестезия, светобоязнь, быстрая утомляемость. Для псевдогипопаратиреоза характерны судороги с рождения, отставание в росте, задержка психомоторного развития. Жалобы, характерные для гиперпаратиреоза неспецифичны и многообразны: жажда, полиурия, тошнота, рвота, анорексия, запоры, вялость, адинамия, повышенная утомляемость, депрессия, психическое возбуждение, костные деформации, артериальная гипертензия.

При сборе анамнеза заболевания необходимо обратить внимание на время возникновения первых симптомов, наличия предрасполагающих факторов (употребление в пищу струмогенных веществ, прием лекарственных препаратов, стрессовые ситуации). При сборе анамнеза жизни следует выявить наличие заболеваний, которые могут приводить к дисфункции щитовидной железы, заболевания, часто сопутствующие заболеваниям щитовидной и паращитовидной желез, наличие отклонений в темпах физического и нервно-психического развития, налаичие травм, операци, лучевой терапии на область головы и шей по поводу злокачественных новообразований.

Важно выявить в наследственном анамнезе заболевания щитовидной и паращитовидной желез, аутоиммунных заболеваний.

При объективном осмотре важно оценить уровень физического и нервно-психического развития, обратить внимание на симптомы, характерные для гипотиреоза и гипертиреоза, патологии паращитовидных желез.

Осмотр и пальпация щитвидной железы

При осмотре шеи можно выявить равномерное утолщение передних отделов шеи. Пальпация щитовидной железы позволяет установить ее размеры и консистенцию, определить отдельные узлы в ткани щитовидной железы и их взаимоотношение с окружающими структурами, при наличии злокачественной опухоли - выявить метастатическое поражение лимфатических узлов. Пальпация щитовидной железы может выполняться разными способами, включая пальпацию одной или двумя руками из переднего или заднего доступа. Чаще всего железу пальпируют двумя руками из заднего доступа. Врач становится за спиной больного и кладет копчики вторых и третьих пальцев обеих рук на среднюю линию шеи. Из этого положения сначала стараются определить перешеек (ниже перстневидного хряща и выше вырезки грудины), а затем пальпируют доли щитовидной железы. При обнаружении узлов или асимметрии железы, измененная доля тщательно пальпируются. При этом одной рукой фиксируют трахею, а другой пальпируют долю железы. Чтобы лучше пальпировать правую долю щитовидной железы, можно попросить больного согнуть голову и повернуть ее вправо. Противоположное действие выполняется при пальпации левой доли. Можно попросить больного сделать несколько глотательных движений, одновременно пальпируя движущуюся железу. Небольшое разгибание шеи (10°) может способствовать пальпации загрудинного зоба, поскольку поднимает его верхушку в удобную для исследования позицию.

Пальпация щитовидной железы из переднего доступа осуществляется стоя лицом к больному, пальпируется каждая доля железы большим и указательным пальцами одной руки. Пальпация выполняется строго между грудино-ключично-сосцевидными мышцами.

       Интерпретировать данные дополнительных методов исследования по данным истории болезни и амбулаторной карты, обосновать клинический диагноз, составить план лечения и диспансерного наблюдения, заполнить дневник курации.

в) образец оформления отчета о самостоятельной работе 

ФИО студента, группа

ФИО ребенка, возраст

Паспортные данные Жалобы при поступлении и на момент курации Анамнез заболевания Анамнез жизни Данные объективного осмотра Данные лабораторных и инструментальных методов Обоснование клинического диагноза План лечения План диспансерного наблюдения

Практические навыки, которыми должен овладеть студент по теме занятия

Сбор жалоб, анамнеза болезни и анамнеза жизни у больных с заболеваниями щитовидной и паращитовидной желез. Выявление синдромов гипотиреоза, гипертиреоза, тиромегалии, гипопаратиреоза, гиперпаратиреоза. Техника пальпации щитовидной железы и интерпретация результатов пальпации. Интерпретация результатов исследования уровня ТТГ, Т3, Т4. Интерпретация результатов теста с тиролиберином. Интерпретация результатов исследования на антитела к ткани щитовидной железы. Интерпретация результатов исследования уровня паратгормона, кальция, фосфора, щелочной фосфатазы. Интерпретация результатов ультразвукового исследования щитовидной железы, сцинтиграфии щитовидной железы, пункционной биопсии щитовидной железы, КТ, МРТ щитовидной железы и паращитовидной железы.

Тема: Нарушение роста у детей

Цели занятия.

Изучить эпидемиологию, этиологию, патогенез, клиническую картину, принципы диагностики, терапии, диспансерного наблюдения и профилактики нарушений роста у детей.

Учебная карта занятия: В начале занятия проходит устный опрос по вопросам темы, затем тестовый контроль и решение ситуационных задач. После этого,  обучающиеся идут на курацию, каждому подбирается больной  с нозологией по теме занятия. После курации оформляют отчет о самостоятельной работе и докладывают больных.

а)  задания для контроля исходных знаний студентов по теме

Перечень вопросов для подготовки по теме:

Задержка роста. Низкорослость. Определение и эпидемиология. Классификация гипопитуитаризма. Этиология, патогенез гипопитуитаризма. Клиническая картина, возрастные особенности клинических проявлений при гипопитуитаризме, пангипопитуитаризме. Диагностика гипопитуитаризма. Дифференциальный диагноз. Основные формы задержки роста у детей. Нарушения роста при врожденном гипотиреозе. Этиопатогенез. Клиника, диагностика, лечение, прогноз. Конституциональная низкорослость и конституциональная задержка роста. Этиопатогенез, Клиника, диагностика, лечение, прогноз. Психосоциальная низкорослость. Этиопатогенез, Клиника, диагностика, лечение, прогноз. Соматгенная задержка роста. Этиопатогенез.  Клиника, диагностика, лечение, прогноз. Примордиальный нанизм. Этиопатогенез.  Клиника, диагностика, лечение, прогноз. Гипохондроплазия. Этиопатогенез.  Клиника, диагностика, лечение, прогноз. Синдром Шерешевского-Тернера. Этиопатогенез. Клиника, диагностика, лечение, прогноз. Лечение гипопитуитаризма. Прогноз. Профилактика при гипопитуитаризме. Высокорослость. Определение, эпидемиология. Классификация. Этиология, патогенез. Высокорослость. Клиника, возрастные особенности клинических проявлений и течения болезни. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение. Прогноз. Профилактика.

б) Задание для самостоятельной курации больных