Выступление
Министра здравоохранения РК
на заседании Правительства Республики Казахстан «О социальной защите инвалидов»
г. Астана 9 октября 2018 года
Уважаемый Бахытжан Абдирович!
Уважаемые коллеги!
Первое. Оказание медицинской помощи инвалидам осуществляется в рамках ГОБМП в соответствии со статьей 34 Кодекса РК «О здоровье народа и системе здравоохранения» и включает профилактические, диагностические и лечебные медицинские услуги.
По принципу свободного выбора медицинской организации они имеют право получить амбулаторную и стационарную медицинскую помощь в любой медицинской организации.
Амбулаторно-поликлиническая помощь оказывается в поликлиниках по месту прикрепления. Лекарственное обеспечение при оказании амбулаторно-поликлинической помощи осуществляется в соответствии с утвержденным Перечнем лекарственных средств (в Перечень входит более 400 наименований лекарственных средств по 49 нозологиям).
В рамках ГОБМП социально уязвимые слои и социально незащищенные лица, в том числе инвалиды, имеют право на дорогостоящие виды диагностических исследований (ПЦР, ИФА, медико-генетические исследования беременных (ультразвуковой скрининг оценка анатомии плода, инвазивные пренатальные процедуры, биохимический скрининг цитогенетическое исследование); КТ, МРТ; ПЭТ, однофотонная эмиссионная КТ; ангиография).
Второе. Медицинская реабилитация проводится в соответствии с утвержденным Стандартом организации оказания медицинской реабилитации населению и Правилам восстановительного лечения и медицинской реабилитации и оказывается поэтапно, в том числе I этап (ранний), II этап (продолженный) и III этап (поздний), входит в ГОБМП.
Справочно: I этап (ранний) – оказание медицинской реабилитации в остром и подостром периоде заболевания или травмы в отделении реанимации и интенсивной терапии или специализированном профильном отделении;
II этап (продолженный) – оказание медицинской реабилитации в раннем восстановительном периоде течения заболевания или травмы в отделениях медицинской реабилитации республиканских центров, многопрофильных стационаров, республиканских центров;
III этап (поздний) – оказание медицинской реабилитации осуществляется в позднем восстановительном периоде течения в амбулаторно-поликлинических условиях, проводится в амбулаторно-поликлинических отделениях, дневных стационарах поликлиник и (или) поликлинических отделениях центральных районных больниц, межрайонных больницах, сельских больницах, республиканских центрах, санаториях.
В настоящее время в стране функционирует 192 организации восстановительного лечения и медицинской реабилитации, из них 129 государственных и 63 частных.
Реабилитационная помощь детям-инвалидам оказывается в 2-х центрах республиканского значения: детский реабилитационный центр «Балбулак» (г. Алматы) и филиал Корпоративного фонда «UMC» «Национальный центр детской реабилитации» (г. Астаны), а также в 55 реабилитационных центрах регионального уровня, принадлежащих различным ведомствам (МЗ, МТСЗН, МОН, НПО и частным структурам).
Справочно: за 8 месяцев 2018 года число пролеченных инвалидов в стационарах составляет – 176 282, из них участники и инвалиды Великой Отечественной войны и лица, приравненные к ним 2 980 (1,7%).
Детским реабилитационный центр «Балбулак» (г. Алматы) оказано в 2017 году 840 медицинских услуг на сумму 259 млн. тенге, за 8 мес. 2018 г.-550 услуг на сумму 169 млн. тенге.
КФ«UMC» «Национальный центр детской реабилитации» (г. Астаны) оказано в 2017 году - 4289 услуг на сумму 1 млрд.970млн тенге., за 8 мес. 2018 г.-2 780 услуг на сумму 1 млрд.281 млн. тенге).
Обеспеченность населения реабилитационными койками по итогам 2017 года составила всего 1,4 коек на 10 000 населения при утвержденном нормативе 25. При этом, наблюдается значительный дисбаланс обеспеченности организациями реабилитационного и восстановительного лечения (в ЮКО количество инвалидов превышает количество инвалидов Карагандинской области в 2 раза и в городе Алматы в 2,5 раза, а количество реабилитационных организаций всего 20, что меньше чем в Карагандинской области на 4 организации и городе Алматы на 7).
Кроме того, ежегодно свыше 26 тысяч инвалидов на основании индивидуального плана реабилитации (ИПР) направляются в частные санаторно-курортные организации через местные органы социальной защиты населения.
В рамках ГЧП на 01.10.2018 г. в рамках ГЧП открыты 3 реабилитационных центра в г. г. Жезказган (2) и Темиртау (1) на базе существующих объектов на общую сумму 170 млн. тенге.
