Клинико-гигиеническое обоснование совершенствования лечебного питания военнослужащих больных туберкулезом (стр. 3 )

Такие изменения позволяют улучшить разнообразие питания за счет расширения ассортимента порционных продуктов и холодных закусок, создают возможности ежедневного приготовления различных выпечных изделий (ватрушек, пирожков с вареньем, творогом и т. д.), а также коренным образом изменяют химический состав новой нормы довольствия.

Общее содержание белка в экспериментальном пайке увеличилось на 15,8 г в основном за счет белков животного происхождения, жира – на 49,3 г, в том числе на 18,7 г за счет жиров растительного происхождения. Содержание углеводов в норме снизилось на 27,4 г. Энергетическая ценность пайка повысилась на 462 ккал. Значительно увеличилось содержание всех витаминов, в том числе ретинола на 21,9%, пиридоксина на 24,6%. Существенно улучшился и минеральный компонент пайка. Содержание кальция повысилось на 21,9%. Указанные изменения существенным образом улучшили качественные характеристики экспериментальной нормы продовольственного пайка для больных туберкулезом и сбалансированность питательных веществ за счет увеличения квоты белков и жиров. В действующей норме соотношение белков, жиров и углеводов составляло 1:1,01:4,02, в экспериментальной норме - 1:1,21:3,46.

Основными требованиями к специальным продуктам функционального назначения повышенной биологической ценности являлись оптимальная энергетическая ценность и химический состав (количество и  сбалансированность  нутриентов), а также наличие широкого комплекса биологически активных веществ, обеспечиваемого с помощью экстрактов лекарственных растений. Разрабатываемые продукты должны обладать противовоспалительным, гастро - и гепатопротективным действием, положительно влиять  на функциональное состояние организма, обмен веществ, иммунорезистентность, а также стимулировать репаративные процессы в  поврежденной легочной ткани.

Специализированные продукты должны иметь хорошие органолептические качества и быть готовыми к непосредственному употреблению без какой-либо  или с минимальной доработкой.

Медико-технические требования к новому рациону питания и специальным продуктам функционального назначения повышенной биологической ценности для военнослужащих больных туберкулезом были утверждены начальником ГВМУ и начальником ЦПУ МО РФ.

Разработанные на основании указанных медико-технических требований специальные продукты функционального назначения повышенной биологической ценности были представлены на клинические испытания. Клиническая апробация лечебно-профилактического киселя «Леовит», растительного концентрата «Вектор», порошкообразной смеси для напитка «Динамика», смеси для энтерального питания "Нутриэн фтизио", сока свекольно-яблочного сублимационной сушки и концентрата растительного "Нутриосорбасан" проводилась на базе клиники фтизиатрии Военно-медицинской академии.

Наилучшие результаты были получены при использовании лечебно-профилактического киселя «Леовит» и концентрата растительного "Вектор", использование которых оказывало наиболее позитивное влияние на состояние организма и течение заболевания у участников исследований.

В ходе проведения испытаний были откорректированы органолептические свойства порошкообразной смеси для напитка "Динамика" и специализированной смеси "Нутриэн фтизио".

В связи с быстрой приедаемостью и невозможностью длительного применения, было принято решение о нецелесообразности использования для питания больных туберкулезом сока свекольно-яблочного сублимационной сушки и концентрата растительного "Нутриосорбосан".

Использование в рационе питания специальных продуктов повышенной биологической ценности позволило добиться повышения основных показателей эффективности лечения, что доказало целесообразность их применения у больных туберкулезом военнослужащих.

Заключительным этапом работы стали государственные клинические испытания экспериментальной нормы продовольственного пайка для военнослужащих больных туберкулезом.

Использование в процессе проведенных исследований новой нормы довольствия адекватно обеспечивало потребности организма пациентов в энергии и питательных веществах.

Обобщенные данные о средних фактических величинах среднесуточного потребления энергии и основных питательных веществ испытателями-добровольцами в процессе проведенных испытаний представлены в таблице 4.

