Гендерные особенности вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы у пациентов с метаболическим синдромом (стр. 4 )

Сходные изменения наблюдались и в ночное время. TPночь и HFn. u.ночь были выше, а LFn. u. ночь ниже у представительниц IIIБ группы по сравнению с пациентами IIIА группы (табл.13). %HFночь у женщин IIIБ группы в 2 раза превышал аналогичный показатель у мужчин в IIIА группе. %LFночь и %VLFночь в исследуемых группах достоверно не различались.

Таблица 13 - Спектральные показатели ВРС в ночные и дневные часы у мужчин и женщин с МС

Показатель	Группа IIIА (N=30)	Группа IIIБ (N=45)	p
Дневные часы
TPдень	864(411;2725)	1088(502;2847)	0,02
LFn. u.день	76,7(68,6;83,1)	74,2(55,0;88,7)	0,54
HF n. u.день.	17,1(9,2;19,2)	20,8(9,7;25,8)	0,02
LF/HFдень	4,5(4,3;10,5)	3,6(2,2; 8,6)	0,02
%HFдень	7,2(4,4;9,8)	6,6(3,7;9,4)	0,43
%LFдень	32,7(17,2;43,8)	20,2(10,7;28,6)	0,01
%VLFдень	58,2(41,4;74,8)	74,1(58,9;85,4)	0,01
Ночные часы
TPночь	1760(521;8223)	4830(1030;10800)	0,01
LF n. u. ночь	73,9(55,3;81,7)	63,9(43,4;69,4)	0,02
HF n. u. ночь	14,9(11,7;25,4)	25,1(19,6;54)	0,02
LF/HFночь	5,1(2.2;6,9)	2,6(1,5;3,8)	0,01
%HFночь	8,2(4,6;9,1)	17,2(5,6;36,6)	0,01
%LFночь	23,5(11,6;56,4)	23,4(9,6;38,2)	0,10
%VLFночь	58,9(29,6;80,1)	54,7(36,5;66,4)	0,62

Мужчины с МС Женщины с МС

*-p<0,05

20,2*

6,6

74,1*

Рисунок 5 - Относительный вклад спектральных показателей в общую мощность спектра в дневное время у обследованных мужчин и женщин с МС.

Симпатовагальный индекс (LF/HF) в IIIА группе в дневное время составил 4,5(4,3;10,5), в ночное 5,1(2.2;6,9) и был достоверно выше, чем в IIIБ группе - 3,6(2,2; 8,6) и 2,6(1,5;3,8), соответственно (рис.6).

*	*

*-p<0,05

Рисунок 6 - Симпатовагальный индекс в дневное и ночное время у обследованных мужчин и женщин с МС.

При проведении пробы с глубоким управляемым дыханием достоверных различий по значению дыхательного коэффициента между группами IIIА и IIIБ выявлено не было (табл.14). При ортостатической нагрузке отмечалась тенденция к преобладанию динамики LF-компоненты спектра у мужчин, у женщин - достоверно более высокий ΔVLF.

Таблица 14 - Результаты, полученные при проведении вегетативных проб у обследованных мужчин и женщин с МС

Показатель	Группа IIIА (N=30)	Группа IIIБ (N=45)	p
Дыхательный коэффициент	1,3±0,18	1,25±0,13	0,41
ΔLF	0,26(-0,11;1,02)	0,04(-0,48;0,47)	0,07
ΔHF	-0,14(-0,6;0,24)	-0,25(-0,62;0,25)	0,64
ΔVLF	0,81(-0,22;2,6)	1,53(0,61;6,4)	0,02
ΔLF/HF	1,82(-0,18;3,96)	0,55(-0,22;1,09)	0,06

Таким образом, гендерные особенности ВРС у пациентов с МС свидетельствуют о симпатикотонии у мужчин, у женщин более выражена активность ПНС и нейрогуморальная активность, которая по данным гормонального исследования сопровождается гиперлептинемией.

Согласно опроснику , у женщин с МС по сравнению с лицами противоположного пола наблюдалась тенденция к более высокой распространенности СВД 90% и 80% (p=0,075) с достоверно более выраженными вегетативными проявлениями 35,5±14,9 и 26,3±13,6, (p=0,001).

Корреляционный анализ параметров вегетативного статуса и гормонального профиля у мужчин

Во всех трех группах была выявлена достоверная (p<0,05) корреляционная связь между концентрацией тестостерона и показателями ВРС: в группе IA c LF/HFдень (r=0,8), в группе IIA с LFn. u.день (r=0,75), в группе IIIА с SDNNi (r=0,57), что является отражением гиперсимпатикотонии (табл.15).

