Системы организации и финансирования здравоохранения за рубежом (стр. 2 )

— приобретение навыков по постановке вероятностного или предполагаемого диагноза с использованием алгоритмов диагностики (причем анализируются все аспекты диагноза — физические, психологические и социальные) и по принятию решения в зависимости от предполагаемого диагноза. Большое внимание уделяется навыкам рационального использования рабочего времени и работы в команде коллег.

Большое внимание при обучении на факультете ОВП уделяется выработке таких профессиональных навыков, как умение сопереживать пациенту, воспринимать его как личность, учитывать права пациента, осуществлять самоанализ поступков.

После завершения обучения на факультете ОВП, врач сдает экзамен в местной организации врачей. Для того чтобы стать специалистом, например, педиатром, необходима дальнейшая специализация в течение 5-ти лет.

Как показывает мировая практика, какой бы совершенной ни была государственная сеть лечебно-профилактических учреждений, все равно будет существовать спрос на медицинские услуги, предоставляемые коммерческими структурами. Причинами этому могут быть более высокий уровень сервиса, возможность обращения к врачу без необходимости ждать в очереди. Частный сектор здравоохранения в Великобритании значительно меньше NHS и не располагает таким разнообразием учреждений. С другой стороны, все доступные частные медицинские службы – это зеркальное отображение государственных амбулаторий, клиник, кабинетов специалистов, но без обязательного соответствия национальным клиническим рекомендациям и стратегическим планам Департамента здравоохранения. Следовательно, коммерческие структуры не несут ответственность за здоровье местного населения. Помимо всех вышеперечисленных негосударственных форм оказания медицинской помощи населению, достаточно широко распространены частные практики врачей широкого профиля, параллельно работающих в NHS. Все большую популярность в Объединенном Королевстве приобретает негосударственное медицинское страхование, разработано множество видов полисов для всех групп населения. Немало работодателей вводят коммерческие страховки в социальный пакет или предлагают как составляющую зарплаты.

Вторичное здравоохранение в частном секторе, которое подразумевает пребывание в специализированных отделениях, оказание психиатрической помощи и уход за больными преклонного возраста, пользуется большой популярностью среди пациентов. Даже имея своего врача общей практики в NHS, британцы часто обращаются в коммерческие службы за следующими услугами:

·  проведение определенных диагностических манипуляций;

·  дополнительная консультация у еще одного специалиста;

·  отдельные виды хирургических вмешательств;

·  медицинские манипуляции, напрямую не относящиеся к лечению, косметическая хирургия;

·  лечение зависимости или реабилитация.

В Объединенном Королевстве существует больше 300 частных госпиталей. Большинство из них организовано бизнес-структурами, но и NHS предоставляет пациентам возможность лечения в частных отделениях общественных больниц. Все негосударственные клиники должны получить лицензию у местного подразделения национальной системы здравоохранения и проходить проверки минимум два раза в год. Таким образом, коммерческие госпитали сертифицируются и проверяются локальными властями в отличие от больниц NHS, где мониторинг осуществляют национальные инспекторы.

Медицинское страхование за рубежом

Преимущественно страховая система здравоохранения представлена в таких европейских странах как Австрия, Бельгия, Германия, Франция, Голландия, Швейцария, некоторых государствах Латинской Америки, Японии, и других; в них проживает более 1,6 млрд. человек - свыше четверти всего населения мира. При страховой системе здравоохранения основным источником финансирования является социальное страхование по налогу, взимаемому с заработной платы. Государство осуществляет регулирование страховой системы и контролирует деятельность всех структур здравоохранения, во-первых, с целью сдерживания расходов (путем установления максимальных уровней страховых взносов), во-вторых, с целью обеспечения их взаимодействия. При страховой системе организации здравоохранения применяются различные формы страхования здоровья: добровольное страхование, обязательное и частное, одна из этих форм преобладает, но независимо от форм страхования практически все население имеет страховые полисы, обеспечивающие получение как амбулаторной, так и госпитальной помощи. Контроль качества медицинской помощи предусмотрен во всех платежных соглашениях, а существующие механизмы правовой защиты интересов пациентов весьма эффективны. Покупателем медицинских услуг являются страховые компании.

