Председателю комиссии по соблюдению

требований к служебному поведению

и урегулированию конфликта интересов

Министерства строительства

и архитектуры РСО-Алания

____________________________________

(Ф. И.О. в дательном падеже)

____________________________________

(Ф. И.О., адрес, номер телефона)

____________________________________

____________________________________

Заявление

государственного гражданского служащего (работника)

о невозможности по объективным причинам представить сведения
о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера

своих супруги (супруга) и несовершеннолетних детей

Я, ___________________________________________________________________________

(Ф. И.О, наименование должности.)

_____________________________________________________________________________,

не имею возможности представить сведения о доходах, об имуществе
и обязательствах имущественного характера своих супруги (супруга)
и несовершеннолетних детей ____________________________________________________

(Ф. И.О. супруги (супруга)и/или несовершеннолетних детей)

за ___________________ , проживающих __________________________________________

(указать период)                                        (адрес проживания)

_____________________________________________________________________________

по следующим объективным причинам:___________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

К заявлению прилагаются следующие документы, подтверждающие изложенную информацию:

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_________________                ________________________        ________________________

(дата)                                (подпись)                         (расшифровка подписи)