Рис. 2. Динамика показателей перфузионного давления брюшной полости основной и контрольной групп (в мм рт. ст.)
В послеоперационном периоде всем больным выполнялись динамические общеклинические и биохимические анализы. Изменения этих лабораторных показателей приведены в таблице 5.
Таблица 5
Частота изменений в лабораторных анализах в послеоперационном периоде
Группа Изменения | Основная группа (n=49) | Контрольная группа (n=55) |
Анемия | 21 (42,9%) | 24 (43,6%) |
Гипопротеинемия | 20 (40,8%) | 22 (40,0%) |
Повышение мочевины | 17 (36,7%) | 27 (49,1%) |
Повышение креатинина | 9 (18,4%) | 21 (38,2%) |
Лейкоцитоз | 8 (16,3%) | 23 (41,8%) |
В обеих группах в послеоперационном периоде выполнялись инструментальные методы исследования: обзорная рентгенография органов брюшной полости, грудной клетки, а также сонографическое исследование брюшной полости в динамике, на 1, 3 и 7-е сутки послеоперационного периода.
Подробнее эти изменения и их количество в обеих группах приведены в таблице 6.
Таблица 6
Рентгенологические и сонографические изменения
в послеоперационном периоде
Наименование исследования и разновидность выявленных патологических изменений | Основная группа (n=49) | Контрольная группа (n=55) |
Высокое стояние купола диафрагмы | 6 (12,2%) | 22 (40,0%) |
Инфильтративные изменения, жидкость в плевральных полостях | 2 (4,1%) | 8 (14,5%) |
Наличие уровней жидкости на 3-и сутки п/о периода | 17 (34,7%) | 24 (43,6%) |
Наличие уровней жидкости на 6-е сутки п/о периода | 5 (10,2%) | 16 (29,1%) |
Наличие сонографических признаков пареза кишечника на 3-и сутки п/о периода | 16 (32,7%) | 29 (52,7%) |
Наличие сонографических признаков пареза кишечника на 6 сутки п/о периода | 9 (18,4%) | 19 (34,5%) |
Наличие сонографических признаков свободной жидкости в брюшной полости (более 100 мл) | 8 (16,3%) | 15 (27,3%) |
У больных обеих групп проводился контроль внутрибрюшного давления в послеоперационном периоде. У больных контрольной группы отмечалась стойкая внутрибрюшная гипертензия в течение 5-7 суток, а у пациентов основной группы в большинстве случаев внутрибрюшное давление возвращалось к нормальным показателям на 3-4-е сутки. Усредненные показатели внутрибрюшного давления в группах более наглядно представлены на рисунке 3.
Рис. 3. Динамика внутрибрюшного давления в п/о периоде (в мм рт. ст.)
Распределение больных по степени внутрибрюшной гипертензии основной и контрольной групп представлены в таблицах 7, 8.
Таблица 7
Динамика внутрибрюшного давления в основной группе по степеням ВБГ
Сутки п/о периода ВБГ, мм рт. ст. | 1-е | 2-е | 3-и | 4-е | 5-е | 6-е | 7-е |
1-11 | 26 | 27 | 41 | 49 | 53 | 53 | 53 |
12-15 | 29 | 28 | 14 | 5 | 0 | 0 | 0 |
16-20 | – | – | – | – | – | – | – |
21-25 | – | – | – | – | – | – | – |
26 и более | – | – | – | – | – | – | – |
Таблица 8
Динамика внутрибрюшного давления в контрольной группе
по степеням ВБГ
Сутки п/о периода ВБГ, мм рт. ст. | 1-е | 2-е | 3-е | 4-е | 5-е | 6-е | 7-е |
1-11 | – | – | – | – | 5 | 5 | 6 |
12-15 | 16 | 16 | 19 | 19 | 24 | 24 | 27 |
16-20 | 26 | 24 | 23 | 24 | 17 | 16 | 12 |
21-25 | 4 | 5 | 4 | 3 | 2 | 1 | 1 |
26 и более | 3 | 2 | 1 | 1 | – | – | – |
Как видно из представленных выше значений, пик повышения внутрибрюшного давления у больных наблюдался чаще всего на 2-3-и сутки послеоперационного периода, наиболее высокие значения регистрировались у пациентов с признаками пареза кишечника, лежачих больных, находящихся на ИВЛ и, главным образом, сохранялось высоким у больных, которые поступили в клинику с изначально высоким внутрибрюшным давлением.
Измерение показателей микроциркуляции у исследуемых больных производилось интраоперационно в двух точках – Хэ-Гу и непосредственно на приводящем отделе тонкой кишки.
Применение перфторана в основной группе больных мы начинали уже интраоперационно. Эффективность его применения оценивалась по общей микроциркуляции и микроциркуляции непосредственно тонкой кишки до применения перфторана и устранения кишечной непроходимости и через 30 минут после (табл. 9 и 10).
Таблица 9
Интраоперационные показатели микроциркуляции
в основной группе
Точки замера Пока- затели (пФ. ед.) | Хэ-Гу справа после лапаротомии | Приводящий отдел тонкой кишки после лапаротомии | Хэ-Гу слева через 30 мин. после устранения непроходимости | Приводящий отдел тонкой кишки через 30 мин. после устранения непроходимости |
М | 4,3±1,0 | 42,3±1,0 | 4,7±1,0 | 47,56±1,0 |
Σ | 0,6±0,5 | 4,4±0,5 | 1,1±0,5 | 9,23±0,5 |
Kv | 13,95 | 10,40 | 23,40 | 21,50 |
Таблица 10
Интраоперационные показатели микроциркуляции
в контрольной группе
Точки замера Пока- затели (пФ. ед.) | Хэ-Гу справа после лапаротомии | Приводящий отдел тонкой кишки после лапаротомии | Хэ-Гу слева через 30 мин. после устранения непроходимости | Приводящий отдел тонкой кишки через 30 мин. после устранения непроходимости |
М | 4,1±1,0 | 43,5±1,0 | 4,1±1,0 | 44,2±1,0 |
Σ | 0,5±0,5 | 4,3±0,5 | 0,7±0,5 | 8,12±0,5 |
Kv | 12,19 | 9,88 | 17,07 | 18,37 |
Визуально через 30 минут после инфузии перфторана наблюдалось изменение цвета кишки до бледно-розового, появление видимых перистальтических волн, снижение отека стенки кишки в приводящих участках.
|
Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 |