Преимущественно страховая система основана на принципах солидарности. Она была введена в Европе в 1883 г. Бисмарком, тесно связана со всей системой социального страхования и регулируется одним законодательством. Страхователям и застрахованным предоставлена возможность осуществления контроля над использованием страховых средств, застрахованным - возможность выбора врача, лечебно-профилактического учреждения. В страховой медицине наиболее важными являются проблемы обеспечения равного доступа и оплаты медицинской помощи, оказываемой лицам из групп повышенного риска (престарелые, бедные, инвалиды), оптимального распределения финансовых ресурсов среди групп застрахованных. Финансирование подобных систем осуществляется из трех источников: страховых взносов предпринимателей - отчислений от доходов (налогов); заработков трудящихся - отчислений из заработной платы; средств государственного бюджета. Соотношение размеров финансового участия в создании фондов медицинского страхования трех сторон участников зависит от прессинга национальной налоговой политики.

Принципиальное значение для организации рынка медицинского страхования имеет прямое, а не косвенное участие предприятий в формировании страховых фондов. Бизнес материально заинтересован в том, чтобы потребность в расходах на восстановление здоровья была меньше, а работники не страдали от плохих условий труда и экологически вредных производств. Загрязнение окружающей среды, использование вредных для здоровья технологий неминуемо приводит к дополнительным затратам. Чтобы их избежать, компании идут на расширение мер по предупреждению заболеваний, руководствуясь принципом «Нельзя иметь здоровую компанию со штатом полубольных сотрудников». Растущая стоимость лечения заставляет предпринимателей соизмерять сиюминутную выгоду от опасных для здоровья населения производств с затратами на восстановление здоровья.

Система здравоохранения Германии

В Германии действует одна из наиболее развитых систем социального медицинского страхования. Существуют 4 вида социального страхования: 1) пенсионное; 2) медицинское; 3) от безработицы; 4) от несчастных случаев на производстве. Взносы на социальное страхование устанавливаются в процентах к фонду оплаты труда и составляют в среднем для пенсионного страхования - 18%, медицинского - 13%, от безработицы - 6%. Страхование от несчастных случаев на производстве осуществляет работодатель, и взнос зависит от степени риска. Взносы по пенсионному, медицинскому страхованию и страхованию от безработицы выплачиваются на 50% работодателем, на 50% - работающим.

Исторически первая система государственного медицинского страхования была введена в Германии в годы правления канцлера Отто Бисмарка ( гг.), поэтому получила название бисмарковской. Она представляла собой серию специальных законов о страховании рабочих по случаю болезни, от несчастных случаев, по инвалидности и старости. В основу указанных законодательных актов был положен следующий принцип: здоровье – капитал, увеличивающий эффективность общественного труда. При этом труд понимается как один из важнейших производственных факторов (“винтик” общественного производства) вероятность “поломки” которого следует минимизировать. И главная роль медицинского страхования именно в этом.

Системой обязательного медицинского страхования в настоящее время охвачено более 90% населения (8% - охвачено частным медицинским страхованием и за 2% неимущих платит государство). Социальное (обязательное) медицинское страхование предусматривает: диагностику и профилактику заболеваний; лечение в амбулаторных и стационарных условиях; снабжение лекарствами и вспомогательными средствами при амбулаторном и стационарном лечении; выплату пособий в связи с временной утратой трудоспособности (до 6 недель оплачивают работодатели); выплату пособий на прерывание беременности, по материнству, по смерти и т. д. Взнос работающего обеспечивает страхование самого работающего и неработающих членов его семьи. При этом неработающие члены семьи обязаны застраховаться в той же больничной кассе, в которой застраховался работающий. В обязательном страховании взнос не зависит от количества детей в семье.

В структуре застрахованных по обязательному медицинскому страхованию (92% населения) 44% составляют работающие, 27% - члены семьи, 21% - пенсионеры. Пенсионеры выплачивают 1/3 страхового взноса, а 2/3 выплачивает пенсионный фонд, который формируется из текущих поступлений на основании договора поколений (в отличие от США, где работающие формируют пенсионные фонды для себя).

