Эмболизация маточных артерий (ЭМА)

КГБУЗ КККДБ Отделение гинекологии

А

Эмболизация маточных артерий (ЭМА)

В гинекологическом отделении перинатального центра Красноярской краевой клинической детской больницы введена в действие рентгеноперационная, где проводят эмболизацию маточных артерий под контролем ангиографического оборудования.

Эмболизация маточных артерий – это малоинвазивное вмешательство, в ходе которого через прокол бедренной артерии (пункцию), по внутрисосудистому катетеру в сосуды, питающие миому, вводятся частички специального эмболизационного препарата.

Кровоснабжение миоматозного узла осуществляется из сосудистого сплетения, окружающего миому. Диаметр сосудов этого сплетения в несколько раз больше диаметра артерий нормального мышечного слоя матки (миометрия). На этом и основан лечебный эффект ЭМА. Введение эмболизационных частиц определенного размера вызывает прекращение кровотока по ветвям маточных артерий, питающих миому, при этом сосуды, кровоснабжающие здоровую часть миометрия, не страдают. После прекращения кровоснабжения мышечные клетки, формирующие миому, гибнут и замещаются соединительной тканью (фиброзируются), что приводит к значительному уменьшению или исчезновению миоматозных узлов.

Эмболизация маточных артерий выполняется в специально оборудованной рентгеноперационной, под контролем ангиографического оборудования. Эндоваскулярная хирургия – наука относительно молодая, и на сегодняшний день такими операционными оборудованы только крупные специализированные сосудистые центры, количество которых во всем мире невелико, а в нашей стране исчисляется в буквальном смысле слова единицами. В связи с этим, в широкую клиническую практику метод внедряется медленно. При этом, показания к выполнению ЭМА определяют врачи-гинекологи, а выполняют процедуру эндоваскулярные хирурги.

ЭМА, как вспомогательный метод остановки послеродовых и послеоперационных кровотечений, начал применятся с 1979 года. Но только в 1990 году во Франции было предложено использовать эмболизацию в качестве подготовительного этапа перед хирургическим лечением миомы, для профилактики интра - и послеоперационных кровотечений. При этом клинический эффект оказался больше ожидаемого: у большинства пациенток после эмболизации проходили беспокоившие их симптомы, из-за чего некоторые вообще отказывались от операции. Это позволило авторам предложить ЭМА как альтернативу хирургическому лечению миомы матки. после получения первых отдаленных результатов эмболизация маточных артерий начала внедрятся в широкую клиническую практику как один из основных методов лечения миомы матки. В России ЭМА стала использоваться лишь на протяжении последних лет и, к сожалению, только в единичных стационарах.

Показания к эмболизации маточных артерий.

До сих пор вопрос показаний к ЭМА остается дискутабельным. Несмотря на то, что в научных кругах консенсус уже достигнут, попрежнему в разных клиниках показания к ЭМА могут существенно отличаться. Мы считаем необходимым привести перечень клинических показаний к ЭМА, которым следуют в большинстве стационаров в России.

Основные показания:

Миома матки размером до 20 недель беременности

Отсутствие сочетания миомы матки с аденомиозом 3 степени

Отсутствие выраженной патологии шейки матки, эндометрия, яичников

В качестве подготовки к миомэктомии или гистерорезектоскопии

При невозможности выполнения безопасной миомэктомии/гистерорезектоскопии (пациентам, заинтерисованным в беременности)

Противопоказания к ЭМА включают:

Наличие активного инфекционного процесса

Наличие злокачественных новообразований

Известная выраженная аллергия на контрастные препараты

Некоррегируемая коагулопатия

Тяжелая печеночная или почечная недостаточность

Особенности анатомии подвздошных сосудов, делающие процедуру сложно - или невыполнимой

При определении показаний к ЭМА важное значение имеет мотивация больных. В ряде ситуаций стойкое желание пациентки сохранить матку или избежать операции ( боязнь наркоза, хирургической операции), неэффективность других методов лечения в анамнезе.

Техника эмболизации маточных артерий.