Таблица 4 - Среднесуточное потребление энергии и основных нутриентов испытателями-добровольцами в течение недели,

Группа наблюдения	Белки, г	Жиры, г	Углеводы, г	Энергосодержа-ние, ккал
1-ая опытная	138,9 ± 3,1*	138,9 ± 4,3*	422,8 ± 12,5	3497 ± 68*
2-ая опытная	136,2 ± 2,6*	135,5 ± 4,2*	402,7 ± 21,2	3375 ± 78*
1-ая контр.	116,5 ± 2,6	120,3 ± 4,7	410,8 ± 15,4	3192 ± 57
3-ая опытная	138,1 ± 2,4*	136,5 ± 4,1	404,8 ± 13,2	3408 ± 54*
4-ая опытная	129,8 ± 2,7*	139,6 ± 3,9*	422,0 ±15,9	3392 ± 57*
2-ая контр.	118,5 ± 3,1	129,3 ± 3,6	408,4 ± 16,1	3252 ± 46

Примечание: * - достоверные различия опытных и контрольных групп (p<0,05)

Абсолютные величины потребления нутриентов, особенно белков и жиров, в опытных группах наблюдения оказались существенно выше, чем в контрольных. Так, у испытателей-добровольцев опытных групп энергопотребление было на 13%, потребление белков на 10%, а жиров на 8% выше, чем в контрольных группах.

Потери питательных веществ за счет поедаемости рационов при использовании экспериментальной нормы продовольственного пайка достигали существенных значений и были сопоставимы с величинами их потерь в контрольной группе. Эти данные послужили основой для дальнейшей корректировки проекта экспериментальной нормы довольствия. Вместе с тем, участники опытных групп отмечали, что использование экспериментальной нормы позволяет обеспечивать более разнообразное питание, чем при использовании действующей нормы пайка, в большей степени учитывать их индивидуальные вкусовые привычки и пристрастия.

Результаты объективной оценки состояния фактического питания испытателей-добровольцев в группах наблюдения в процессе проведенных исследований были сходны с субъективной оценкой состояния питания участниками исследования. Анализ анкет, в которых участники опытных групп отражали субъективную оценку своего самочувствия, функционального состояния пищеварительной и выделительной систем показал, что в течение всего периода испытаний у них не было выявлено каких-либо жалоб на состояние своего здоровья или самочувствие, связанных с употреблением экспериментального рациона питания. Все участники опытных групп отмечали хорошую насыщаемость после каждого приема пищи и в течение дня, улучшение общего самочувствия и психоэмоционального состояния.

Адекватное фактическое питание участников опытных групп, питавшихся по экспериментальной норме лечебного пайка, оказало благоприятное влияние на их статус питания.

Динамика средней величины массы тела участников исследований, которая является интегративным показателем энергетической составляющей рациона питания, представлена в таблице 5.

Таблица 5. - Динамика средней величины массы тела испытателей-добровольцев,

Группа Наблюдения	Период исследования
Фоновое значение	Окончание исследований
1 опытная	72,52 ± 1,41	75,24 ± 1,16
2 опытная	68,18 ± 1,35	71,40 ± 1,12*
1 контрольная	69,75 ± 1,49	72,00 ± 1,45
3 опытная	57,62 ± 1,34	60,34 ± 1,12
4 опытная	54,93 ± 1,32	58,15 ± 1,41*
2 контрольная	57,01 ± 1,23	59,13 ± 1,51

Примечание: * - достоверные различия фоновых и конечных результатов (p<0,05)

Увеличение массы тела в 1-ой группе составило в среднем 2,72 кг или 3,8% от исходного значения; во 2-ой – 3,22 кг или 4,7%; в 1-ой контрольной - всего 1,25 кг или 1,8 % от фоновой величины; в 3-ей опытной группе - 2,71 кг или 4,7% от исходного значения; в 4-ой опытной группе - 3,22 кг или 5,8%; во 2-ой контрольной группе – 2,1 кг или 3,7% от ис­ходного значения. Различия массы тела в начале и в конце исследования во 2-ой и 4-ой группах достоверны (p<0,05).

Установлена благоприятная тенденция в изменении состояния структуры организма участников опытных групп наблюдения. Данные о динамике величины составных компонентов массы тела - содержания жира в организме и величины тощей (обезжиренной) массы тела, представлены в таблице 6.

