Аналитическая записка о состоянии здоровья граждан, проживающих в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях

Аналитическая записка о состоянии здоровья граждан, проживающих в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях

Конституцией Российской Федерации установлено: в Российской Федерации охраняются труд и здоровье людей, каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь; в Российской Федерации финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека, развитию физической культуры и спорта, экологическому и санитарно-эпидемиологическому благополучию.

Всемирная организация здравоохранения определяет категорию «здоровье» как состояние полного физического, душевного и социального благополучия.

В развитых странах мира организация системы здравоохранения рассматривается как одно из центральных направлений социальной политики государства и расходы на здравоохранение составляют 8-10% внутреннего валового продукта.

В России совокупные расходы на функционирование здравоохранения (государственное и страховое) крайне низки и составляют не более 3% ВВП, тогда как по рекомендациям Всемирной организации здравоохранения и Международной организации труда их минимально-допускаемый уровень должен составлять не менее 5% ВВП. Для России с ее территориальной спецификой рассредоточения малонаселенных пунктов и мест проживания этот минимальный порог объемов финансирования должен быть существенно выше. Развитые страны в среднем тратят в абсолютном выражении в расчете на одного жителя примерно 2-2,5 тыс. долларов в год по сравнению со 100 долларами в России. В результате стихийной приватизации медицинских услуг доля расходов населения в совокупном объеме затрат на здравоохранение превысила 50 процентов. Между тем эта доля в развитых странах составляет лишь 24%, в развивающихся странах с высокими доходами населения 33%, в развивающихся странах с низкими доходами – 53 процента.

По оценке системы здравоохранения в Российской Федерации, данной Всемирной организацией здравоохранения в 2000 году, Россия находится на 130 месте из 191 страны – члена организации.

Дифференциация в финансировании территориальных программ в расчете на одного жителя по регионам страны в 2001 году составила 15 раз: от нескольких сотен рублей до 7-8 тыс. рублей в год на человека. В результате состояние и качество медицинской помощи значительной части населения является неудовлетворительным. Уровень смертности трудоспособного населения России превышает аналогичные показатели по Евросоюзу в 2,5 раза. Уровень первичной заболеваемости за последние 5 лет увеличился почти на 10%, а общей – на 15%.

Небывалое для мирного времени ухудшение здоровья населения России объясняется комплексом причин: снижением качества жизни вообще и качества трудовой жизни, чрезмерными стрессовыми нагрузками, алкоголизацией общества, угрожающим состоянием окружающей среды, низким качеством медицинской помощи. Показательны в этой связи крайне негативная динамика и удручающее состояние с таким социальным заболеванием, как туберкулез, что отечественные и зарубежные специалисты связывают с пониженным иммунитетом населения страны.

Рост заболеваемости и объем смертности напрямую связаны с экономическими реформами, проводимыми в стране. Первый пик смертности связан с потрясениями начала 90-х годов – огромной инфляцией, закрытием многих предприятий, потерей стабильности. Второй - отражает глубочайшее падение уровня жизни после дефолта 1998 года. Его последствия не перекрывают даже рост, наметившийся с 1999 года. Численность населения за период после 1998 года сократилась в 66 субъектах Российской Федерации. В целом по стране сокращение составило 3,6 млн. человек, или 2,5 процента.

Пока что главный результат реформирования экономики страны – поляризация доходов населения и социальный разлом общества, который фактически привел к образованию двух уровней жизни со своими доходами, два потребительских рынка со своими ценами и набором потребительских благ. Общая численность высокообеспеченного населения составляет около 22 млн. человек. В противоположной точке находится население, доходы которого не достигают прожиточного минимума, - около 60 млн. человек. Различия в уровне жизни этих двух групп населения, по экспертным оценкам, достигают 100 раз. Пропасть между богатыми и бедными озлобляет людей. Такое положение дел сказывается как на здоровье всего общества, так и на здоровье каждого его члена.

В Государственном докладе о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2002 году отмечается, что люди умирают все более молодыми и у молодых наблюдается наибольший прирост уровня смертности. В 2002 году по сравнению с 1998 годом смертность населения в рабочих возрастах возросла на 28%. В результате средняя продолжительность жизни мужчин на 10-12 лет короче, чем в западных странах, женщин – на 6-8 лет.

Климато-географические, социально-экономические и этно-культурные особенности северных территорий Российской Федерации вызывают необходимость особой государственной политики в части состояния и развития их социальной сферы, включая здравоохранение, что и осуществлялось в дореформенный период.