Система обязательного страхования осуществляет свою деятельность через некоммерческие страховые организации - больничные кассы. Это независимые самоуправляемые организации, структура которых определена законодательно. Существует несколько видов касс: местные (преимущественно для неработающих, членов семей застрахованных), расположенные по местожительству, производственные (по месту работы), морские, горняцкие, сельскохозяйственные и эрзац-кассы (главным образом для служащих). Контроль и управление их деятельностью, осуществляет правительственное агентство.

Организация медицинской помощи в Германии

Больничный сектор

В Германии существуют больницы 4 видов: 1) государственные; 2) частные (порядка 1000 небольших больниц, как правило, специализированных); 3) Красного креста; 4) церковные и других благотворительных фондов. В больничном секторе работают 92600 врачей. Больницы дифференцированы - для острых больных (пребывание до 3-4 недель), хроников (пребывание 9-12 недель) и сестринского ухода. Как правило, они управляются менеджерами. В Германии больницы финансируются из двух источников бюджета (8,2% общего бюджета) - на приобретение оборудования, строительство, ремонт. Бюджет выделяется по нормативам в зависимости от количества койко-мест и по целевым заявкам. Текущее содержание больниц (30% общих затрат) оплачивают больничные кассы (БК). Больница представляет страховщикам годовой бюджет на текущее содержание (зарплата, питание, медикаменты и пр.), исходя из 90% занятости койки в год. Переговоры ведутся с представителями всех БК, пока не будет достигнуто единое соглашение по ставке дневных издержек (стоимости койко-дня). Государство устанавливает максимальный процент роста стоимости больничной помощи. Если фактические затраты больницы превышают установленную тарифную ставку, то 75% недостающих средств компенсируется, а 25% больница должна компенсировать сама. Пациент участвует в издержках, доплачивая незначительные суммы за каждый день пребывания. Больничные нормативы: 17 больных на врача лечебного отделения; 2,7 больного на медсестру.

Врачебно-амбулаторный сектор

Врачебно-амбулаторный сектор Германии представлен независимыми частными врачами, владельцами собственных приемных - врачами общей практики (ВОП) и узкими специалистами. Это - 75300 врачей, из них 14,5%) работают в групповых практиках. Из каждых 100 случаев обращения за медицинской помощью 50,5% - обращения к ВОП, 40% - обращения к узким специалистам, 9,5% - госпитализация. На 20 тыс. населения приходится 25 врачей, из них 8 - ВОП.

В Германии произошел неоправданный перекос в сторону развития специализированный помощи, реформа здравоохранения призвана увеличить роль ВОП. Врачи общей практики: проводят 68% всех консультаций; выдают 75% листков нетрудоспособности; выполняют 90% посещений на дому; дают 65% направлений в больницу; дают 90% направлений к узким специалистам; выписывают 75% лекарств. Они несут ответственность за больного 24 часа в сутки, без выходных дней. Пациент 1 раз в квартал получает в своей БК прикрепительный талон, который приносит выбранному врачу. Врач регистрирует пациента, и в течение квартала фиксирует всю оказанную помощь в этом талоне, сдавая его в конце квартала для оплаты. Все проблемы пациента решает его ВОП. Он оказывает ему помощь в течение дня, сам выбирая границы своего рабочего времени. Как правило, это время с 8 утра до 8 вечера, но иногда - с 6 утра до 10 вечера. Врач сам решает, будут ли у него выходные и сколько. На то время, когда он отдыхает (ночь, выходные), врач обязан организовать и оплатить оказание неотложной помощи своим пациентам. Обычно несколько врачей совместно оплачивают врача неотложной помощи. Так же совместно они предпочитают содержать лаборатории (это экономичнее), делая самостоятельно только самые экстренные исследования. ВОП может направить пациента к любому узкому специалисту, выдав ему листок-направление. Но все исследования, которые назначит специалист, оплатит ВОП.

