Методические указания для обучающихся (стр. 1 )

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ

практические занятия

Тема: Сахарный диабет у детей

Цели занятия

Изучить эпидемиологию, этиологию, патогенез, клиническую картину, принципы диагностики, терапии, диспансерного наблюдения и профилактики сахарного диабета у детей и подростков

Учебная карта занятия: В начале занятия проходит устный опрос по вопросам темы, затем тестовый контроль и решение ситуационных задач. После этого,  обучающиеся идут на курацию, каждому подбирается больной  с нозологией по теме занятия. После курации оформляют отчет о самостоятельной работе и докладывают больных.

а) задания для контроля исходных знаний студентов по теме

Перечень вопросов для подготовки по теме:

Сахарный диабет у детей и подростков. Определение и эпидемиология. Удельный вес в структуре заболеваемости и смертности. Классификация сахарного диабета. Этиология, патогенез сахарного диабета. Периоды и стадии развития сахарного диабета. Клиническая картина сахарного диабета. Возрастные особенности клинических проявлений и течения болезни. Осложнения сахарного диабета. Основные патогенетические механизмы их развития. Клинические проявления осложнений, принципы лечения. Диагностика, дифференциальный диагноз сахарного диабета. Лечение сахарного диабета. Прогноз, профилактика сахарного диабета у детей и подростков.

б) Задание для самостоятельной курации больных

Выявить жалобы Собрать анамнез болезни (уточнить связь с провоцирующим фактором, наследственный анамнез) Собрать анамнез жизни, выявить факторы, способствующие развитию заболевания Провести осмотр больного, выявить симптомы  сахарного диабета. Составить план обследования. Оценить данные лабораторных и инструментальных исследований Оформить отчет о курации по предложенной схеме и сдать преподавателю

в) образец оформления отчета о самостоятельной работе 

ФИО студента, группа

ФИО ребенка, возраст

Паспортные данные Жалобы при поступлении и на момент курации Анамнез заболевания Анамнез жизни Данные объективного осмотра Данные лабораторных и инструментальных методов Обоснование клинического диагноза План лечения План диспансерного наблюдения

Практические навыки, которыми должен овладеть студент по теме занятия

Сбор жалоб, анамнеза болезни и анамнеза жизни у больных с сахарным диабетом. Выявление симптомов гипергликемии, гипогликемии. Выявление осложнений сахарного диабета. Интерпретация результатов исследования уровня сахара (сахар крови натощак, с нагрузкой, гликемический профиль). Интерпретация результатов исследования уровня гликозилированного гемоглобина. Интерпретация результатов исследования на антитела к ткани поджелудочной железы. Расчет дозы инсулина для лечения ребенка с сахарным диабетом. Назначение диеты ребенку с сахарным диабетом.

Тема: Осложнения сахарного диабета у детей и подростков

Цели занятия. Изучить патогенез, клиническую картину, принципы диагностики и дифференциальный диагноз, неотложную помощь, прогноз и профилактику коматозных состояний при сахарном диабете.

Учебная карта занятия: В начале занятия проходит устный опрос по вопросам темы, затем тестовый контроль и решение ситуационных задач. После этого,  обучающиеся идут на курацию, каждому подбирается больной  с нозологией по теме занятия. После курации оформляют отчет о самостоятельной работе и докладывают больных.

а)  задания для контроля исходных знаний студентов по теме

  Перечень вопросов для подготовки по теме:

Гипергликемическая кома. Клинические варианты (кетоацидотическая, гиперосмолярная, лактацидемическая). Этиология, патогенез кетоацидотической комы. Клинические проявления диабетического кетоацидоза. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Неотложная помощь при развитии диабетического кетоацидоза. Прогноз при развитии диабетического кетоацидоза. Профилактика развития диабетического кетоацидоза. Дифференциальный диагноз при гипогликемическом состоянии. Неотложная помощь при гипогликемии. Прогноз, профилактика гипогликемических состояний при сахарном диабете.

б) Задание для самостоятельной курации больных

Выявить жалобы Собрать анамнез болезни (уточнить связь с провоцирующим фактором, наследственный анамнез) Собрать анамнез жизни, выявить факторы, способствующие развитию заболевания Провести осмотр больного, выявить симптомы  сахарного диабета. Составить план обследования. Оценить данные лабораторных и инструментальных исследований Оформить отчет о курации по предложенной схеме и сдать преподавателю

в) образец оформления отчета о самостоятельной работе 

ФИО студента, группа

ФИО ребенка, возраст

Паспортные данные Жалобы при поступлении и на момент курации Анамнез заболевания Анамнез жизни Данные объективного осмотра Данные лабораторных и инструментальных методов Обоснование клинического диагноза План лечения План диспансерного наблюдения

Практические навыки, которыми должен овладеть студент по теме занятия

Сбор жалоб, анамнеза болезни и анамнеза жизни у больных с сахарным диабетом. Выявление симтомов, характерных для развития диабетического кетоацидоза. Выявление симтомов, характерных для развития гиперосмолярной лактацидемической комы. Выявление симтомов, характерных для развития гипогликемии. Интерпретация результатов иследования крови на сахар, электролиты. Интерпретация результатов иследования кислотно-основного состава крови. Неотложная помощь при развитии диабетического кетоацидоза. Неотложная помощь при развитии гиперосмолярной комы. Неотложная помощь при развитии лактацидемической комы. Неотложная помощь при развитии гипогликемической комы.