В настоящее время трудно найти регион, подобный Российскому Северу, где бы так переплелось в тесный узел множество экологических и социальных проблем, отрицательно влияющих на состояние здоровья проживающего там населения. Развитие социальной сферы и системы сохранения и развития жизненного и трудового потенциала северян существенно отстали от роста их вклада в экономику страны. В северных регионах России сосредоточено две трети ресурсного потенциала страны. Эти регионы занимают почти две трети территории страны, а проживает в них лишь 8% всего населения – около 11 миллионов человек. Эти люди производят пятую часть общего объема промышленного производства и национального дохода. Здесь собирается четверть налоговых поступлений страны. Каждый работающий на Севере вносит в доход государства почти в три раза больше, чем каждый работающий в среднем по стране. Эти территории дают 60% всех валютных поступлений. Ни одна отрасль страны не может развиваться без ресурсов, добываемых и производимых в северных регионах.

Ряд территорий Севера отличается экстремальностью или субэкстремальностью климатогеографических и экологических условий, что в свою очередь серьезно отражается на составе, численности населения, состоянии здоровья, развитии демографических процессов. В целом комплекс природных, техногенных и социально-экономических условий ставит жителей этих регионов в значительно более худшие условия жизни в сравнении с территориями центральной части России.

Несмотря на то, что уровень рождаемости в северных районах выше, а общей смертности – ниже среднероссийских показателей, за последние 10 лет произошло уменьшение абсолютной численности населения Севера, что обусловлено как превышением числа умерших над числом родившихся ( в 1,6 раза), так и ростом миграционных потоков населения как трудоспособного, так и пенсионного возрастов в европейскую часть страны и другие регионы с более благоприятными климатическими условиями, относительно стабильной экономикой и развитой инфраструктурой социальной сферы. Только за счет миграции населения северные и приравненные к ним регионы России потеряли с 1998 года более 2 млн. человек. К районам со значительным уменьшением численности жителей относятся прежде всего Чукотский АО, где население сократилось в 3 раза, Магаданская область - более чем в два раза, Корякский АО - на 37%, Таймырский АО и Эвенкийский АО - по 29 процентов.

В последние годы отмечено ухудшение состояния здоровья всего население, проживающего в северных районах, из-за существенного отрицательного воздействия на экологическую среду интенсивно развивающихся добывающих, обрабатывающих и иных промышленных отраслей экономики. Наиболее выраженные негативные тенденции характерны для коренных малочисленных народов, что напрямую связано с генетическим фактором.

Растущее антропогенное воздействие на окружающую среду, связанное с освоением северных территорий, промышленным строительством и ростом численности население стационарных населенных пунктов в условиях низкой самоочищающей и фильтрационной способности почв, характерной для Севера, привело к санитарному неблагополучию в ряде районов.

Экстремальное влияние климатических факторов, нарастающие негативные тенденции социально-экономических преобразований с ростом безработицы и ухудшением материального благосостояния, массовый уход от традиционных видов занятости и быта, ухудшение качества питания и отсутствие возможности получения квалифицированной, а порой и элементарной медицинской помощи, как в зеркале отразились во многих показателях здоровья населения.

Проведенный специалистами анализ структуры заболеваемости населения Севера показывают, что большинство болезней, занимающих лидирующее место, таких как артериальная гипертония, ранние формы атеросклероза и инфаркта миокарда, сосудистые катастрофы головного мозга, во многом обусловлены наличием хронического стресса и изменением характера питания.

Массовая безработица и снижение в настоящее время целенаправленной санитарно-просветительской работы о здоровом образе жизни являются одной из основных причин широкого распространения алкоголизма, бытовых отравлений суррогатами спирта, токсикомании и наркомании, беспорядочных половых связей и широкого распространения венерических болезней.

Неудовлетворительные санитарно-гигиенические условия жизни населения в северных поселках, скученность проживания, отсутствие в большинстве населенных пунктов централизованных систем водоснабжения и канализации способствуют широкому распространению туберкулеза и различных кишечных инфекций - дизентерии, гепатита, паразитарных и глистных инвазий.

Число больных, состоящих под диспансерным наблюдением с активным туберкулезом только в 7 территориях (республиках Карелия, Коми, Саха (Якутия), Ненецком и Чукотским автономных округах, Томской и Магаданской областях) ниже среднероссийского уровня. В таких субъектах Российской Федерации как Республика Тыва, Корякский АО уровень заболеваемости туберкулезом превышает общероссийский показатель в 3-4 раза.

