2. КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ НАБЛЮДЕНИЯ ИТОГОВОГО КОНТРОЛЯ СТУДЕНТОВ

YII КУРСА ПРИЕМА БЕРЕМЕННЫХ И ПОСЛЕРОДОВЫХ ЖЕНЩИН В СП ИЛИ СВП С СИНДРОМОМ ИНФЕКЦИИ ВО

ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ

(материал № 2)


Этап

Необходимый комплекс выполняемых студентом действий

Критерии оценки

Балл

(обведите один из баллов, расположенных по мере возрастания от 0,1 - низкий до 10 - высокий, 0 баллов – этап отсутствует)

1

Прием беременной/ послеродовой женщины в кабинете ВОП.
    Применил все навыки вербального и невербального общения с пациентом.

0

0,1

0,2

0,3

0,4

0,5

2

Тщательно собрал жалобы с применением открытых и проверочных вопросов.

 Определил ведущие жалобы; Определил второстепенные жалобы.

0

0,1

0,2

0,3

0,4

0,5

3

Тщательно собрал историю настоящего заболевания (anamnesis morbi).

Соблюдая последовательность, задавал основные вопросы вытекающие один из другого:

    Когда началось заболевание? С чем связывает начало заболевания? Наличие выделений и их характер? Имеются ли зуд,  боли? Имеются ли жалобы со стороны молочных желёз? Как протекало заболевание, были ли ранее проявления его? Повышалась температура или нет? На какие инфекции обследована до и во время беременности Было ли назначено лечение или нет? Если да то какое? Наличие жалоб при мочеиспускании.

0

1

2

3

4

5

4

Тщательно собрал историю жизни  беременной (anamnesis vitae).

Соблюдая последовательность, задавал вопросы для сбора сведений о жизни больного, имеющие значение для выяснения характера настоящего заболевания:

    Общебиографические сведения (место рождения, семейное положение, профессия и т. д.); Жилищно-бытовые условия; Неблагоприятные условия жизни и производственные вредности; Какие болезни перенесла пациентка; Какие патологии наблюдались в данную беременность. Инфекционные заболевания, инфекции гениталий мужа Наследственный анамнез; Аллергологический анамнез; Эпид. анамнез; Специальный акушерский анамнез:

-Гинекологические заболевания (обследование, лечение);

-Сколько было беременностей, чем закончились, осложнения;

-Дата последней менструации;

-Размеры матки (ОЖ, ВДМ), тонус;

-Наружное акушерское исследование (приём Леопольда-Левицкого);

- Выслушивание сердцебиения плода;

0

1

2

3

4

5

5

Выявил и определил факторы риска, имеющиеся у беременной (учитывая жалобы, анамнез и полученные данные в доврачебном кабинете).
    Неуправляемые;  Управляемые.

0

0,5

0,8

1,0

1,2

1,5

6

После тщательного сбора жалоб, анамнеза заболевания и жизни определил проблему беременной.
    Основную проблему; Сопутствующие проблемы.

0

0,5

0,8

1,0

1,2

1,5

7

Грамотная демонстрация и последовательное исследование состояния  беременной женщины и послеродовой женщины с синдромом инфекции во время беременности, родов и в послеродовом периоде.

Приступил к объективному осмотру для выявления характерных признаков инфекции во время беременности, родов и в послеродовом периоде:

    Оценил  общее состояние женщины;
    Оценил кожные покровы на наличие бледности; Провёл осмотр полости рта, миндалин у женщин с маститом и эндометритом; Определил частоту пульса у послеродовой женщины с маститом, эндометритом; Измерил АД на обеих руках; Провёл осмотр молочных желёз на наличие гиперемии, отёка, инфильтрации у пациентки с маститом; Провёл пальпацию живота при эндометрите; Провёл  нижних конечностей на наличие отёков, варикозно расширенных вен у беременных женщин; Определил срок беременности; Провел наружное акушерское исследование (приём Леопольда-Левицкого); Измерение ОЖ, ВДМ у беременных Выслушивание сердцебиения плода; Провёл осмотр наружных половых органов (на наличие гиперемии, симптомов раздражения, высыпаний кондилом, изъязвлений) у пациенток с трихомонадным кольпитом, бактериальным вагинозом, эндометритом; Провёл осмотр в зеркалах (для определения состояния шейки матки и слизистой влагалища, характера выделений и т. д.) при трихомонадном кольпите, ба. к вагинозе, эндометрите Провёл бимануальное исследование (для определения состояния шейки матки, величины, консистенции и болезненности матки, состояния придатков матки) при эндометрите и мастите.