Также планируются 5 местных проектов ГЧП на ориентировочную сумму 18,7 млрд. тенге, в том числе на строительство – 3 (г. г.Кызылорда - 1, Костанай – 1, Астана – 1,), по 1 - создание на базе существующего обьекта (г. Жанаозен - 1) и 1 - передача в доверительное управление (г. Павлодар).
В этой связи, Акимам областей, г. г.г. Астаны, Алматы и Шымкент необходимо принять меры по открытию дополнительных реабилитационных центров (коек) для улучшения доступности реабилитационной помощи.
Следует отметить, что одним из факторов, не способствующим развитию системы медицинской реабилитации, является убыточность и нерентабельность реабилитационного профиля. Так, средняя стоимость курса лечения составляет 115,6 тыс. тенге – от 131 тыс. неврологическая реабилитация до 372,3 - ортопедическая. При этом, средняя стоимость курса реабилитации в Испании за 10 дней составляет 15 000 евро, в Израиле – 15 000 долларов, в Литве – 4 000 евро.
В этой связи, с 2020 года в рамках ОСМС планируется увеличить затраты с 4,6 в 2018 году до 42,6 млрд. тенге (ГОБМП + ОСМС).
Третье. Принимаются меры по созданию безбарьерной среды для получения медицинских услуг инвалидами в организациях здравоохранения. Мониторинг и контроль осуществляет Комитет труда и социальной защиты и миграции МТСЗН.
Вместе с тем, Акимам необходимо обратить внимание, что создание безбарьерной среды для граждан с ограниченными возможностями в организациях здравоохранения должно быть в приоритете.
Справочно: При Министерстве труда и социальной защиты населения РК с конца 2015 года существует портал «Доступная среда», который позволяет проводить мониторинг за объектами транспортной и социальной инфраструктуры, в том числе здравоохранения, в он-лайн режиме.
Четвертое. Медико-социальная экспертиза (далее – МСЭ) проводится территориальными подразделениями Комитета труда, социальной защиты и миграции МТСЗН, согласно приказа МЗСР (от 01.01.01 года № 44 «Об утверждении Правил проведения медико-социальной экспертизы» (далее - Приказ), по направлению амбулаторно-поликлинической организации
Справочно: МСЭ освидетельствуемого (переосвидетельствуемого) лица проводится по направлению ВКК медицинской организации: 1) по месту постоянного жительства (регистрации); 2) по месту расположения отделов МСЭ и (или) отделов методологии и контроля МСЭ соответствующего региона; 3) по месту нахождения на лечении в организациях здравоохранения, оказывающих стационарную помощь;4) по месту нахождения организаций здравоохранения, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь; 5) в учреждениях уголовно-исполнительной системы и в следственных изоляторах.
Различают: общая инвалидность, первичная инвалидность, дети – инвалиды до 18 лет, инвалиды I, II, III группы
Справочно: общая инвалидность в 2016 г.- 651,9 тыс. чел., 2017г.-662,5 тыс. чел,.
Первичная инвалидность составила: в 2016 г. 1 группа - 31,8, 2 группа -55,6, 3 группа 12,6. В 2017 г.-1 группа -32,6, 2 группа -55,1, 3 группа -12,3
В настоящее время в рамках автоматизации госуслуги реализуется пилот по интеграции информационных систем МТСЗН с МЗ, что позволит исключить контакт услугодателя с услугополучателем и сократить время на оказание госуслуги.
Вместе с тем, имеются проблемы при направлении на МСЭ:
1. Для некоторых категорий пациентов определены короткие сроки переосвидетельствования/пожизненного присвоения инвалидности, несоответствующие их объективному статусу, диагнозу и особенностям течения заболевания.
2. большой объем необходимого перечня обследования и консультации профильных специалистов, что затрудняет и удлиняет маршрут пациента;
3. есть проблемы в обеспечении сурдо-тифлотехническими и протезно-ортопедическими средствами (длительный срок изготовления протезов после ампутаций конечностей).
В этой связи, предлагаем:
1. Расширить Перечень необратимых анатомических дефектов, при которых группа инвалидности и (или) степень уровня профессиональной трудоспособности устанавливается без срока переосвидетельствования.
2. Пересмотреть Перечень обязательных обследований и объективных данных для заполнения направления на МСЭ в сторону сокращения. Например: органические расстройства с умеренным снижением интеллекта. Из обязательных исключить заключение генетика, эндокринолога, окулиста. Заключение данных специалистов не отражается на степени инвалидизации.
Данные предложения направлены МЗ в МТСЗН РК по внесению изменений в приказ МТСЗН РК от 01.01.01 года № 44 «Об утверждении Правил проведения медико-социальной экспертизы» №44 (письмо г.).
Благодарю за внимание.