Число больных с впервые установленным диагнозом ВИЧ-инфекции превышает среднероссийские показатели в Ханты-Мансийском и Ямало-Ненецком автономных округах, Тюменской, Иркутской, Пермской, Читинской областях.

Серьезную озабоченность вызывает ухудшение показателей здоровья граждан, въезжающих в районы Крайнего Севера для работы по трудовым договорам, требующей постоянного или длительного времени проживания в этих территориях. В этих случаях происходит быстрое снижение физиологических резервов организма, что приводит к хроническому напряжению функциональных систем и болезням адаптации, а также преждевременному развитию или бурному прогрессированию заболеваний сердечно-сосудистой, дыхательной, периферической нервной систем, истощению иммунных механизмов.

О медико-социальном неблагополучии северных районов свидетельствуют низкие показатели ожидаемой продолжительности жизни: в Корякском АО – 46,4 лет у мужчин, 63,1 у женщин; в Республике Тыва – 48,8 лет у мужчин, 60,4 года у женщин; в Ненецком АО – 51,7 года у мужчин, 67,9 у женщин, что существенно ниже среднероссийских показателей: для мужчин –58,8, для женщин – 71,9 лет (дореформенный уровень соответственно – 65 и 75 лет).

В субъектах Российской Федерации, имеющих территории, относящиеся к районам Крайнего Севера и приравненным к ним местностям, имеются существенные различия по финансовому обеспечению здравоохранения в расчете на 1 жителя в год (по данным за 2003 год): Чукотский АО – 13881,4 руб., Таймырский АО – 12537,4 руб., Ямало-Ненецкий АО – 11131,7 руб., Эвенкийский АО – 10314 руб., Ханты-Мансийский АО – 9667,9 руб., Ненецкий АО – 9331,3 руб., Корякский АО – 8817 рублей.

Одной из наиболее значимых сегодня для Севера проблем является состояние здоровья детей.

В ходе Всероссийской диспансеризации детей в 2002 году было осмотрено более 4 млн. детей, проживающих в регионах Севера, из них свыше 70 % имели отклонения в состоянии здоровья. Наиболее высокие показатели распространенности заболеваний зарегистрированы в Республике Карелия и Эвенкийском автономном округе. Показатели заболеваемости детей северных регионов значительно выше среднероссийских и последние 10 лет имеют тенденцию к росту.

В структуре заболеваний в большинстве территорий Крайнего Севера на первом месте стоят болезни органов пищеварения - до 39 тыс. на 100 тыс. осмотренных (в Российской Федерации на первом месте - болезни костно-мышечной системы). Наиболее высокие показатели распространенности заболеваний органов пищеварения в республиках Карелия, Тыва, Бурятия, Коми-Пермяцком автономном округе. Высокая заболеваемость и распространенность болезней органов пищеварения у детей во многом обусловлены неполноценностью питания детей дошкольного и школьного возрастов. Второе место в структуре заболеваний в большинстве территорий занимают болезни костно-мышечной системы - до 27 тыс. на 100 тыс. детей, самые высокие показатели в Томской и Архангельской областях. Показатели распространенности заболеваний эндокринной патологии, крови, нервной системы, психические расстройства по территориям имеют значительный разброс. Отмечается превышающий среднероссийские показатели уровень пораженности детей на Севере гельминтозами.

Большое количество детей имеет остаточную неврологическую симптоматику и нарушения психики, позволяющие прогнозировать невозможность полноценной адаптации их в полиэтнической среде. У значительной части выявлены нарушения познавательной деятельности, существенное отставание в развитии, признаки эмоционального неблагополучия и своеобразие формирования познавательной деятельности. У детей-северян отмечено раннее и массовое возникновение близорукости и астигматизма (57% детей 8-9 лет), развитию которых способствует и обучение в интернатах чтению и письму традиционным способом.

Перевод детей на раннее искусственное вскармливание и введение в рацион неадекватного питания и неадаптированных молочных смесей, употребление в интернатах коровьего молока и молочных продуктов, а также сахара, крахмала, наряду с дефицитом белков, витаминов и минеральных веществ приводят к развитию рахита, анемии, заболеваний пищеварительной и дыхательной систем, вегетодистонии, дерматита. Отмечена высокая распространенность инфекционных заболеваний, прежде всего туберкулеза.