В Германии действует оригинальная система оплаты врачей амбулаторного сектора - эту оплату проводит ассоциация этих же врачей. Врач, желающий работать в системе обязательного медицинского страхования, обязан вступить в ассоциацию кассовых врачей. Это - самоуправляемая независимая организация, действующая на основании соответствующего Закона. Она при участии органов управления здравоохранением заключает соглашение с больничными кассами об общем размере средств, выделяемых на врачебно-амбулаторный сектор. В дальнейшем ассоциация сама ведет расчеты с врачами.

Органы медицинского страхования совместно с врачебными ассоциациями и органами управления здравоохранением разрабатывают шкалу гонораров за каждую услугу. В соответствии с утвержденным списком услуг, оплачиваемых страховыми организациями, каждой из них придается определенный балл. Шкала представляет собой набор относительных величин, отражающих соотношение стоимости разных услуг. Каждой услуге соответствуют код и число баллов. Раз в квартал врач сдает в страховую организацию прикрепительные талоны пациентов, где указаны по всем датам посещений коды оказанных услуг. Эти данные вводятся в компьютерную систему. Подсчитывается общее число баллов, заработанных всеми врачами, и определяется денежное выражение одного балла. Квартальный доход каждого врача определяется путем умножения "цены" балла на их общее число. Компьютерная система позволяет выбрать тех врачей, которые набрали слишком много баллов и слишком часто направляли больных к консультантам. Ассоциация имеет право предупредить врача и не заплатить ему полный гонорар. Если врач не согласен с решением ассоциации, он может опротестовать его в арбитражном суде, состоящем на 50% из представителей ассоциации врачей и на 50% - из представителей больничных касс. В эти же суды могут обращаться и пациенты.

Ассоциация кассовых врачей занимается контролем качества оказываемой медицинской помощи - 5-10% случаев обращений подлежит проверке.

Стоматологическая помощь оплачивается аналогично ассоциацией врачей - стоматологов, которая согласовывает с больничными кассами стоимость 1 балла.

В последнее время в Германии начали появляться дома врачей, где независимые врачи совместно используют оборудование и приемные. Не следует путать с нашими поликлиниками, где врачи являются наемными работниками.

Медикаментозное обеспечение

Обеспечение лекарствами организовано на уровне частной промышленности. В Германии 1,5 тыс. фармацевтических фирм, которые половину лекарств реализуют через государственные аптеки, а половину - через частные. В Германии 20 тыс. аптек, 1 аптека - на 4 тыс. жителей. Каждый фармацевт может, получив государственное разрешение, открыть аптеку, но только одну. Аптекари добровольно вступают в ассоциацию аптекарей, представляющую их интересы в переговорах с больничными кассами. Одновременно все врачи-фармацевты обязаны вступить в ассоциацию фармацевтов. В Германии в системе обязательного страхования лекарства по рецептам врачей, работающих с БК, как правило, продаются пациентам за символическую плату (кроме детских рецептов - здесь доплата не требуется). Больничные кассы возмещают аптекам стоимость лекарств по ценам, не превышающим предельной, установленной для каждого лекарства. БК получают 5% оборота аптеки. Если стоимость какого-либо аналога превышает предельную, то пациент доплачивает разницу. Это сделано с целью снижения потребления дорогих лекарств.

Стоимость лекарств установлена единой по всей Германии. Осуществляется компьютерная обработка всех рецептов.

Застрахованные по частному медицинскому страхованию лично оплачивают лекарства, а затем предъявляют оплаченные рецепты в страховые компании. Рецепты в частном и обязательном страховании выдаются разного цвета.

Больничные отделы аптек обслуживают ежедневные заявки больниц. Эти отделы имеют 4 недельный запас медикаментов. Аптека два раза в год проводит проверку больниц - первый раз визуально, проверяя сроки годности и условия хранения лекарств, второй раз - производя полную инвентаризацию. В аптеках существуют небольшие коммерческие отделы. Аптеки не имеют право заниматься рекламой.