Таблица 6 - Динамика средней величины абсолютного содержания жира в теле и величины тощей массы тела испытателей-добровольцев,

Группа наблюдения	Абсолютное содержание жира в организме, кг	Величина тощей массы тела, кг
Фоновое Значение	Окончание испытаний	Фоновое значение	Окончание испытаний
1 опытная	11,78 ± 1,34	13,03 ± 1,26	60,74 ± 0,79	62,21 ± 0,64
2 опытная	7,74 ± 0,42	8,75 ± 0,36	60,44 ± 1,34	62,65 ± 1,16*
1 контрольная	8,66 ± 0,85	9,80 ± 0,66	61,09 ± 1,64	61,20 ± 0,97
3 опытная	4,53 ± 0,46	5,42 ± 0,65	53,07 ± 1,56	54,88 ± 1,48
4 опытная	4,80 ± 0,34	5,96 ± 0,72	50,10 ± 1,34	52,14 ± 1,75*
2 контрольная	5,62 ± 0,55	7,02 ± 0,53	51,38 ± 1,33	52,08 ± 1,38

Примечание: * - достоверные различия фоновых и конечных результатов (p<0,05)

Прирост массы тела участников 1-ой, 2-ой, 3-ей и 4-ой опытных групп, несмотря на небольшой уровень физической и двигательной активности, связанный с нахождением в лечебном учреждении, произошел в основном за счет увеличения абсолютного содержания функционально активной обезжиренной массы тела. В 1-ой и 2-ой контрольных группах увеличение массы тела произошло преимущественно за счет жирового компонента. По вкладу жировой составляющей в общее увеличение массы тела различия опытных и контрольных групп достоверны (p< 0,05).

Такая динамика величины массы тела и показателей, характеризующих структуру организма, в опытных группах наблюдения свидетельствовали о благоприятном влиянии экспериментальной нормы продовольственного пайка и специальных продуктов, содержащих эссенциальные микронутриенты и целый комплекс биологически активных веществ, на анаболические процессы, обеспечивающие прирост массы тела.

Положительная динамика показателей, характеризующих структуру организма участников исследования, сопровождалась однонаправленными изменениями показателей, характеризующих их биохимический и иммунологический статус.

Результаты биохимических исследований крови, отражающие основные виды обмена веществ организма испытателей-добровольцев представлены в таблице 7.

Как следует из данных, представленных в таблице 7, во всех опытных группах, наблюдалась выраженная тенденция к улучшению белкового обмена, что проявилось увеличение содержания общего белка и альбуминов в сыворотке крови, по этим критериям различия фоновых и конечных показателей 1-ой и 2-ой групп достоверны (p< 0,05). Такие изменения связаны с высоким количеством потребляемого с рационом питания белка, в том числе, достаточным для синтеза белковых структур организма участников исследований на фоне усиления у них интенсивности анаболических процессов. Во 2-ой контрольной группе это увеличение составило 3,7%, а в 1-ой контрольной – всего 1,8%.

Благоприятные изменения содержания общего белка в опытных группах наблюдения сопровождались положительной динамикой содержания в крови белковых фракций. Абсолютное содержание альбуминов по сравнению с фоновыми значениями увеличилось от 5,3% в 1-ой группе до 17,2% во 2-ой группе, в которой различия фоновых и конечных показателей содержания альбуминов оказались достоверными (p< 0,05).

Незначительное повышение уровня глюкозы и триглицеридов в сыворотке крови, по сравнению с исходными величинами, у пациентов опытных групп наблюдения в определенной степени свидетельствовало об улучшении энергообеспечения обмена веществ, повышении интенсивности окислительно-восстановительных процессов.

Содержание общего билирубина в крови было в пределах нормы, во всех группах наблюдения. Содержание в крови прямого билирубина в 1-ой, 2-ой опытной и 1-ой контрольной группах увеличивалось, во 2-ой контрольной группе, 3-ей и 4-ой опытных группах снижалось. При этом снижение величины этого показателя в 3-ей опытной группе составило 26,5%, различия фоновых и конечных показателей достоверны (p< 0,05).