Заболевания эндокринной системы отмечены в Амурской области, Республике Тыва; костно-мышечной системы – в Томской и Архангельской областях; заболевания крови – в республиках Бурятия, Тыва, Сахалинской области; болезни органов дыхания – в Республике Коми, Архангельской, Томской, Магаданской областях, Ханты-Мансийском автономном округе. Наиболее неблагоприятная эпидемиологическая ситуация по вирусному гепатиту В сложилась в республиках Тыва и Бурятия, Ханты-Мансийском АО, Приморском крае, Камчатской и Читинской областях. Количество детей, развивающихся в пределах нормы, не превышает 16% обследуемых.

Следует отметить определенные положительные тенденции в медико-демографической ситуации северных регионов: повышение рождаемости, снижение младенческой и детской смертности, уменьшение числа мертворожденных детей. В то же время в таких регионах, как Республика Алтай, Республика Тыва, ТаймырскийАО, Камчатская область, Ненецкий АО показатели младенческой смертности выше среднероссийского показателя и выше, чем были в этих регионах в 2002 году. Показатель младенческой смертности снижается, но остается выше среднероссийского в Красноярском крае, Республике Саха (Якутия), Хабаровском крае, Амурской, Магаданской, Сахалинской, Читинской областях.

Основная причина естественной убыли населения Севера связана с превышением числа умерших над числом родившихся. Процесс депопуляции (вырождения) населения Севера связан прежде всего с состоянием здоровья детей, поскольку треть населения Севера – это дети. Дети Севера находятся в неравных стартовых условиях жизни по сравнению с детьми других регионов страны и болеют в 2,5 раза чаще. Под влиянием неблагоприятных климато-экологических факторов происходит отставание на 2-5 лет возрастного развития иммунной системы. У каждого пятого ребенка отмечается дефицит массы тела.

Ухудшение экономической ситуации на Севере, снижение жизненного уровня большинства северян сделали нереальным выезд детей на летний отдых и оздоровление. Следствием этого является постоянное увеличение расходов на лечение детей и молодежи и в ближайшем будущем – на лечение взрослого населения и ухудшение генофонда Севера России

Северные регионы России не в состоянии самостоятельно решить проблемы обеспечения развития детей в экстремальных условиях Севера и им нужна дополнительная целевая поддержка государства. При отсутствии такой поддержки процесс депопуляции Севера станет необратимым и 60% территории России с ее уникальными природными ресурсами будут исключены из процесса экономического, политического и нравственного возрождения России.

Многократно поднимался вопрос о крайней необходимости сохранения программы «Дети Севера», в том числе и Комитетом Совета Федерации по делам Севера и малочисленных народов. Совершенно невозможно, чтобы проблемы здоровья детей Севера вошли фрагментами в другие целевые программы, поскольку воздействие экстремальных условий Севера на здоровье детей имеет свою доказанную четко выраженную специфику, принципиально отличную от других территорий, и необходима именно целевая программа для детей северных территорий. К сожалению, все усилия по сохранению данной программы оказались безрезультатными.

Здоровье детей, их физическое и интеллектуальное развитие во многом определяется состоянием здоровья матерей. В связи с этим одной из важнейших задач деятельности органов и учреждений здравоохранения остается охрана репродуктивного здоровья женщин различных возрастных групп. Очень низкие показатели здоровья у женщин Севера. Одной из причин такого положения является низкая выявляемость ранних форм заболевания – не выше 30%, в то время как в среднем по России – 58,5%, а частота выявления запущенных форм составляет 34% (по России – 13%).

Показатель материнской смертности в 2003 году превысил среднероссийский показа,9) в 14 регионах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях: Республика Тыва -127,5; Ненецкий автономный округ - 150,4; Республика Карелия - 41,2; Республика Бурятия - 68,3; Республика Хакасия - 62,3; Алтайский край - 67,8; Томская область - 45,2; Читинская область - 45,2; Республика Саха (Якутия) - 56,2; Приморский край - 55,7; Хабаровский край - 39,0; Амурская область - 36,0; Магаданская область — 49,6.

Три четверти беременных женщин имеют значимые отклонения в состоянии здоровья, 70% из них недополучают необходимые продукты питания, витамины и микроэлементы. Все это в свою очередь существенно влияет на здоровье будущих поколений: до 80% детей имеют нарушения развития еще до рождения. На фоне ухудшения здоровья беременных женщин растет и число больных новорожденных.

