Клинико-гигиеническое обоснование совершенствования лечебного питания военнослужащих больных туберкулезом (стр. 4 )

В опытных группах активность АЛТ и АСТ, несмотря на некоторое увеличение, оставалась на уровне фоновых значений. В 1-ой и 2-ой контрольной группах показатели АЛТ и АСТ достоверно выросли в процессе наблюдения (p< 0,05).

На фоне лечения содержание аскорбиновой кислоты в натощаковой моче увеличилось по сравнению с исходными величинами в 1-ой группе на 72,1%, во 2-ой группе - на 89,2%, в 3-ей группе - на 73,4%, в 4-ой группе - на 47,3%, различия фоновых и конечных показателей всех опытных групп достоверны (p< 0,05). Однако, только у участников-добровольцев 1-ой и 2-ой опытных групп были достигнуты хорошие показатели витаминной обеспеченности, в 3-ей и 4-ой группах показатели соответствовали нижним границам нормы, в обеих контрольных группах эта величина существенно не изменилась.

По данным литературы одной из причин прогрессирующего неблагоприятного течения туберкулеза легких является снижение функции иммунной системы. Динамика показателей, характеризующих клеточное звено иммунитета, представлена в таблице 8.

Таблица 8 - Динамика иммунологических показателей,

Показатели (норма)	Период наблюдения	Нормальный статус питания	Недостаточный статус питания
1 гр.	2 гр.	1 К. гр.	3 гр.	4 гр.	2 К. гр.
СД3, х109/л (0,95-1,8)	Фон	1,15 ± 0,08	1,10 ± 0,07	1,12 ± 0,06	0,96 ± 0,11	1,08 ± 0,05	0,97 ± 0,06
Окончание	1,28 ± 0,05	1,23 ± 0,06	1,15 ± 0,05	1,42* ± 0,12	1,27* ± 0,08	1,02 ± 0,04
СД4, х109/л (0,51-1,1)	Фон	0,56 ± 0,06	0,63 ± 0,07	0,58 ± 0,06	0,52 ± 0,08	0,55 ± 0,08	0,51 ± 0,04
Окончание	0,73 ± 0,05	0,80 ± 0,07	0,62 ± 0,06	0,77* ± 0,07	0,71* ± 0,09	0,57 ± 0,02
СД8, х109/л (0,45-0,85)	Фон	0,51 ± 0,03	0,38 ± 0,04	0,53 ± 0,04	0,42 ± 0,10	0,52 ± 0,05	0,45 ± 0,03
Окончание	0,46 ± 0,07	0,45 ± 0,04	0,49 ± 0,06	0,62 ± 0,11	0,53 ± 0,06	0,45 ± 0,03
СД4/СД8 (1,0-2,0)	Фон	1,09 ± 0,09	1,65 ± 0,10	1,09 ± 0,12	1,23 ± 0,10	1,05 ± 0,17	1,18 ± 0,15
Окончание	1,58* ± 0,03	1,78 ± 0,21	1,26 ± 0,04	1,24 ± 0,08	1,34* ± 0,15	1,13 ± 0,11

Примечание: * достоверные различия между опытными и контрольными группами (p<0,05).

По результатам исследования, исходные величины содержания в крови Т-лимфоцитов и Т-хелперов были в пределах нормы во всех группах наблюдения, однако у лиц с недостаточным статусом питания показатели соответствовали нижней границе нормы. Содержание Т-хелперов обратно коррелировало с распространенностью специфического поражения легочной ткани (r = - 0,45; p< 0,05) и интенсивностью бактериовыделения (r = - 0,52; p< 0,05).

Количество Т-цитотоксических лимфоцитов было незначительно снижено, по сравнению с нормальными показателями, во 2-й и 4-ой группах.

В процессе исследования содержание Т-лимфоцитов повысилось по сравнению с фоновыми значениями во всех группах наблюдения, что свидетельствует о благоприятной динамике, различия фоновых и конечных показателей были достоверными в 3-ей и 4-ой группах (p< 0,05). Индекс дифференцировки увеличился во всех группах, кроме 2-ой контрольной, при этом в 1-ой и 4-ой опытных группах различия оказались достоверными (p< 0,05).

В целом результаты исследования иммунологических показателей свидетельствовали о благоприятном влиянии нового рациона питания и специальных продуктов повышенной биологической ценности на иммунологическую реактивность организма больных туберкулезом.

