Методические указания для обучающихся (стр. 3 )

Выявить жалобы Собрать анамнез болезни (уточнить связь с провоцирующим фактором, наследственный анамнез) Собрать анамнез жизни, выявить факторы, способствующие развитию заболевания Провести осмотр больного, выявить симптомы патологии роста. Составить план обследования. Оценить данные лабораторных и инструментальных исследований Оформить отчет о курации по предложенной схеме и сдать преподавателю.

в) образец оформления отчета о самостоятельной работе 

ФИО студента, группа

ФИО ребенка, возраст

Паспортные данные Жалобы при поступлении и на момент курации Анамнез заболевания Анамнез жизни Данные объективного осмотра Данные лабораторных и инструментальных методов Обоснование клинического диагноза План лечения План диспансерного наблюдения

Практические навыки, которыми должен овладеть студент по теме занятия

Сбор жалоб, анамнеза болезни и анамнеза жизни у детей с нарушениями роста. Оценка роста ребенка с использованием таблиц центильного типа. Выявление симптомов, характерных для различных форм низкорослости. Интерпретация результатов исследования крови на СТГ, ЛГ, ФСГ, АКТГ, ТТГ, ПРЛ, ИРФ-I (инсулиноподобный фактор роста) Интерпретация результатов исследования крови на СТГ с провокационными тестами. Определение костного возраста с использованием рентгенографии кисти. Интерпретация результатов КТ, ЯМРТ ЦНС.

Тема: Тема «Заболевания надпочечников» Заболевания надпочечников у детей. Хроническая надпочечниковая недостаточность

Цели занятия.

Изучить эпидемиологию, этиологию, патогенез, клиническую картину, принципы диагностики, терапии, диспансерного наблюдения и профилактики заболеваний надпочечников у детей.

Учебная карта занятия: В начале занятия проходит устный опрос по вопросам темы, затем тестовый контроль и решение ситуационных задач. После этого,  обучающиеся идут на курацию, каждому подбирается больной  с нозологией по теме занятия. После курации оформляют отчет о самостоятельной работе и докладывают больных.

а)  задания для контроля исходных знаний студентов по теме

Перечень вопросов для подготовки по теме:

Строение надпочечников. Гормоны, вырабатываемые надпочечниками, их функции, регуляция в организме. Хроническая надпочечниковая недостаточность. Клиническая картина, возрастные особенности клинических проявлений и течения болезни. Хроническая надпочечниковая недостаточность. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение: плановая заместительная терапия хронической надпочечниковой недостаточности. Диспансеризация.  Прогноз. Профилактика

б) Задание для самостоятельной курации больных

Выявить жалобы Собрать анамнез болезни (уточнить связь с провоцирующим фактором, наследственный анамнез) Собрать анамнез жизни, выявить факторы, способствующие развитию заболевания Провести осмотр больного, выявить симптомы заболеваний надпочечников Составить план обследования. Оценить данные лабораторных и инструментальных исследований Оформить отчет о курации по предложенной схеме и сдать преподавателю.

При сборе жалоб у больных с заболеваниями надпочечников обратить внимание на наличие жалоб, характерных для:

1)гипокортицизма (мышечная слабость, головные боли, повышенная утомляемость, боли в животе, гипотензия);

2)гиперкортицизма (ожирение, задержка роста, мышечная слабость, петехии, легкость образования синяков, артеральная гипертензия, стрии на коже, вирилизация)

       При сборе анамнеза заболевания необходимо учитывать, что при хронической приобретенной надпочечниковой недостаточности симптомы нарастают постепено, в течение месяцев, лет. Врожденная надпочечниковая недостаточность проявляется вскоре после рождения в виде гипоадреналового криза. Острая надпочечниковая недостаточность осложнением хронической при присоединении интеркуррентных заболеваний, либо развивается при молниеноснотекущих инфекционных заболеваниях преимущественно менингококковой и стрептококковой природы. Прием глюкокортикостероидов может привести к ятрогенному гиперкортицизму. Задержка роста может быть связана с гиперкортицзмом.

       При сборе анамнеза жизни следует обратить внимание на перинатальный анамнез, наличие родовой травмы, асфиксии при рождении, травм головы, инфекций ЦНС, лучевой терапии на область головы по поводу злокачественных новообразований, наличие инфекционных заболеваний (туберкулез, микоз), наличие врожденного или приобретенного иммунодефицита, наличие заболеваний аутоиммунной природы.

       При объективном осмотре важно оценить уровень физического и нервно-психического развития, оценить половое развитие, особенности строения гениталий, обратить внимание на проявления, характерные для  гиперкортицизма, гипокортицизма.

       Интерпретировать данные дополнительных методов исследования по данным истории болезни и амбулаторной карты, обосновать клинический диагноз, составить план лечения и диспансерного наблюдения, заполнить дневник курации.