Эмболизация маточных артерий выполняется в специально оборудованной рентгеноперационной, под контролем ангиографического оборудования, без наркоза, в положении пациентки лежа на операционном столе. Первым этапом вмешательства является пункция правой общей бедренной артерии. Сначала проводится местная анестезия кожи в зоне прокола в верхней части бедра, затем собственно пункция артерии полой иглой, через которую вводится тонкий катетер. Затем начинается основной этап процедуры – под контролем ангиографии, данные которой выводятся на монитор, внутрисосудистый катетер проводится до маточных артерий. Затем через катетер вводится эмболизационный препарат, частички которого перекрывают сосуды, питающие миому. В настоящее время существует несколько видов препаратов для эмболизации артерий: поливинилалкоголь (ПВА), акриловые микросферы, желатиновые частицы, смесь контрастного жирорастворимого вещества и антибиотиков и т. д. Общее время проведения эмболизации маточных артерий – от 10 минут до 2,5 часов, в зависимости от особенностей анатомии сосудов. В большинстве случаев, продолжительность ЭМА около 20-30 минут.

Постэмболизационный период и реабилитация.

После эмболизации маточных артерий в норме возникает комплекс симптомов, который получил название «постэмболизационный синдром». Для него характерны сильные, тянущие боли в нижних отделах живота, начинающиеся через 1-2 часа после процедуры. Боли стихают через 10-15 часов после вмешательства. Так же часто первые дни после ЭМА отмечается повышение температуры, реже пациентку может беспокоить слабость, общее недомогание, кровяные выделения из половых путей, нарушение мочеиспускания, расстройство деятельности желудочно-кишечного тракта. Все вышеперечисленные жалобы являются абсолютно нормальной системной реакцией организма на эмболизацию и, как правило, не требуют дополнительных лечебных мероприятий кроме назначения обезболивающих препаратов. Общая длительность постэмболизационного синдрома составляет от 3 до 14 дней с прогрессирующим уменьшением степени выраженности симптоматики.

Динамика клинических проявлений.

В отдаленном периоде после ЭМА динамика клинических проявлений основного заболевания имеет различный характер и выраженность. У больных с превалированием клинических симптомов маточных кровотечений и хронической анемии эффективность ЭМА непосредственно после вмешательства в течение 1-го мес составляет 97,9 %. Это проявляется снижением длительности менструации в среднем с 7,3 до 3,1 дней, уменьшением их обильности и соответственно сокращением количества использованных гигиенических прокладок, повышением уровня гемоглобина крови в среднем с 78,4 до 124,7. При первоначальном преобладании симптомов сдавления смежных органов эффективность ЭМА в 88,6% случаев прямо пропорциональна степени уменьшения миоматозных узлов, что в конечном итоге, через 2-6 мес после вмешательства, приводит к устранению указанных проявлений миомы. Исчезновение диспареунии после эмболизации отмечается в 100% случаев в сроки, совпадающие по времени с деградацией размеров матки.

Эффективность ЭМА, преимущества и недостатки метода.

По эффективности эмболизация маточных артерий сопоставима с хирургическими методами лечения, уступая только гистерэктомии. По данным проведенных исследований, рецидивы миомы матки в отдаленном периоде отмечаются в 0,4-1,2% случаев, а возникновение новых узлов – в 5-5,9%, т. е. значительно реже, чем после миомэктомии.

основные преимущества методики ЭМА:

малоинвазивность, небольшое время вмешательства

не требует дачи наркоза

отсутствует кровопотеря

короткий период пребывания в стационаре и реабилитация

низкая вероятность осложнений

сохранение матки и способности к деторождению

Недостатками методики являются:

недостаточная доказательная база эффективности

невозможность проведения гистологического исследования узлов

относительно высокая стоимость

Однозначных данных о влиянии ЭМА на функцию яичников и фертильность в настоящее время нет. Случаев беременности после проведения ЭМА во всех исследованиях описано достаточно много, чтобы говорить, что влияние на фертильность, по крайней мере, незначительно. Некоторые исследователи описывают достоверное снижение кровотока в яичниковой артерии после проведения эмболизации, что, теоретически, может приводить к нарушению функции яичников.

Самыми частыми проблемами после ЭМА являются:

- образование гематомы на бедре в месте пункции артерии;

- транзиторные нарушения регулярности менструального цикла или аменорея (3% пациенток);

- возникновение новых миоматозных узлов (5-5,9%);

- инфекционные осложнения.

Можно констатировать, что уже в настоящее время появление ЭМА значительно изменило существующие подходы к лечению миомы матки. По всей вероятности, в ближайшие годы мы станем свидетелями широкого внедрения ЭМА в практику лечения миомы матки.

Госпитализация в гинекологическое отделение перинатального центра для проведения процедуры эмболизации маточных артерий проводится по направлению лечащего врача после согласования с заведующей гинекологическим отделением Андреевой Аллой Андреевной. Запись по телефону: , .