0

1

2

4

6

8

8

Приступил к оформлению предварительного диагноза с указанием категории услуг заболевания данной беременной /послеродовой женщины.
    Основного; Конкурирующего; Осложнения основного заболевания; Сопутствующие заболевания.

0

1

2

3

4

5

9

Составил план обследования данной беременной с указанием категории услуг оказания помощи.

Определил и обосновал лабораторно-инструментальные обследования,  проведение которых возможно в условиях СП и СВП

(категория 3.1):

-Измерил А/Д;

- Определил пульс;

-Измерил ОЖ и ВДМ;

- Проверил тонус матки;

-Провёл пальпацию молочных желёз;

-Осмотр наружных половых органов при трихомонадном кольпите;

-Осмотр в зеркалах для визуального определения состояния шейки матки и слизистой влагалища при трихомонадном кольпите,  бак вагинозе, послеродовом эндометрите;

- Биммануальный осмотр с целью определения состоя-

ния матки и придатков при эндометрите и мастите;

- Степень чистоты влагалищного мазка для выявления наличия и характера воспалительного процесса при трихомонадном кольпите, бак вагинозе, эндометрите;

- Общий анализ крови для определения лейкоцитоза у женщин с маститом и послеродовым эндометритом;

Определил и обосновал лабораторно-инструментальные обследования,  проведение которых возможно за пределами СП и СВП (категория 3.2):

- УЗИ матки, плода, плаценты с целью определения состояния внутриутробного плода и фетоплацентарной системы;

-УЗИ матки у женщин с послеродовым эндометритом;

-Бак посев выделений с определением чувствительности к антибиотикам для правильного назначения антибактериальной терапии;

-Обследование ИФА методом женщин с трихоманиазом, бак вагинозом с целью определения сопутствующих хломидий и микоплазмы.

терапии

1

2

3

4

5

10

Самостоятельно выполнил необходимый объем исследований согласно категории 3.1 медицинской помощи оказываемой ВОП в условиях СВП.

Студент комментирует цель и каждый выполняемый шаг соответствующего практического навыка:

    Определение частоты пульса при мастит, эндометрите;
    Общий анализ крови при мастите, эндометрите; Измерение ОЖ и ВДМ
    Пальпация молочной железы при мастите; Осмотр в зеркалах при трихомонадном кольпите, бак вагинозе; Бимануальный осмотр при эндометрите; Определение степени влагалищного мазка;

0

2

4

6

8

10

11

Анализ и интерпретация лабораторно-инструментальных исследований.
    После комплексного обследования  студент демонстрирует знания по интерпретации полученных лабораторно-инструментальных данных.

0

1

2

3

4

5

12

Кратко, четко и ясно провел дифференциальный диагноз с рядом часто встречающихся заболеваний, имеющих сходные симптомы с данной патологией.
    Грибковый кольпит; С гнойным  маститом; Лактостазом; Острым аднекситом; Аппендицитом;

0

0,5

1

3

5

7

13 

Установил и обосновал окончательный диагноз с указанием категории услуг заболевания данной беременной.
    Основной; Конкурирующий; Осложнение основного заболевания; Сопутствующие заболевания.

