Методические указания для обучающихся (стр. 4 )

Цели занятия.

Изучить эпидемиологию, этиологию, патогенез, клиническую картину, принципы диагностики, терапии, диспансерного наблюдения и профилактики заболеваний надпочечников у детей.

Учебная карта занятия: В начале занятия проходит устный опрос по вопросам темы, затем тестовый контроль и решение ситуационных задач. После этого,  обучающиеся идут на курацию, каждому подбирается больной  с нозологией по теме занятия. После курации оформляют отчет о самостоятельной работе и докладывают больных.

а)  задания для контроля исходных знаний студентов по теме

Перечень вопросов для подготовки по теме:

Врожденная дисфункция коры надпочечников. Определение, эпидемиология. Классификация. Врожденная дисфункция коры надпочечников. Этиология, патогенез, Клиника, возрастные особенности клинических проявлений и течения болезни. Врожденная дисфункция коры надпочечников. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение. Прогноз. Профилактика. Гиперкортицизм. Болезнь и синдром Иценко-Кушинга. Определение и эпидемиология. Гиперкортицизм. Болезнь и синдром Иценко-Кушинга. Классификация. Этиология, патогенез, Клиническая картина, возрастные особенности клинических проявлений и течения болезни. Гиперкортицизм. Болезнь и синдром Иценко-Кушинга. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение. Прогноз. Профилактика.

б) Задание для самостоятельной курации больных

Выявить жалобы Собрать анамнез болезни (уточнить связь с провоцирующим фактором, наследственный анамнез) Собрать анамнез жизни, выявить факторы, способствующие развитию заболевания Провести осмотр больного, выявить симптомы заболеваний надпочечников Составить план обследования. Оценить данные лабораторных и инструментальных исследований Оформить отчет о курации по предложенной схеме и сдать преподавателю.

При сборе жалоб у больных с заболеваниями надпочечников обратить внимание на наличие жалоб, характерных для:

1)гипокортицизма (мышечная слабость, головные боли, повышенная утомляемость, боли в животе, гипотензия);

2)гиперкортицизма (ожирение, задержка роста, мышечная слабость, петехии, легкость образования синяков, артеральная гипертензия, стрии на коже, вирилизация)

       При сборе анамнеза заболевания необходимо учитывать, что при хронической приобретенной надпочечниковой недостаточности симптомы нарастают постепено, в течение месяцев, лет. Врожденная надпочечниковая недостаточность проявляется вскоре после рождения в виде гипоадреналового криза. Острая надпочечниковая недостаточность осложнением хронической при присоединении интеркуррентных заболеваний, либо развивается при молниеноснотекущих инфекционных заболеваниях преимущественно менингококковой и стрептококковой природы. Прием глюкокортикостероидов может привести к ятрогенному гиперкортицизму. Задержка роста может быть связана с гиперкортицзмом.

       При сборе анамнеза жизни следует обратить внимание на перинатальный анамнез, наличие родовой травмы, асфиксии при рождении, травм головы, инфекций ЦНС, лучевой терапии на область головы по поводу злокачественных новообразований, наличие инфекционных заболеваний (туберкулез, микоз), наличие врожденного или приобретенного иммунодефицита, наличие заболеваний аутоиммунной природы.

       При объективном осмотре важно оценить уровень физического и нервно-психического развития, оценить половое развитие, особенности строения гениталий, обратить внимание на проявления, характерные для  гиперкортицизма, гипокортицизма.

       Интерпретировать данные дополнительных методов исследования по данным истории болезни и амбулаторной карты, обосновать клинический диагноз, составить план лечения и диспансерного наблюдения, заполнить дневник курации.

в) образец оформления отчета о самостоятельной работе 

ФИО студента, группа

ФИО ребенка, возраст

Паспортные данные Жалобы при поступлении и на момент курации Анамнез заболевания Анамнез жизни Данные объективного осмотра Данные лабораторных и инструментальных методов Обоснование клинического диагноза План лечения План диспансерного наблюдения

Практические навыки, которыми должен овладеть студент по теме занятия

Сбор жалоб, анамнеза болезни и анамнеза жизни у детей с заболеваниями надпочечников. Выявление симптомов гипокортицизма. Выявление симптомов гиперкортицизма. Выявление симптомов, характерных для врожденной дисфункции коры надпочечников. Интерпретация результатов исследования крови на сахар, электролиты. Интерпретация результатов исследования крови на уровень АКТГ, кортизола, тестостерона, метаболитов кортизола в сыворотке и моче. Интерпретация результатов КТ, ЯМРТ ЦНС, надпочечников. Оказание неотложной помощи при острой надпочечниковой недостаточности.

Тема: Ожирение у детей

Цели занятия.