Серьезные опасения вызывает состояние здоровья коренных малочисленных народов Севера, представители которых насчитывают менее 156 тысяч человек, проживающих на территории традиционного обитания своих предков, сохраняющих самобытный кочевой и полукочевой уклад жизни и осознающих себя самостоятельными этническими общностями. Свыше 75% представителей этих народов Севера проживают в сельской местности.

В период перехода страны к рыночным отношениям крайне усилились негативные процессы в социально-экономическом развитии коренных народов Севера, приведшие к разрушению хозяйственных основ их жизнедеятельности и катастрофическому снижению уровня жизни. Ни одна из принимавшихся в этот период государственных программ экономического и социального развития этих народов не была выполнена из-за хронического недофинансирования. В настоящее время действует федеральная целевая программа «Экономическое и социальное развитие коренных малочисленных народов Севера до 2011 года», утвержденная Постановлением Правительства Российской Федерации от 01.01.01 года № 000.

В последние годы происходит резкое снижение занятости коренных народов и, как следствие, падение уровня их жизни. Их денежные доходы в 2-3 раза ниже среднероссийского показателя и на 25-30 % меньше, чем в среднем по регионам их проживания. Размер пенсии составляет 26% прожиточного минимума, рассчитанного для пенсионеров, проживающих на территории соответствующих субъектов Российской Федерации. Абсолютное большинство коренных народов живет за чертой бедности. Многие семьи практически не имеют жилья. Жилищной фонд в селах в основном ветхий, без водоснабжения, канализации и инженерных сетей.

В этих условиях происходит неуклонное ухудшение состояния здоровья коренных народов. Средняя продолжительность жизни крайне низкая, до пенсионного возраста доживает только 8,5% этих народов. Показатели заболеваемости в 1,5 раза выше среднероссийских. Наблюдается значительный рост таких заболеваний, как туберкулез, вирусный гепатит, кожные, паразитарные заболевания. Суммарный показатель инфекционной и паразитарной заболеваемости в местах традиционного проживания коренного населения в 2 и более раз превышает среднероссийские показатели.

Распространенность туберкулеза среди коренных народов Севера почти в 5 раз выше, чем среди некоренных жителей, а уровень смертности от него в 8,8 раза выше, чем среди некоренного населения. Неблагополучие по туберкулезу, недостаточная эффективность принимаемых в здравоохранении мер по борьбе с этим недугом в северных территориях обусловлены дисперсностью расселения коренных малочисленных народов Севера, кочевым образом жизни, отдаленностью от специализированных лечебно-профилактических учреждений, трудностями транспортной доступности медицинской помощи. Кроме того, традиционные формы хозяйствования и уклад жизни этих народов в значительной части случаев определяют отказ от обследования и лечения в связи с невозможностью на длительное время оставить основной род занятий, являющийся главным источником пропитания для всей семьи.

Отказ от традиционных форм хозяйственной деятельности коренных жителей (оленеводства, охоты и рыболовства), веками формировавшегося белкового типа питания и переход к «европейскому» углеводному типу стали причиной ряда соматических заболеваний, пусковым механизмом которых является снижение иммунитета.

Этногенетические особенности коренных народов Севера – отсутствие алкогольметаболизирующих ферментов на фоне нарушения традиционного уклада жизни способствовали развитию у людей выраженной алкогольной зависимости в более короткие сроки, чем у пришлого населения. Стремительной «алкоголизации» населения северных территорий способствовали решения начала 1990 годов о демонополизации алкогольного производства и торговли, после принятия которых к государственной торговле алкоголем присоединились частные коммерческие структуры.

В районах проживания коренных малочисленных народов снижается численность врачей и среднего медицинского персонала. В среднем на 10 тыс. человек населения приходится около 38 врачей и 119 человек среднего медицинского персонала (в среднем по районам Крайнего Севера и приравненным к ним местностям эти показатели составляют 45 врачей и 129 человек среднего медицинского персонала).

Сокращается число больничных и амбулаторно-поликлинических учреждений, фельдшерско-акушерских пунктов, не хватает женских и детских консультаций. Значительная часть учреждений медицинского обслуживания требует капитального ремонта, обеспечения минимальным количеством лекарственных препаратов, оснащения современным медицинским оборудованием.

Главной проблемой отечественного здравоохранения является его хроническое недофинансирование, объем которого, по оценкам специалистов, составляет около половины от потребности.