Ассоциация врачей

В Германии действуют 2 формы врачебных ассоциаций: с обязательным членством и с добровольным членством. К ассоциациям с обязательным членством, деятельность которых регулируется законодательно, относятся: 1) ассоциация врачей, в которую входят все работающие и неработающие врачи Германии. Она обычно оформлена на уровне земли; 2) ассоциация кассовых врачей; 3) ассоциация врачей-стоматологов; 4) ассоциация врачей-фармацевтов.

Эти ассоциации, являясь независимыми, самоуправляемыми организациями, выполняют функции, которые в других странах выполняют органы государственного управления. Так, ассоциация врачей земли Шлезвиг-Гольштайн имеет 200 освобожденных работников. В парламент ассоциации выбирается 1 представитель от 150 врачей. Представитель Минздрава входит в правление ассоциации, имеет право затребовать любые документы и выдать ассоциации предписание, обязательное для выполнения. Однако государственные органы редко вмешиваются в дела ассоциации.

Добровольных ассоциаций сотни.

Среди наиболее известных - Гартман-Союз, объединяющий 35 тыс. врачей, который борется за их права. Марбургский союз объединяет около 45 тыс. врачей, работающих по найму. Практически он превратился в профсоюз, который заключает тарифные соглашения с работодателями. Существует по два профессиональных союза по каждой специальности - один занимается научными проблемами, другой - защищает экономические интересы. На земельном и федеральном уровне действует союз главных врачей. Правительство активно консультируется с профессиональными союзами.

В заключение хотелось бы отметить, что Германская система здравоохранения, имеющая наибольший опыт в системе социального медицинского страхования, представляет большой интерес для нашей страны. Это не значит, что мы должны копировать Германскую модель. Дороговизна системы, отсутствие социальной справедливости при уплате страховых взносов в различные БК, неэффективная система оплаты медицинской помощи - все это повторять не стоит.

Однако многие характеристики Германской модели важно не упустить при развитии системы медицинского страхования в нашей стране:

I. Социальная справедливость при получении медицинской помощи - объем и качество помощи - никак не зависят от размера уплаченных взносов (однородность обслуживания при многообразии финансирования);

II. Четкое разделение обязательного и частного страхования. Частное страхование дает преимущества только сервисного характера. Оно проводится отдельными юридическими лицами, которые не занимаются обязательным страхованием.

III. Защита интересов пациентов, застрахованных по обязательному страхованию: установлены квоты на право обслуживать частных пациентов.

IV. Участие пациентов в издержках на здравоохранение: а) уплата 50% взноса из своего заработка; б) доплата при лечении в стационаре; в) доплата за лекарства.

V. Страхование работающими не только себя, но и неработающих членов семьи.

VI. Погружение частного врачебно-амбулаторного сектора в общественное здравоохранение через договоры с больничными кассами.

VII. Преобладание государственных и общественных больниц в больничном секторе.

VIII. Поручение государством своих функций самоуправляемым независимым организациям - больничным кассам и ассоциациям врачей с обязательным членством.

Действительно, государство ответственно перед обществом за предоставление каждому члену социальных гарантий, но реализацию этих гарантий оно передает самоуправляемым, независимым организациям, которые управляются выборными собраниями представителей, а не государственными чиновниками. Это позволяет работникам, работодателям, врачам реально влиять на функционирование системы социального медицинского страхования. При этом государство контролирует соблюдение этими независимыми организациями законодательно установленных рамок, и имеют право пресекать неправильные действия. Таким образом, в Германии реализован механизм оптимального взаимодействия сторон в медицинском страховании.

Система здравоохранения Франции

Французская модель медицинского страхования характеризуется эффективной интеграцией со всей системой социального страхования. Система здравоохранения Франции в ее современном виде функционировала и одновременно продолжала развиваться на протяжении более столетия и в июне 2000 г. была признана ВОЗ «лучшей системой оказания медицинской помощи в мире». Она позволяет всем французам пользоваться как традиционными терапевтическими услугами, так и новейшими научными достижениями. Подтверждением эффективности организации здравоохранения является высокий уровень здоровья нации и ежегодное повышение ожидаемой продолжительности жизни населения более чем на три месяца. В этом отношении особенно благодарными гражданскому здравоохранению должны быть француженки, которые, согласно данным ВОЗ, занимают второе место в мире по продолжительности жизни.