Изучить эпидемиологию, этиологию, патогенез, клиническую картину, принципы диагностики, терапии, диспансерного наблюдения и профилактики ожирения у детей и подростков.

Учебная карта занятия: В начале занятия проходит устный опрос по вопросам темы, затем тестовый контроль и решение ситуационных задач. После этого,  обучающиеся идут на курацию, каждому подбирается больной  с нозологией по теме занятия. После курации оформляют отчет о самостоятельной работе и докладывают больных.

а)  задания для контроля исходных знаний студентов по теме

Перечень вопросов для подготовки по теме:

Ожирение. Определение и эпидемиология. Ожирение. Классификация. Ожирение. Факторы риска. Этиология, патогенез, роль наследственной предрасположенности и факторов внешней среды. Ожирение. Клиническая картина. Возрастные особенности клинических проявлений и течения ожирения у детей и подростков. Диагностика ожирения. Дифференциальный диагноз ожирения. Лечение ожирения. Роль диеты, образа жизни и физических нагрузок. Медикаментозные методы лечения ожирения. Прогноз ожирения у детей и подростков. Профилактика ожирения у детей и подростков.

б) Задание для самостоятельной курации больных

Выявить жалобы Собрать анамнез болезни (уточнить связь с провоцирующим фактором, наследственный анамнез) Собрать анамнез жизни, выявить факторы, способствующие развитию заболевания Провести осмотр больного, выявить симптомы ожирения Составить план обследования. Оценить данные лабораторных и инструментальных исследований Оформить отчет о курации по предложенной схеме и сдать преподавателю.

       При сборе жалоб у детей и подростков с ожирением следует обратить внимание на жалобы, связанные с нарушением регуляции в центре голода и насыщения в гипоталамусе — повышение аппетита. При быстром нарастании массы тела больные могут предъявлять жалобы на появление стрий. При вторичном ожирении, связанным с объемным процессом в ЦНС могут быть головные боли, рвота, нарушение зрения. Возможны подъемы артериального давления, нарушения менструального цикла у девочек. При патологии надпочечников — угревая сыпь, избыточное оволосение.

       При сборе анамнезе заболевания следует обратить внимание на начало избыточной прибавки в весе, вес при рождении, отягощенность перинатального периода, события, предшествующие появлению избыточного веса (травмы головы, нейроинфекции). При сборе анамнеза жизни следует обратить внимания на наличие сопутствующих заболеваний, ассоциирующихся с ожирением, отягощенность семейного анамнеза, образ жизни в семье, особенности питания в семье.

       При объективном осмотре следует оценить нервно-психическое и физическое развитие, оценить стадию полового созревания и соответствие стадии паспортному возрасту, оценить соответствие роста мессе тела, определить степень ожирения, выявить симптомы, характерные для вторичного ожирения, поражения органов мишеней.

       Интерпретировать данные дополнительных методов исследования по данным истории болезни и амбулаторной карты, обосновать клинический диагноз, составить план лечения и диспансерного наблюдения, заполнить дневник курации.

в) образец оформления отчета о самостоятельной работе 

ФИО студента, группа

ФИО ребенка, возраст

Паспортные данные Жалобы при поступлении и на момент курации Анамнез заболевания Анамнез жизни Данные объективного осмотра Данные лабораторных и инструментальных методов Обоснование клинического диагноза План лечения План диспансерного наблюдения

Практические навыки, которыми должен овладеть студент по теме занятия

Сбор жалоб, анамнеза болезни и анамнеза жизни у детей и подростков с ожирением. Выявление факторов риска ожирения. Определение степени ожирения. Интерпретация уровня сахара в крови (сахар крови натощак, сахар крови с нагрузкой). Интерпретация липидограммы. Измерение артериального давления. Интерпретация уровня ТТГ, Т4 свободного. Интерпретация уровня АКТГ, кортизола в сыворотке крови, метаболитов стероидных гормоноа в сыворотке и моче. Интерпретация результатов КТ, МРТ головного мозга Назначение режима, диеты при ожирении у детей и подростков

САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ ВНЕАУДИТОРНАЯ РАБОТА

Тема: Метаболический синдром у детей.

Сахарный диабет 2 типа

Вопросы по теме для самостоятельного изучения:

1.Метаболический синдром у детей. Определение. Этиология, патогенез

2. Метаболический синдром у детей. Клиника, критерии диагностики, лечение.

3. Осложнения метаболического синдрома. Факторы риска.

4. Сахарный диабет 2 типа. Определение. Этиология, патогенез

5. Сахарный диабет 2 типа. Клиника, диагностика, лечение.

6. Вопросы диспансеризации.

Список литературы:

1. Эндокринология: национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 752 с. : ил.