Тема: Заболевания щитовидной железы у детей. Гипотиреоз. Эндемический зоб.

Цели занятия

Изучить эпидемиологию, этиологию, патогенез, клиническую картину, принципы диагностики, терапии, диспансерного наблюдения и профилактики заболеваний щитовидной и паращитовидной желез

Учебная карта занятия: В начале занятия проходит устный опрос по вопросам темы, затем тестовый контроль и решение ситуационных задач. После этого,  обучающиеся идут на курацию, каждому подбирается больной  с нозологией по теме занятия. После курации оформляют отчет о самостоятельной работе и докладывают больных.

а)  задания для контроля исходных знаний студентов по теме

  Перечень вопросов для подготовки по теме:

Гипотиреоз. Определение и эпидемиология. Гипотиреоз. Классификация (первичный, вторичный, третичный, врожденный, приобретенный). Гипотиреоз. Этиология, патогенез, Клиническая картина, Возрастные особенности клинических проявлений и течения болезни. Гипотиреоз. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение. Прогноз. Профилактика. Синдром тиромегалии. Определение, эпидемиология, классификация, этиология, патогенез. Спорадический зоб, зоб Хашимото, семейный зоб, ювенильное увеличение щитовидной железы, опухоли щитовидной железы. Эндемический зоб. Клиника, возрастные особенности клинических проявлений и течения болезни. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение. Прогноз. Профилактика.

б) Задание для самостоятельной курации больных

Выявить жалобы Собрать анамнез болезни (уточнить связь с провоцирующим фактором, наследственный анамнез) Собрать анамнез жизни, выявить факторы, способствующие развитию заболевания Провести осмотр больного, выявить симптомы  заболеваний щитовидной железы. Составить план обследования. Оценить данные лабораторных и инструментальных исследований Оформить отчет о курации по предложенной схеме и сдать преподавателю

При сборе жалоб у больных с заболеваниями щитовидной и паращитовидной желез следует обратить внимание на наличие жалоб, характерных для нарушения функции щитовидной и паращитовидной желез.

Жалобы, характерные для гипертиреоза: повышенная возбудимость, раздражительность, эмоциональная лабильность, плаксивость, снижение успеваемости в школе, тремор конечностей, мышечная слабость, сердцебиение, потливость, субфебрильная температура, похудание, повышенный аппетит. Жалобы, характерные для гипотиреоза: сонливость, адинамия, апатия, сниженный аппетит, вялое сосание, сухость кожи, запоры, отставание в физическом и нервно-психическом развитии. Жалобы, характерные для гипопаратиреоза: судороги, парестезия, светобоязнь, быстрая утомляемость. Для псевдогипопаратиреоза характерны судороги с рождения, отставание в росте, задержка психомоторного развития. Жалобы, характерные для гиперпаратиреоза неспецифичны и многообразны: жажда, полиурия, тошнота, рвота, анорексия, запоры, вялость, адинамия, повышенная утомляемость, депрессия, психическое возбуждение, костные деформации, артериальная гипертензия.

При сборе анамнеза заболевания необходимо обратить внимание на время возникновения первых симптомов, наличия предрасполагающих факторов (употребление в пищу струмогенных веществ, прием лекарственных препаратов, стрессовые ситуации). При сборе анамнеза жизни следует выявить наличие заболеваний, которые могут приводить к дисфункции щитовидной железы, заболевания, часто сопутствующие заболеваниям щитовидной и паращитовидной желез, наличие отклонений в темпах физического и нервно-психического развития, налаичие травм, операци, лучевой терапии на область головы и шей по поводу злокачественных новообразований.

Важно выявить в наследственном анамнезе заболевания щитовидной и паращитовидной желез, аутоиммунных заболеваний.

При объективном осмотре важно оценить уровень физического и нервно-психического развития, обратить внимание на симптомы, характерные для гипотиреоза и гипертиреоза, патологии паращитовидных желез.

Осмотр и пальпация щитвидной железы

При осмотре шеи можно выявить равномерное утолщение передних отделов шеи. Пальпация щитовидной железы позволяет установить ее размеры и консистенцию, определить отдельные узлы в ткани щитовидной железы и их взаимоотношение с окружающими структурами, при наличии злокачественной опухоли - выявить метастатическое поражение лимфатических узлов. Пальпация щитовидной железы может выполняться разными способами, включая пальпацию одной или двумя руками из переднего или заднего доступа. Чаще всего железу пальпируют двумя руками из заднего доступа. Врач становится за спиной больного и кладет копчики вторых и третьих пальцев обеих рук на среднюю линию шеи. Из этого положения сначала стараются определить перешеек (ниже перстневидного хряща и выше вырезки грудины), а затем пальпируют доли щитовидной железы. При обнаружении узлов или асимметрии железы, измененная доля тщательно пальпируются. При этом одной рукой фиксируют трахею, а другой пальпируют долю железы. Чтобы лучше пальпировать правую долю щитовидной железы, можно попросить больного согнуть голову и повернуть ее вправо. Противоположное действие выполняется при пальпации левой доли. Можно попросить больного сделать несколько глотательных движений, одновременно пальпируя движущуюся железу. Небольшое разгибание шеи (10°) может способствовать пальпации загрудинного зоба, поскольку поднимает его верхушку в удобную для исследования позицию.