Таблица 7 - Результаты биохимических исследований сыворотки крови и мочи испытателей-добровольцев,

Показатели	Период	Нормальный статус питания	Недостаточный статус питания
1 гр.	2 гр.	1 К. гр.	3 гр.	4 гр.	2 К. гр.
Общий белок, г/л	фон	74,6 ± 1,58	73,5 ± 2,53	75,8 ± 1,63	71,8 ± 1,16	74,2 ± 1,12	73,8 ± 1,06
окончание	80,8* ± 1,38	82,6* ± 1,97	77,6 ± 1,25	78,7 ± 1,18	80,4 ± 1,21	75,1 ± 0,98
Альбумины, %	фон	62,9 ± 1,25	58,6 ± 1,91	62,7 ± 2,76	59,6 ± 1,13	62,4 ± 0,76	62,0 ± 0,83
окончание	61,7 ± 1,14	60,6* ± 1,52	63,5 ± 1,88	62,3 ± 0,57	62,7 ± 0,68	62,2 ± 0,73
Мочевина, моль/л	фон	3,42 ± 0,67	3,97 ± 0,66	3,20 ± 0,67	3,23 ± 0,40	3,52 ± 0,32	3,26 ± 0,31
окончание	4,22* ± 0,45	4,60 ± 0,48	3,98 ± 0,54	3,75 ± 0,29	5,3 ± 0,32	4,05 ± 0,28
Глюкоза, моль/л	фон	5,30 ± 0,23	5,02 ± 0,24	5,30 ± 0,17	4,50 ± 0,30	4,60 ± 0,20	4,93 ± 0,18
окончание	5,53 ± 0,18	5,32 ± 0,17	5,78 ± 0,14	5,10 ± 0,21	5,20 ± 0.20	6,20 ± 0,26
Холестерин, моль/л	фон	4,58 ± 0,15	4,52 ± 0,28	4,75 ± 0,28	3,82 ± 0,15	3,92 ± 0,03	3,75 ± 0,13
окончание	5,82 ± 0,12	5,92 ± 0,21	5,56 ± 0,19	4,64 ± 0,16	4,68 ± 0.12	4,15 ± 0,14
β - липопротеиды, ммоль/л	фон	3,77 ± 0,24	3,87 ± 0,21	3,95 ± 0,17	3,68 ± 0,15	3,55 ± 0,04	3,65 ± 0,15
окончание	3,89 ± 0,16	3,88 ± 0,16	3,88 ± 0,12	3,54 ± 0,26	3,82 ± 0,11	4,00 ± 0,18
Триглицериды, моль/л	фон	1,68 ± 0,05	1,82 ± 0,07	1,45 ± 0,11	1,85 ± 0,06	1,72 ± 0,04	1,96 ± 0,07
окончание	1,82 ± 0,06	2,03 ± 0,05	1,48 ± 0,11	2,08 ± 0,09	1,98 ± 0,05	2,07 ± 0,07
АЛТ, ммоль/л	фон	0,21 ± 0,06	0,21 ± 0,06	0,17 ± 0,03	0,71 ± 0,03	0,65 ± 0,04	0,18 ± 0,02
окончание	0,41 ± 0,03	0,43 ± 0,03	0,89* ± 0,02	0,42 ±0,09	0,48 ± 0,02	0,86* ± 0,02
АСТ, ммоль/л	фон	0,17 ± 0,04	0,14 ± 0,03	0,13 ± 0,02	0,85 ± 0,04	0,75 ± 0,04	0,14 ± 0,01
окончание	0,15 ± 0,03	0,48 ± 0,06	0,53* ± 0,01	0,32 ± 0,04	0,25 ± 0,03	0,75* ± 0,02
Общий билирубин, ммоль/л	фон	11,2 ± 0,44	11,0 ± 0,50	10,8 ± 0,41	6,6 ± 0,4	6,6 ± 0,3	11,9 ± 0,33
окончание	11,8 ± 0,38	11,3 ± 0,36	11,1 ± 0,28	9,5* ± 0,3	7,3 ± 0,5	11,2 ± 0,27
Витамин С, мг/час	фон	0,26 ± 0,07	0,39 ± 0,09	0,20 ± 0,03	0,43 ± 0,08	0,41 ± 0,07	0,51 ± 0,05
окончание	1,36* ± 0,08	1,34* ± 0,18	0,28 ± 0,11	0,72* ± 0,14	0,58* ± 0,09	0,46 ± 0,11

Примечание: * достоверные различия фоновых и конечных показателей (p<0,05).