В этих условиях, очевидно, должна развиваться платная медицина в расчете на тех, кто в состоянии платить за нее. При этом непременным условием должно быть ее развитие на базе частных клиник в соответствии с законами рыночной экономики. Между тем зачастую платные медицинские услуги оказываются в зданиях и с использованием оборудования государственных лечебно-профилактических учреждений, созданных на бюджетные средства, а также за счет рабочего времени врачами и персоналом государственных учреждений в ущерб пациентам, получающим услуги бесплатно в гарантированном государством объеме. Такое положение является фактором, усиливающим социальное неравенство и напряженность в обществе.

Острыми проблемами здравоохранения являются слабые стимулы к труду медицинских работников, низкая эффективность использования имеющихся в здравоохранении ресурсов, крайняя изношенность в лечебно-профилактических учреждениях медицинского оборудования. По данным Счетной палаты Российской Федерации, в эксплуатации находится до 80% физически изношенной и морально устаревшей медицинской техники. Ряд приборов и аппаратов эксплуатируется 15-20 лет, они неоднократно выработали свой ресурс, что не может гарантировать высокое качество медицинских обследований и эффективность лечения.

Не способствуют выполнению конституционных обязательств государства по укреплению здоровья населения принятые законодательные акты по разграничению полномочий органов власти различных уровней и замене действовавших льгот денежными компенсациями, как правило, в минимальных размерах, которые быстро превращаются в ничто в условиях инфляции, роста цен и тарифов. Об этом свидетельствуют письма граждан, поступающие в Совет Федерации и его Комитет по делам Севера и малочисленных народов.

Участники «круглого стола» по проблемам и путям совершенствования охраны здоровья сельского и аборигенного населения Севера, проведенного в апреле 2005 года в Совете Федерации в рамках V съезда коренных малочисленных народов Севера, Сибири и Дальнего Востока РФ, отметили особенно неблагоприятные последствия решений о разграничении полномочий в той части, которая касается здравоохранения. Фактически, считают они, федеральные органы государственной власти сложили с себя полномочия по защите здоровья населения северных территорий. Серьезные причины неэффективного здравоохранения заключаются в необдуманности реформ, отсутствии общефедерального «северного» концептуального и научно обоснованного подхода, недостаточном финансировании и дефиците постоянных и компетентных кадров медицинских работников. Участники уверены, что негативные тенденции будут нарастать, если не принять радикальные адекватные меры.

В связи с принятием указанных законодательных актов из Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан выхолощены нормы, связанные с действовавшими до этого льготами как предоставлявшимися населению в области медицинского обслуживания и обеспечения лекарствами, так и предоставлявшимися медицинским и фармацевтическим работникам. Например, признаны утратившими силу статьи о праве медицинских работников, работающих в сельской местности, на бесплатное предоставление им квартир с отоплением и освещением, хотя в России нет таких регионов, где не было бы проблем с обеспечением сельской местности медицинскими кадрами. В письмах граждан – медицинских работников сообщается, что на местах, ссылаясь на указанное решение, с них стали брать плату за жилищно-коммунальные услуги.

Большая часть норм Федерального закона «Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации», имеющих содержательный характер, признана утратившей силу или изменена так, что не несет прежней смысловой нагрузки. В частности, признаны утратившими силу статьи, посвященные минимальным социальным стандартам качества жизни детей, гарантиям и льготам по обеспечению отдыха и оздоровления детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, проживающих в экстремальных условиях, а также на территориях неблагоприятных в экологическом отношении, по-существу снят запрет на изменение назначения объектов социальной инфраструктуры для детей, а также об установлении особого порядка приватизации таких объектов, исключено упоминание о федеральных целевых программах защиты прав и законных интересов детей, поддержки детства и т. д.

В связи с переводом льгот по проезду инвалидов на денежную компенсацию острой проблемой в северных регионах станет проезд детей-инвалидов к реабилитационным учреждениям, а также в центральные клиники. К примеру, на большей части территории Республики Саха (Якутия) основным видом транспорта является воздушный. При том, что стоимость перелета только внутри республики составляет 5 тыс. рублей, детям-инвалидам установлена компенсация в размере 1 тыс. рублей.

Пенсионерка ветеран труда из г. Печора Республики Коми пишет, что в связи со снижением в республике с 1 января 2005 года размера прожиточного минимума и добавкой к пенсии 200 рублей, она потеряла право на субсидии на жилищно-коммунальные расходы в сумме 346 рублей и электроэнергию 27 рублей. И это происходит повсеместно. Таким способом реформаторы улучшили статистику по беднейшей части населения, а по сути сделали людей еще беднее, чем вызвали волну протеста, прокатившуюся по стране.