0

1

2

4

6

8

14

Определил, в каком виде профилактики нуждается данная беременная?
    Студент объясняет и демонстрирует пациенту необходимые практические шаги соответствующего вида профилактики.  (Студент объясняет) 

0

0,5

1

2

3

4

15

Определил немедикаментозное лечение с демонстрацией и объяснением пациенту.
    Информировал беременную, послеродовую женщину о её  заболевании; Подробно остановился на коррекции выявленных управляемых факторов риска и обратил внимание беременной/ послеродовой женщины на наличие неуправляемых факторов риска; Обучил беременную  соответствующим практическим навыкам для качественного контроля заболевания

  Назначил (по показаниям):

    Соблюдение правил гигиены; Исключение половой жизни на время лечения или использование презервативов у пациенток с бак. вагинозом и трихомонадным кольпитом; Соблюдение правил грудного вскармливания у женщин с маститом; Частое кормление обеими молочными железами у пациентки с маститом; Расслабляющие мероприятия для молочной железы до и после кормления; Рациональное питание богатое витаминами; Холод на низ живота у пациентки с эндометритом.

0

0,5

1

2

3

4

16

Назначил медикаментозное лечение препаратами доказанной эффективности с указанием доз, времени, кратности и длительности приема.
    Студент тщательно информировал беременную о цели, значении и схеме приема лекарственных средств по показаниям, определяя лечение препаратами доказанной эффективности.

0

0,5

1

3

5

7

17

Провел обратную связь, определил дату и время повторного визита беременной в СП или СВП для контроля эффективности назначенного лечения.
    Студент,  применяя навыки МЛО, провел обратную связь по тактике ведения беременной, задавая проверочные вопросы и убеждаясь в правильности понимания беременной назначенного лечения.

0

1

2

3

4

5

18

Взял беременную на учет, предварительно определив группу диспансерного наблюдения.

Группа

Контингент

Группа Д-I

Здоровые

Группа Д-II

Практически здоровые

Группа Д - III

Больные,  нуждающиеся в лечении и диспансерном наблюдении

0

1

2

4

6

8

19

Обращаясь к наблюдателям, студент демонстрирует теоретические знания и практические шаги всех видов профилактики.

ПЕРВИЧНАЯ профилактика – проведение ряда мероприятий для предупреждения заболевания:

а) пропаганда ЗОЖ среди населения;

б) пропаганда упорядоченной половой жизни

в) пропаганда соблюдения правил личной гигиены

г ) пропаганда правил грудного вскармливания

ВТОРИЧНАЯ профилактика:

а) активное выявление заболеваний на ранних стадиях развития (профосмотры, скрининг);

б)  профилактика передачи инфекции половому партнёру

в) немедикаментозная коррекция и своевременное адекватное медикаментозное лечение вновь выявленного заболевания  препаратами доказанной эффективности.

ТРЕТИЧНАЯ профилактика:

а) предупреждение острых и хронических  осложнений, своевременный осмотр пациентов, мониторинг необходимых лабораторно-инструментальных исследований, продолжение коррекции имеющихся факторов риска и базисного лечения препаратами доказанной эффективности, динамическое наблюдение;

б) продолжение лечения и качественная реабилитация уже имеющегося осложнения.

0

2

3

4

5

6

20

Обращаясь к наблюдателям, студент демонстрирует теоретические знания и практические шаги об этапах диспансеризации.

ЭТАПЫ диспансеризации, после установления окончательного диагноза:

1-й – обосновать и установить нозологическую форму заболевания с определением группы диспансерного наблюдения (Д-II; Д-III);

2-й – определить частоту наблюдений (медицинских осмотров) ВОП в течение беременности, послеродового периода;

3-й – обосновать осмотры врачей других специальностей, если в этом есть необходимость;

4-й – определить, обосновать наименование и частоту лабораторных и других диагностических исследований в течение беременности, послеродового периода;

5-й – ВОП должен составить последовательный план лечебно-оздоровительных мероприятий на время беременности, послеродового периода;

6-й – установить и знать критерии эффективности диспансерного наблюдения за пациентом по соответствующей нозологической форме заболевания с последующим переводом в группу диспансерного наблюдения ( Д-II; Д-III).

0

0,5

1

2

3

4