Оценка кишечного микробиоценоза методом микробиологического исследования кала была произведена у испытателей-добровольцев 2-ой опытной и 1-ой контрольной групп. Следует отметить, что в ходе проведения испытаний пациенты 2-ой опытной группы получали пребиотик “Эубикор”, добровольцы 1-ой контрольной группы средств, нормализующих кишечный микробиоценоз, не принимали. Данные об изменении микробиоценоза в динамике у участников проведенных исследований представлены в таблице 9.

Таблица 9 - Динамика состояния кишечного микробиоценоза у испытателей-добровольцев

	1 контрольная, %	2 опытная, %
начало	окончание	начало	окончание
Степень дисбиоза: - норма - I степень - II степень - III степень	- 10 30 60	- 10 20 70	- 20 10 60	20 40 20 20*
Снижение содержания: - лактобактерий - бифидобактерий - полноценной кишечной палочки - бактероидов - энтерококков	70 80 70 30 80	80 80 80 50 100	50 50 60 30 90	30* 30* 40 20 50*
Повышение содержания: - стафилококков -грибов рода Candida	80 20	80 40	50 20	40* 20

Примечание: * достоверные различия между группами (p<0,05).

В начале испытаний дисбиотические нарушения имели место у 100% добровольцев, при этом преобладал дисбиоз III степени, были выявлены отклонения по всем основным представителям кишечной микрофлоры. Наиболее выраженным было снижение лакто - и бифидобактерий, полноценной кишечной палочки, энтерококков, также обращало на себя внимание повышение содержания стафилококков.

В результате курса лечения, включавшего пребиотик «Эубикор», уменьшение дисбиотических изменений по результатам посева кала было достигнуто в 70% случаев, у 20% испытателей-добровольцев отмечалась полная нормализация показателей. Различия обследованных групп по частоте выявления дисбиоза III степени, снижения содержания лакто - и бифидобактерий, энтерококков, а также повышения содержания стафилококков достоверны (p< 0,05).

Таким образом, анализ изменения средних значений показателей, характеризующих структуру, биохимический и иммунологический статус организма участников исследования показал однонаправленный и в целом позитивный характер этих изменений во всех группах наблюдения. Однако, в опытных группах наблюдения, питание которых осуществлялось по новой норме продовольственного пайка, включающей специальные продукты повышенной биологической ценности, эти изменения были достоверно более выраженными и благоприятными.

Позитивные изменения в организме участников опытных групп наблюдения оказали благоприятное влияние на данные объективного обследования их состояния и показатели эффективности комплексной терапии. Динамика выраженности симптомов специфической интоксикации у испытателей-добровольцев в группах наблюдения в процессе исследования представлена в таблице 10.

Таблица 10 – динамика выраженности симптомов специфической интоксикации у испытателей - добровольцев в процессе исследования

Симптомы	Период	Нормальный статус питания	Недостаточный статус питания
1 гр.	2 гр.	1 К. гр.	3 гр.	4 гр.	2 К. гр.
Общее состояние (%): - удовлетворительное - средней тяжести	Начало	80 20	70 30	80 20	70 30	80 20	70 30
Оконч.	100 -	100 -	100 -	100 -	100 -	90 10
Озноб (%)	Начало	70	60	60	70	70	60
Оконч.	10	10	20	10	10	30
Слабость (%)	Начало	80	70	70	80	80	70
Оконч.	10	20	30	20	10*	40
Головная боль (%)	Начало	40	50	40	50	40	50
Оконч.	20	10	30	20	10*	40
Снижение аппетита (%)	Начало	50	40	40	50	50	50
Оконч.	-	10	20	-	-	30
Ночная потливость (%)	Начало	70	60	60	70	70	60
Оконч.	10	10	20	10*	10*	40
Температура тела (%): - нормальная - субфебрильная - фебрильная	Начало	40 40 20	30 50 20	40 40 20	30 40 30	40 40 20	40 40 20
Оконч.	100 - -	100 - -	70 30 -	80 10 -	80 20 -	80 20 -
Боли в мышцах (%)	Начало	30	20	40	20	30	40
Оконч.	10*	-	30	10	10	30
Боли в суставах (%)	Начало	20	20	30	20	30	20
Оконч.	-	-	40	-	-	30

Примечание: * достоверные различия опытных и контрольных групп (p<0,05).