Несмотря на значительные расходы бюджета, связанные с «монетизацией», которые пришлось увеличить в несколько раз по сравнению с первоначально намечавшимися, в решении проблемы бедности практически нет продвижения. По наблюдениям социологов, проведение реформы вызвало у подавляющей части населения тревожность и неуверенность в завтрашнем дне, а также неверие в благие намерения реформаторов, представляющих власть.

Для обеспечения северян необходимой медицинской помощью с учетом различных социально-экономических условий и перспектив развития районов Крайнего Севера и приравненных к ним местностей Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации предлагает разные направления развития здравоохранения для разных регионов.

Социальная инфраструктура, в том числе здравоохранение, в крупных промышленных центрах с постоянным проживанием населения в течение длительного временного промежутка должна развиваться на тех же принципах, что и в экономически развитых районах европейской части страны. Здесь необходимо создание и развитие медицинских учреждений с современной материально-технической базой, постоянным высококвалифицированным кадровым и научным потенциалом, способных стать консультативной и организационно-методической базой для тех северных регионов, где формирование развитой социальной инфраструктуры нецелесообразно.

В районах, ориентированных в основном на добычу полезных ископаемых, где сегодня уже сложился экономически эффективный принцип организации работ вахтовым методом, оправдан отказ от развитой социальной инфраструктуры в связи с практическим отсутствием в поселках вахтовиков женщин, детей и стариков. Здесь обеспечивается минимизация постоянных служб, обеспечивающих охрану здоровья работников. Модель организации медицинского обеспечения в этих регионах ориентирована в основном на выездные формы оказания медицинской помощи и усиление профилактических мер.

Низкая плотность населения и дисперсность его расселения на территориях проживания коренных малочисленных народов диктуют необходимость повышения уровня и доступности медицинской помощи путем организации работы медицинских специалистов вахтовым методом, создания мобильных медицинских бригад, службы санитарной авиации и скорой помощи, оснащенных современным компактным медицинским оборудованием для обеспечения выездных форм оказания медицинской помощи в удаленных поселках. Весьма перспективным для этого, считает министерство, является внедрение в практику дистанционных форм проведения медицинских консультаций, контроля за обследованием и лечением больных с привлечением современных средств связи и информационных технологий.

Федеральной целевой программой «Экономическое и социальное развитие коренных малочисленных народов Севера» в качестве первоочередной меры для выхода из создавшегося положения со здоровьем коренных малочисленных народов определено создание действенной системы медицинского и санитарно-эпидемиологического обслуживания путем формирования, оснащения оборудованием и лекарственными препаратами экспедиционных медицинских отрядов и передвижных медицинских бригад для профилактической диагностики и лечения на местах. Однако следует учитывать, что эти формы медицинского обеспечения осуществляются за счет средств местных бюджетов и сегодня их эффективность зависит не столько от усилий здравоохранения, сколько от возможности оплачивать транспортные тарифы, доля которых в структуре выездных медицинских услуг составляет до 80 процентов.

Необходимо обеспечить повышение качества жизни коренных народов, создание системы жизнеобеспечения и социально-бытовых условий, отвечающих удовлетворению их жизненно важных потребностей; подготовку и проведение мер по диспансеризации и медицинской реабилитации коренных народов, развитию системы здравоохранения и повышения уровня медицинского обслуживания на территориях их проживания; мониторинг и охрану окружающей среды, восстановление природно-биологических ресурсов и сохранение экологического равновесия на территориях проживания коренных народов, рациональное использование и охрану земельных ресурсов, расширение природоохранных территорий и заповедных зон с учетом традиционного природопользования и хозяйственной деятельности этих народов.

Для решения проблемы алкоголизма среди коренных народов необходимо в первую очередь – отвлечь людей от пьянства, дать им достойную работу, занятие любимым делом, возможность интересно отдыхать. Для этого нужно создавать новые рабочие места и обеспечивать занятость в полном объеме, поддерживая и развивая традиционные промыслы коренных малочисленных народов Севера. Органам государственной власти субъектов Российской Федерации и органам местного самоуправления предстоит огромная работа в этом направлении. Наряду с этим нужны меры по регулированию поставок и реализации алкогольной продукции на Севере.

