Метаболические и вегетативные нарушения у детей с артериальной гипертензией

, , ,

ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, Москва

Московский НИИ педиатрии и детской хирургии Росздрава, Москва

ГОУ НЦ РАМН, Москва

ГОУ ВПО ММА им. Росздрава, Москва

ДГКБ №9 им. , Москва

Цель исследования: установить характер вегетативно – метаболических изменений при первичной артериальной гипертензии у детей и подростков.

Материал и методы исследования: под нашим наблюдением находилось 80 детей в возрасте от 9 до 15 лет с первичной артериальной гипертензией (ПАГ), составивших основную группу. Из них 38 детей было с лабильной стадией ПАГ, 17 – со стабильной стадией ПАГ без ожирения и 25 – со стабильной стадией ПАГ на фоне ожирения. Стадии ПАГ у детей устанавливались на основании оценки результатов измерений АД при контрольных трёхкратных визитах и по данным суточного мониторирования АД, а также на основании обнаружения изменений в органах – мишенях. Группу сравнения составили 25 детей аналогичного возраста с ожирением без первичной артериальной гипертензии. Контрольная группа (КГ) сформирована из 10 практически здоровых детей. Функциональное состояние вегетативной нервной системы оценивалось с помощью кардиоинтервалографии. Метаболические и эндокринные нарушения оценивались по данным липидограммы крови, суточной мочи на катехоламины по методу . В крови исследовался уровень кортизола. Гликемический профиль изучался с помощью стандартного в/в глюкозотолерантного теста. У детей определялся уровень глюкозы, инсулина, вычислялся индекс ИР, коэффициент утилизации глюкозы (КУГ), оценивались фазы секреции инсулина.

Результаты исследования и их обсуждение: по данным кардиоинтервалографии, симпатикотония при лабильной стадии отмечалась у 64 % детей, а при стабильных стадиях (без и с ожирением) – у 70 и у 70 %. Ваготония при лабильной стадии установлена в 20 % случаев, при стабильной стадии у детей без ожирения – в 30 %, а при стабильной стадии у детей с ожирением – в 6 %. Гиперсимпатикотоническая реактивность при лабильной стадии ПАГ выявлялась в 64 % случаев, при стабильной стадии у детей как без, так и с ожирением в 47 % и в 35 %, соответственно. Асимпатикотоническая реактивность при лабильной стадии ПАГ диагностировалась в 16 % случаев, при стабильной стадии у детей без ожирения – в 41 %, при стабильной стадии у детей с ожирением – в 65 %. При сопоставлении средних величин показателей катехоламинов в суточной моче у детей с различными стадиями ПАГ установлено, что средние величины норадреналина, адреналина, ДОФА, дофамина, ВМК были достоверно больше при стабильной стадии у детей с ожирением, чем при стабильной стадии у детей без ожирения и при лабильной стадии (p < 0,05 – 0,001). При анализе средних показателей 17 – кетостероидов в суточной моче у детей при всех стадиях ПАГ установлено, что по сравнению с лабильной стадией, этот показатель был больше при стабильных стадиях, как у детей без ожирения (p < 0,05), так и у детей с ожирением (р < 0,001). У детей с ожирением среднее содержание 17 – кетостероидов в суточной моче оказалось больше, чем у детей ожирения (p < 0,05). Анализ средних значений уровня кортизола в крови у детей с различными стадиями ПАГ показал, что, по сравнению с лабильной стадией, содержание названного гормона достоверно больше при стабильной стадии у детей без ожирения (p < 0,001) и при стабильной стадии у детей с ожирением (p < 0,001). Причём у детей с ожирением оно больше, чем у детей без ожирения (p < 0,001). Вышеуказанные вегетативные и гормональные сдвиги определяют метаболические нарушения при различных стадиях ПАГ. При анализе средних показателей липидограммы крови у детей с различными стадиями ПАГ установлено, что более высокие значения триглицеридов и липопротеинов очень низкой плотности отмечаются при стабильной стадии ПАГ у детей без ожирения и при стабильной стадии у детей с ожирением, по – сравнению с лабильной (p < 0,001; p < 0,001). Нарушение толерантности к углеводам было более выражено при стабильных стадиях ПАГ, по сравнению с лабильной. Гиперинсулинемия (КУГ < 1,2) отмечалась у%) детей со стабильной стадией ПАГ на фоне ожирения и у%) детей с ожирением без ПАГ. У практически здоровых детей гиперинсулинемия не определялась ни в одном случае. Гиперинсулинемия достоверно чаще встречалась при стабильной стадии ПАГ у детей с ожирением и у детей с ожирением без ПАГ, чем у практически здоровых детей (p < 0,001; p < 0,001). Уровень иммунореактивного инсулина на 0 минуте был достоверно выше при стабильной стадии ПАГ у детей с ожирением, по сравнению с детьми с ожирением без ПАГ (p < 0,001) и с практически здоровыми детьми (p < 0,001). У детей с ожирением без ПАГ он был также достоверно выше, чем у практически здоровых детей (p < 0,001). Отсутствие ИР наблюдалось только у практически здоровых детей. Пограничная ИР встречалась только у детей с ожирением без ПАГ. Высокая ИР достоверно чаще встречалась при стабильной стадии ПАГ у детей с ожирением, чем у детей с ожирением без ПАГ (p < 0,001) и чем у практически здоровых детей (p < 0,001). Нормальные показатели I и II фаз секреции инсулина, не превышавшие значений 75 перцентиля, отмечались у%) практически здоровых детей. Превышение параметров 95 и 97 перцентилей для I и II фаз секреции инсулина наблюдалось как у детей со стабильной стадией ПАГ на фоне ожирения, так и у детей с ожирением без ПАГ. При этом более выраженные нарушения (до 60 – 80 % случаев) обнаруживались чаще у детей со стабильной стадией ПАГ на фоне ожирения, чем у детей с ожирением без ПАГ (р < 0,05).

Выводы и рекомендации: при стабильной стадии ПАГ у детей с ожирением отмечаются гиперинсулинемия и инсулинорезистентность. Можно полагать, что данные метаболические нарушения тесно взаимосвязаны с симпатикотонической направленностью вегетативной нервной системы. Эта тенденция подтверждается динамикой уровня адреналина и норадреналина (а так же их предшественников), 17 – кетостероидов в суточной моче, динамикой показателей кортизола крови. Детям с клиническими проявлениями диэнцефального ожирения, сочетающегося с артериальной гипертензией, рекомендуется исследовать функциональную активность коркового и мозгового слоя надпочечников, а также состояние липидного и углеводного видов обмена. В комплексную терапию стабильной стадии ПАГ у детей с ожирением необходимо включать комбинацию ингибиторов АПФ и метформина (сиофора).