Во Франции функционирует сложная система, объединяющая частный и государственный секторы, которые обеспечивают предоставление медицинских услуг и финансирование здравоохранения. Система основана на принципах обязательного медицинского страхования, которое в значительной степени дополняется добровольным страхованием. Широкий спектр и практически неограниченное количество медицинских услуг доступны не только в больничном секторе, но и в амбулаторном.

Французское законодательство предусматривает целый ряд различных и всеобъемлющих прав населения в медицинской отрасли. Почти для 96% граждан терапевтические услуги абсолютно бесплатны или же полностью возмещаются. Французы также имеют право выбора между медицинскими учреждениями, не зависящее от уровня дохода и величины страхового взноса. Например, они могут обратиться за консультацией ко многим врачам общей практики, специалистам в государственной, частной, университетской или же общей клинике. К тому же списки ожидания для выполнения хирургических вмешательств, типичные для большинства других стран с правительственным финансированием сектора здравоохранения, вообще не знакомы французским гражданам. Во Франции медицинское страхование является ветвью системы социального обеспечения. Оно финансируется налогами на заработную плату, пропорциональными подоходными налогами, а после недавней реформы – и непрямыми пошлинами на алкогольные и табачные изделия. На первый взгляд может показаться, что медицинское страхование во Франции возвращает медицинской отрасли меньше средств, чем в других странах Европейского Союза. Но это не так, поскольку более 80% населения имеет дополнительные страховки, часто предлагаемые работодателями. Социальная группа с наименьшими доходами имеет бесплатный универсальный доступ к медицинскому обеспечению, который полностью финансируется налогами. Следует отметить, что затраты на лечение продолжительных или хронических заболеваний также полностью компенсируются.

В начале ХХІ века правительство Франции приняло серию новых законов, позволяющих системе здравоохранения оказывать дополнительную помощь гражданам, нуждающимся в ежедневном уходе, и компенсировать все связанные с медициной несчастные случаи, независимо от установления факта врачебной ошибки. Все эти нововведения стали хорошим пополнением списка таких, уже существующих прав, как компенсационные выплаты в случае беременности или оплата профилактики заболеваний, медицинское обеспечение рабочих и студентов, бесплатная организация планирования семьи, а также систематический скрининг для ранней диагностики определенных заболеваний.

Лечебно-профилактические учреждения

Все медицинские учреждения Франции можно разделить на три типа: государственные больницы, частные клиники и благотворительные структуры. К числу первых на сегодня относятся 1032 региональные, университетские, локальные и общие больницы. Некоторые из них имеют многовековую историю – еще со времен распространения христианства в Европе.

Государственные учреждения весьма различаются по размерам, структуре и функциям. К примеру, Парижский гражданский госпиталь насчитывает более 80 тыс. сотрудников, в то время как в некоторых локальных учреждениях работает менее 300 человек. Следует отметить, что упомянутый Парижский гражданский госпиталь – это важнейшая в стране группа государственных клиник, созданная после Французской революции, а в 1941 г. реструктуризированная как медицинский комплекс для бедных и получивших производственные травмы французов. Сейчас это учреждение – многоуровневая организация, отвечающая за высокие стандарты лечения, развития медицинских технологий и проведение научных исследований.

С 1985 г. каждый государственный госпиталь финансируется преимущественно (91%) средствами фондов медицинского страхования, которые определяются по данным за предыдущий год. Существует медицинская информационная система, которая позволяет учитывать точные данные об общей нагрузке на конкретную клинику, относительной продуктивности подразделений и, руководствуясь этой информацией, вносить изменения в объем финансирования. Определение стоимости услуг осуществляется специальным комитетом в соответствии с макроэкономическими факторами (инфляция, рост экономики), политической ситуацией (данные о социальных тенденциях), и крайне редко учитываются такие медицинские факторы, как финансирование новых технологий. Все государственные больницы подчиняются Министерству здравоохранения, которое назначает руководителей конкретных клиник.