в) образец оформления отчета о самостоятельной работе 

ФИО студента, группа

ФИО ребенка, возраст

Паспортные данные Жалобы при поступлении и на момент курации Анамнез заболевания Анамнез жизни Данные объективного осмотра Данные лабораторных и инструментальных методов Обоснование клинического диагноза План лечения План диспансерного наблюдения

Практические навыки, которыми должен овладеть студент по теме занятия

Сбор жалоб, анамнеза болезни и анамнеза жизни у детей с заболеваниями надпочечников. Выявление симптомов гипокортицизма. Выявление симптомов гиперкортицизма. Выявление симптомов, характерных для врожденной дисфункции коры надпочечников. Интерпретация результатов исследования крови на сахар, электролиты. Интерпретация результатов исследования крови на уровень АКТГ, кортизола, тестостерона, метаболитов кортизола в сыворотке и моче. Интерпретация результатов КТ, ЯМРТ ЦНС, надпочечников. Оказание неотложной помощи при острой надпочечниковой недостаточности.

Тема Заболевания надпочечников у детей. Острая надпочечниковая недостаточность

Цели занятия.

Изучить эпидемиологию, этиологию, патогенез, клиническую картину, принципы диагностики, терапии, диспансерного наблюдения и профилактики заболеваний надпочечников у детей.

Учебная карта занятия: В начале занятия проходит устный опрос по вопросам темы, затем тестовый контроль и решение ситуационных задач. После этого,  обучающиеся идут на курацию, каждому подбирается больной  с нозологией по теме занятия. После курации оформляют отчет о самостоятельной работе и докладывают больных.

а)  задания для контроля исходных знаний студентов по теме

Перечень вопросов для подготовки по теме:

Гипокортицизм. Определение и эпидемиология. Классификация. Этиология, патогенез. Острая надпочечниковая недостаточность. Клиническая картина, возрастные особенности клинических проявлений и течения болезни. Острая надпочечниковая недостаточность. Диагностика. Дифференциальный диагноз Лечение: неотложная терапия острой надпочечниковой недостаточности. Диспансеризация. Прогноз. Профилактика.

б) Задание для самостоятельной курации больных

Выявить жалобы Собрать анамнез болезни (уточнить связь с провоцирующим фактором, наследственный анамнез) Собрать анамнез жизни, выявить факторы, способствующие развитию заболевания Провести осмотр больного, выявить симптомы заболеваний надпочечников Составить план обследования. Оценить данные лабораторных и инструментальных исследований Оформить отчет о курации по предложенной схеме и сдать преподавателю.

При сборе жалоб у больных с заболеваниями надпочечников обратить внимание на наличие жалоб, характерных для:

1)гипокортицизма (мышечная слабость, головные боли, повышенная утомляемость, боли в животе, гипотензия);

2)гиперкортицизма (ожирение, задержка роста, мышечная слабость, петехии, легкость образования синяков, артеральная гипертензия, стрии на коже, вирилизация)

       При сборе анамнеза заболевания необходимо учитывать, что при хронической приобретенной надпочечниковой недостаточности симптомы нарастают постепено, в течение месяцев, лет. Врожденная надпочечниковая недостаточность проявляется вскоре после рождения в виде гипоадреналового криза. Острая надпочечниковая недостаточность осложнением хронической при присоединении интеркуррентных заболеваний, либо развивается при молниеноснотекущих инфекционных заболеваниях преимущественно менингококковой и стрептококковой природы. Прием глюкокортикостероидов может привести к ятрогенному гиперкортицизму. Задержка роста может быть связана с гиперкортицзмом.

       При сборе анамнеза жизни следует обратить внимание на перинатальный анамнез, наличие родовой травмы, асфиксии при рождении, травм головы, инфекций ЦНС, лучевой терапии на область головы по поводу злокачественных новообразований, наличие инфекционных заболеваний (туберкулез, микоз), наличие врожденного или приобретенного иммунодефицита, наличие заболеваний аутоиммунной природы.

       При объективном осмотре важно оценить уровень физического и нервно-психического развития, оценить половое развитие, особенности строения гениталий, обратить внимание на проявления, характерные для  гиперкортицизма, гипокортицизма.

       Интерпретировать данные дополнительных методов исследования по данным истории болезни и амбулаторной карты, обосновать клинический диагноз, составить план лечения и диспансерного наблюдения, заполнить дневник курации.

в) образец оформления отчета о самостоятельной работе 

ФИО студента, группа

ФИО ребенка, возраст

Паспортные данные Жалобы при поступлении и на момент курации Анамнез заболевания Анамнез жизни Данные объективного осмотра Данные лабораторных и инструментальных методов Обоснование клинического диагноза План лечения План диспансерного наблюдения

Практические навыки, которыми должен овладеть студент по теме занятия

Сбор жалоб, анамнеза болезни и анамнеза жизни у детей с заболеваниями надпочечников. Выявление симптомов гипокортицизма. Выявление симптомов гиперкортицизма. Выявление симптомов, характерных для врожденной дисфункции коры надпочечников. Интерпретация результатов исследования крови на сахар, электролиты. Интерпретация результатов исследования крови на уровень АКТГ, кортизола, тестостерона, метаболитов кортизола в сыворотке и моче. Интерпретация результатов КТ, ЯМРТ ЦНС, надпочечников. Оказание неотложной помощи при острой надпочечниковой недостаточности.

Тема Врожденная дисфункция надпочечников