Очевидно, следует согласиться с мнением участников «круглого стола» по проблемам и путям совершенствования охраны здоровья сельского и аборигенного населения Севера, что государство , финансовое и организационное обеспечение конституционного права коренных малочисленных народов Севера на достойную жизнь, в том числе меры социальной поддержки и медико-социальной помощи населения, ведущему традиционную жизнедеятельность в местах традиционного природопользования.

Важнейшей составляющей системы медицинского обеспечения жителей северных районов должна стать профилактическая направленность проводимых мероприятий медицинского характера. Именно полноценная диспансеризация взрослого (прежде всего коренного) и детского населения северных регионов позволит на ранних стадиях выявлять заболевания, предупреждать обострение и прогрессирование имеющихся хронических заболеваний.

Необходимо направить усилия не только на профилактику инфекционных и паразитарных заболеваний путем широкого внедрения в медицинских, детских образовательных, социальных и других общественных учреждениях установок по очистке воды, вакцинации и витаминопрофилактике детского населения, но и на широкое санитарно-гигиеническое просвещение всего населения.

Крайне актуальным является вопрос обеспеченности учреждений здравоохранения северных регионов медицинскими кадрами. С целью закрепления медицинских сотрудников в отдаленных местностях перспективным является целевая подготовка врачей и средних медицинских работников из числа жителей северных и отдаленных районов.

Помимо развития выездных форм оказания медицинской помощи, необходим перенос акцента в оказании первичной медико-санитарной помощи на врача (фельдшера) общей практики, имеющего широкую подготовку по основным разделам медицины.

Специалисты считают важным условием успешного решения накопившихся в здравоохранении проблем дальнейшее развитие законодательства в области охраны здоровья граждан, обеспечивающего, в частности, комплексность подхода к решению конкретных проблем, их финансовое обеспечение, устранение декларативности и противоречивости отдельных норм. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, принятые в 1993 году, устарели. Необходимы законы о государственных гарантиях медицинской помощи гражданам Российской Федерации, о регулировании частной медицинской деятельности, о правах пациентов, о репродуктивном здоровье населения и другие.

Записка подготовлена на основе анализа материалов Минздравсоцразвития РФ; Росстата; «круглого стола» по проблемам и путям совершенствования охраны здоровья сельского и аборигенного населения Севера, проведенного в Совете Федерации в апреле 2005 года; Федеральной целевой программы «Экономическое и социальное развитие коренных малочисленных народов Севера до 2011 года»; материалов Счетной палаты Российской Федерации, Комитета Совета Федерации по делам Севера и малочисленных народов в связи с рассмотрением Федерального закона № 000; Аналитического вестника № 9 (229); писем граждан, поступивших в Совет Федерации и его Комитет по делам Севера и малочисленных народов.

Исп.

Приложение

Лечебно-профилактическая помощь населению, проживающему в северных регионах

Наименование

региона

На 10000 человек населения по северным регионам

Число больничных коек

Численность врачей

2000 год

2003 год

2000 год

2003год

Российская Федерации

116

112

47,2

48,0

Республика Карелия

116

122

46,7

49,5

Республика Коми

111

119

38,3

43,4

Архангельская обл.

117

122

47,8

52,7

Ненецкий а. о.

116

123

31,1

35,4

Мурманская обл.

108

113

44,8

48,6

Коми-Пермяцкий а. о.

148

154

25,9

29,6

Тюменская обл.

107

103

42,4

47,2

Ханты-Мансийский а. о.

100

97

41,1

46,8

Ямало-Ненецкий а. о.

115

118

43,6

48,0

Республика Алтай

124

122

34,1

37,6

Респблика Бурятия

99

104

36,9

38,4

Республика Тыва

162

157

36,9

40,2

Красноярский край

114

116

46,2

48,5

Таймырский (Долгано-Ненецкий) а. о.

223

228

46,7

59,6

Эвенкийский а. о.

254

269

41,6

48,6

Иркутская обл.

122

124

44,7

47,8

Томская обл.

106

120

57,0

68,5

Читинская обл.

125

137

44,8

50,2

Республика Саха (Якутия)

148

150

44,7

49,2

Приморский край

109

103

52,3

53,9

Хабаровский край

104

106

56,4

57,8

Амурская обл.

133

141

53,0

58,8

Камчатская обл.

147

163

47,3

52,7

Корякский а. о.

281

322

54,3

58,4

Магаданская обл.

144

173

44,7

54,6

Сахалинская обл.

132

145

40,5

43,7

Чукотский а. о.

185

242

44,9

73,9