Гендерные особенности вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы у пациентов с метаболическим синдромом (стр. 2 )

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Гендерные особенности вегетативного статуса у пациентов без АГ

Пациенты IА и IБ групп были сопоставимы по возрасту, основным антропометрическим показателям. Однако у мужчин IА группы достоверно чаще, чем у женщин IБ группы выявлялось табакокурение (50% и 23,1%, соответственно).

Статистически значимые различия гормонального профиля проявлялись в виде более высокой концентрации лептина в IБ группе по сравнению с IА группой (табл.3).

Таблица 3 - Сравнение гормонального спектра у обследованных мужчин и женщин без АГ

Показатель	Группа IA (N=12)	Группа IБ (N=13)	p
ЭСТРАДИОЛ, пг/мл	48,3±18,3	57,8±43,1	0,96
ТЕСТОСТЕРОН, нг/мл	6,0±2,4	0,3±0,09	0,01
ДГЭАС, мкг/мл	3,0±0,9	1,75±0,65	0,03
АЛЬДОСТЕРОН, пг/мл	69,3±54,9	56,9±48,2	0,82
АРП, нг/мл/час	1,2±0,6	1,3±1,0	0,98
ЛЕПТИН, нг/мл	4,1±4,2	13,1±10,7	0,02

Временной анализ ВРС выявил достоверно более высокие показатели SDNN, SDANN, SDNNi и RMSSD в IБ группе по сравнению с IА группой. ЧСС у мужчин без АГ была достоверно выше, чем у женщин без АГ (p=0,03). Данные изменения свидетельствуют о более высокой ВРС у женщин (табл.4).

Таблица 4 - Временные показатели ВРС у обследованных мужчин и женщин без АГ

Показатель	Группа IA (N=12)	Группа IБ (N=13)	p
ЧСС, уд/мин	72,8±6,6	64,1±11,9	0,03
SDNN, мс	137(104;159)	155(144,5;177)	0,03
SDANN, мс	115(93;148,3)	135(127;160)	0,03
SDNN index	35(24,3;37,5)	46(28;53)	0,01
pNN50, %	7,5(4,8;8)	10(6;14,5)	0,23
RMSSD, мс	34(23,5;45)	42(33,5;72,5)	0,02

В результате спектрального анализа ВРС как в дневное, так и в ночное время обнаружены более высокие TP и HFn. u. в IБ группе по сравнению с IA. LFn. u., наоборот, была выше в IА группе (табл.5). %HF и %VLF преобладали у женщин, а %LF - у мужчин, однако гендерные различия %VLF и %LF в дневные часы были статистически незначимы (рис.1).

Таблица 5 - Спектральные показатели ВРС в ночные и дневные часы у обследованных мужчин и женщин без АГ

Показатель	Группа IA (N=12)	Группа IБ (N=13)	p
Дневные часы
TPдень	3221(970;5325)	4611(527;8112)	0,01
LFn. u. день	72,2(59,2;81,1)	56,2(46,5;80,2)	0,02
HFn. u. день	34,4(10,2;21,5)	41,6(29,0;48,7)	0,01
LF/HFдень	2,1(0,8;5,1)	1,4(0,8;5,8)	0,03
%HFдень	14,4(5,8;17,2)	21,1(15,7;23,9)	0,02
%LFдень	30,8(4,4;34,5)	28,9(11,5;36,0)	0,32
%VLFдень	43,6(24,4;67,8)	49,0(38,7;62,9)	0,44
Ночные часы
TPночь	3562(2190;6334)	7750(5300;14700)	0,02
LFn. u. ночь	63,2(45,9;72,7)	55,6(46,6;60,4)	0,01
HFn. u. ночь	25,8(10,8;39,9)	36,2(26,6;43,5)	0,04
LF/HFночь	2,5(1,3;7,4)	1,5(0,9;2,0)	0,02
%HFночь	10,9(2,7;24,9)	16,5(5,3;29,9)	0,03
%LFночь	25,1(14,2;35,6)	27,0(20,6;33,6)	0,41
%VLFночь	41,9(25,0;78,6)	57,0(37,8;68,2)	0,02

Мужчины без АГ Женщины без АГ

*- p<0,05

16,5*

27

57*

Рисунок 1 - Относительный вклад спектральных показателей в общую мощность спектра в ночное время у мужчин и женщин без АГ.