В отличие от государственных, частные клиники в большинстве случаев основывались как несколько хирургических или гинекологических кабинетов и со временем развивались в полноценные коммерческие больницы. Согласно закону, принятому в 1991 г., все врачи, работающие в частном секторе, обязаны делиться со своими коллегами медицинской информацией, а качество их практики определяется Комиссией по контролю качества оказания медицинских услуг.

Следующая составляющая часть системы лечебных учреждений Франции – частные некоммерческие клиники. Эти больницы преимущественно основывались определенными религиозными конфессиями и на сегодня отвечают приблизительно за 14% от общего объема, проводимого в стране стационарного лечения. На современном этапе финансирование подобных медицинских учреждений осуществляется аналогично государственным, но их отличие заключается в способе управления. Пожалуй, одним из фундаментальных преимуществ французской системы здравоохранения можно считать тесное сотрудничество между общественными и частными медицинскими структурами, которое позволяет избежать списков ожидания на выполнение хирургических манипуляций. И это притом, что длинные очереди считаются типичным явлением для социализированной медицины. В самом деле, частные лечебные учреждения Франции работают очень активно и выполняют более 50% хирургических вмешательств, а также проводят лечение 60% случаев злокачественных новообразований. Для сравнения важно отметить, что во многих странах Европейского Союза онкологическая патология – это прерогатива исключительно государственных клиник. Тем не менее, французская модель уникальной комбинации общественного здравоохранения и коммерческого медицинского сектора позволяет создать действительно открытую систему, предоставляющую доступ всем гражданам к новейшим медицинским технологиям.

Управление системой здравоохранения во Франции непосредственно осуществляет правительство. Оно несет ответственность за деятельность системы здравоохранения в целом и обеспечивает социальную защиту, контролирует работу организаций, финансирующих оказание медицинской помощи, и государственных больниц, а также занимается вопросами организации обучения медицинских работников.

На местном уровне действуют 22 региональных управления по медико-социальным делам. Их главной задачей является планирование медицинской и социальной помощи в рамках годового бюджета, а также контроль реализации планов медицинской помощи, которые определяют количество специализированных коек в стационарах на территории медицинского обслуживания и порядок размещения дорогостоящего медицинского оборудования. Региональное управление по медико-социальным делам обеспечивает непосредственный контроль работы больниц и региональных больничных касс.

Общие принципы профилактической медицины

Равенство всех граждан Франции реализуется в доступности не только терапевтических, но и превентивных медицинских услуг. Предусмотренные законодательством профилактические мероприятия включают как инициирование раннего обращения за врачебной помощью, так и проведение образовательных курсов в организованных коллективах для формирования у населения элементарных знаний о болезнях и для предотвращения опасного поведения среди подростков. Из 10,5 млрд. евро, потраченных в 2002 году на профилактические меры, половина была использована непосредственно для профилактики заболеваний, четверть – на скрининговые обследования и еще около 25% – на борьбу с медицинскими и социальными факторами риска. Только своевременные профилактические мероприятия способны защитить население от заболеваний, против которых на сегодня не существует эффективного лечения. Именно по этой причине в последние несколько лет основными задачами Министерства здравоохранения Франции стали противостояние преждевременной смерти граждан (до 65 лет), борьба с неравным географическим и социально-экономическим распределением лечебно-профилактических услуг. Все превентивные и общеобразовательные проекты здравоохранения находятся под контролем Национального института профилактики и образования о здоровье, который в своей работе руководствуется утвержденными законодательством протоколами по общественному здоровью. В 2006 г. министр здравоохранения инициировал Национальную ассамблею по профилактике с целью проведения анализа действующих превентивных методов и разработки новых подходов, соответствующих нуждам населения.

По доступным данным за 2005 г., сумма медицинских расходов во Франции составила 181 млрд. евро, или 10,6% от валового внутреннего продукта, что по показателю затрат на здравоохранение обеспечило Франции четвертое место после США (15,3%), Швейцарии (11,6%) и Германии (10,9%).