Симпатовагальный индекс (LF/HF) в обеих группах находился в пределах нормальных значений, однако его уровень у мужчин IА группы как в дневное, так и ночное время был достоверно выше, чем у женщин IБ группы (рис.2).

*

*

*- p<0,05

Рисунок 2 - Симпатовагальный индекс в дневное и ночное время у обследованных мужчин и женщин без АГ.

Проведение вегетативных проб не выявило достоверных отличий между группами IA и IБ (табл.6). Дыхательный коэффициент в обеих группах находился в пределах нормальных значений (>1,4) или на пограничном уровне (1,2-1,4). ΔLF/HF в IА группе был выше такового в IБ группе, однако различия не достигали уровня статистической значимости.

Таблица 6 - Результаты, полученные при проведении вегетативных проб у обследованных мужчин и женщин без АГ.

Показатель	Группа IA (N=12)	Группа IБ (N=13)	p
Дыхательный коэффициент	1,37±0,16	1,41±0,2	0,42
ΔLF	0,65(-0,581,6)	0,9(-0,46;4,2)	0,61
ΔHF	-0,53(-0,8;0,4)	-0,2(-0,5;-0,8)	0,23
ΔVLF	-0,18(-0,27;2,46)	-0,07(-0,62;1,8)	0,51
ΔLF/HF	2,4(-0,03;4,17)	0,76(-0,32;3,4)	0,24

Таким образом, гендерные особенности ВРС у пациентов без АГ свидетельствуют о преобладающей вагусной и нейрогуморальной активности у женщин по сравнению с сопоставимой группой мужчин, у которых более характерно преобладание активности СНС.

Синдром вегетативной дистонии (СВД) достоверно чаще выявлялся у женщин (50%) по сравнению с мужчинами (25%) (p=0,04). Проявления СВД были также тяжелее у женщин (18,3±8,4 и 2,5±5,0), (p=0,01).

Гендерные особенности вегетативного статуса у пациентов с АГ

Мужчины IIА и женщины IIБ группы были сопоставимы по основным клиническим характеристикам, страдали АГ 1-3 степени, имели нормальный ИМТ. Группы пациентов с АГ достоверно не различались по факту курения, что не соответствует популяционным наблюдениям. В связи с этим был проведен многофакторный регрессионный анализ, в результате которого было выявлено отсутствие влияния факта курения на показатели вегетативного статуса.

Уровень альдостерона у женщин IIБ группы был достоверно выше, чем у мужчин IIА группы, достоверных различий АРП выявлено не было. Концентрация лептина была достоверно выше у женщин во IIБ группе по сравнению с мужчинами IIА группы (табл.7).

Таблица 7 - Сравнение гормонального спектра у обследованных мужчин и женщин с АГ

Показатель	Группа IIА (N=20)	Группа IIБ (N=20)	p
ЭСТРАДИОЛ, пг/мл	34,7±19,8	55,2±55,3	0,13
ТЕСТОСТЕРОН, нг/мл	5,8±4,2	0,3±0,09	0,01
ДГЭАС, мкг/мл	4,5±3,5	1,8±0,5	0,00
АЛЬДОСТЕРОН, пг/мл	74,1±47,4	141,8±117,7	0,02
АРП, нг/мл/час	1,7±1,5	2,5±2,3	0,22
ЛЕПТИН, нг/мл	7,6±3,1	26,2±7,1	0,00

Анализ ВРС показал, что у представителей IIА группы временные показатели SDNN, SDANN, SDNNi и RMSSD были достоверно ниже таковых во IIБ группе, что свидетельствует о более выраженном снижении ВРС у пациентов мужского пола, страдающих АГ, по сравнению с сопоставимой группой женщин как вследствие гиперсимпатикотонии, так и уменьшения активности парасимпатической нервной системы (ПНС) (табл.8).