Распределение стоимости услуг осуществляется по следующей схеме: государственное и частное стационарное лечение (44,5%); амбулаторные услуги – врачи, стоматологи, парамедики и лабораторный анализ (27,1%); фармацевтические препараты (20,8%); транспортировка пациентов и другие медицинские принадлежности – оптика, протезы, перевязочные материалы (7,6%). По расходам на лечение отдельных групп заболеваний первенство принадлежит кардиоваскулярной патологии (12,6%), на втором месте – психические нарушения (10,6%), на третьем – патология опорно-двигательного аппарата (9%). В структуре затрат на амбулаторное лечение доминирует оказание стоматологической помощи (28,3%).

Во Франции пациенты довольно часто обращаются к врачам за консультациями. Амбулаторные больные консультируются у врача в среднем 6,3 раза в год, а у стоматолога - 1,1 раза.

К числу важных задач в национальной системе здравоохранения Франции относится разработка медицинских рекомендаций и справочников, медицинских карт и развитие информационных технологий в области управления. Внедрение карт пациентов имеет целью ограничить повторное обращение к нескольким врачам и избежать множественных и противоречивых предписаний. Хотя в последние годы во Франции возросла роль стационарзамещающих технологий (хосписы, дневные стационары и отделения хирургической помощи), в стране по-прежнему отмечается нехватка мощностей для оказания долгосрочной помощи, которая не соответствует растущим потребностям стареющего населения, что ведет к серьезным финансовым расходам.

Система здравоохранения Бельгии

Развитие страхования здоровья в Бельгии проходило под влиянием идей социальной солидарности и при активнейшем участии различных общественных движений и партий. В Бельгии раньше, чем в других странах, была введена практика государственных дотаций оплаты медицинского обслуживания. В последующем система медицинского страхования была включена в единую государственную систему социального страхования, при этом средства на страхование здоровья направляются из Единого Бюджетного Социального Фонда. Однако, несмотря на большую долю участия государства в финансировании системы, Фондам Взаимопомощи удалось сохранить известную автономию. В них чрезвычайно сильны демократические традиции самоуправления. Фонды взаимопомощи организованы в вертикальные структуры с делегированием функций от нижних уровней к верхним. При этом даже самые высокие уровни широко используют методы самоуправления. Эта мера защищает систему от перерастания в государственную монополию.

В системе медицинского страхования работают шесть общенациональных союзов страховых фондов: католический (45% населения), социалистический (26%), либеральный (7%), профессиональный (15%), независимый (4%) и вспомогательный (1%). Таким образом, 98% бельгийцев охвачено обязательным медицинским страхованием, и только 1% - частным. Управление системой медицинского страхования осуществляет Национальный Институт по болезни и инвалидности. Коммерческие страховые компании не имеют своей ниши в системе медицинского страхования. Высокий уровень социальной защиты, всеобщий охват государственным медицинским страхованием, удовлетворенность качеством медицинского обслуживания исключают острую необходимость развития частного страхования.

Для бельгийской системы здравоохранения характерны: свободный выбор пациента, большая клиническая свобода для врача, особое вознаграждение в виде оплаты для медицинских специалистов за сервис, довольно высокие гонорары за медицинские услуги, которые согласованы со страховыми финансовыми организациями и врачами.

Система здравоохранения Израиля

Административно-территориальное деление Израиля включает в себя 6 административных округов, 17 районов и 260 муниципальных образований. Численность населения страны составляет 7,12 млн. человек, валовой национальный продукт - 634 млрд. шекелей или 198,7 млрд. долларов США, средняя заработная плата - 7600 шекелей.

Главной задачей правительства государства Израиль в области социальной политики является улучшение благосостояния всех слоев населения, и в первую очередь, наиболее незащищенных граждан. Особенно большое внимание уделяется улучшению здоровья нации. О высоких достижениях в реализации поставленных задач говорит тот факт, что продолжительность жизни в Израиле - одна из самых высоких в мире и составляет у женщин 82 года, а у мужчин - 78,5года. Коэффициент младенческой смертности - 3,9 на 1000 родившихся живыми, что примерно в 2,2 раза ниже, чем в Российской Федерации (по данным Росстата, коэффициент младенческой смертности в 2009 году – 8,5‰), примерно на столько же ниже общий коэффициент смертности.