Таблица 15 – Корреляционные связи симпатических показателей ВРС и концентрации тестостерона у мужчин с наличием либо отсутствием АГ и с МС

Показатель	Мужчины без АГ	Мужчины с АГ	Мужчины с МС
LF/HFдень	LFn. u.день	SDNNi
Тестостерон, нг/мл	r=0,82 p=0,03	r=0,75 p=0,001	r=0,57 p=0,04

Помимо этого у мужчин без АГ выявлена отрицательная взаимосвязь уровня альдостерона и показателей HFn. u.ночь (r=-0,84,p=0,04) и %HFночь (r=-0,72,p=0,02), и положительная - АРП и LFn. u.день (r=0,76,p=0,01) и %LFдень (r=0,64,p=0,04).

У мужчин с АГ определялись достоверные (p<0,05) корреляционные связи концентрации ДГЭАС с RMSSD (r=-0,72) и TPдень (r=-0,78), уровня альдостерона и LF n. u.день (r=0,76,p=0,03).

У мужчин с МС отмечалась отрицательная связь концентрации лептина с TPдень (r=-0,8) и положительная с %LFночь (r=0,68) (p<0,05) (рис.7). Определялась статистически значимая положительная связь уровня эстрадиола и %VLFночь (r=0,7,p=0,005) (рис.8).

Рисунок 7 - Корреляционная связь Рисунок 8 - Корреляционная связь

уровня лептина и %LFночь у мужчин концентрации эстрадиола и %VLFночь

с МС. у мужчин с МС.

С помощью корреляционного анализа во всех трех группах мужчин были выявлены достоверные взаимосвязи степени выраженности вегетативных нарушений (в баллах) и параметров ВРС в виде положительных связей с показателями %LF, LFn. u., LF/HF, отражающими активность СНС и нейрогуморальную активность (%VLF), и отрицательных с маркерами активности ПНС (HF,%HF).

Корреляционный анализ параметров вегетативного статуса и гормонального профиля у женщин

При проведении корреляционного анализа во всех трех группах в ночное время была выявлена достоверная (р<0,05) положительная связь между ТРночь и концентрацией эстрадиола (табл.16).

Таблица 16 - Корреляционные связи TPночь и концентрации эстрадиола у женщин с наличием либо отсутствием АГ и с МС

Показатель TPночь	Женщины без АГ	Женщины с АГ	Женщины с МС
Эстрадиол, пг/мл	r=0,91 p=0,01	r=0,63 p=0,02	r=0,67 p=0,01

Помимо этого в дневное время, во всех трех группах женщин выявлены достоверные (р<0,05) корреляционные связи между уровнем тестостерона и симпатическими показателями (табл.17).

Таблица 17 - Корреляционные связи симпатических показателей ВРС и концентрации тестостерона у женщин с наличием либо отсутствием АГ и с МС

Показатель	Женщины без АГ	Женщины с АГ	Женщины с МС
SDANN	LF/HFдень	LFn. u.день
Тестостерон, нг/мл	r=-0,85 p=0,02	r=0,73 p=0,02	r=0,64 p=0,01

Наряду с этим в группе женщин без АГ выявлена достоверная связь показателей, отражающих активность парасимпатического звена с рядом гормонов. Так, уровень pNN50 коррелировал с уровнем эстрадиола (r=0,8,р=0,02), а HFn. u.день – с уровнем альдостерона (r=-0,86,р=0,01) и лептина (r=-0,9, р=0,02).

У женщин с АГ и МС получены достоверные (р<0,05) отрицательные связи между активностью РААС и показателями ВРС. Так, в группе IIБ имелась связь между ТРночь и концентрацией альдостерона (r=-0,63), в группе IIIБ – между SDNN (r=-0,64) и АРП. У всех женщин с АГ как при наличии, так и отсутствии метаболических нарушений выявлялись достоверные (р<0,05) связи между симпатическими показателями (%LFдень, SDANN) в дневные часы и концентрациями лептина и маркерами активности РААС. Так, у женщин с АГ %LFдень коррелировал с концентрацией альдостерона (r=0,8) и лептина (r=0,56), а у женщин с МС этот же показатель – с АРП (r=0,66) и концентрацией лептина (r=0,6). Помимо этого, у женщин с МС была выявлена взаимосвязь SDANN с АРП (r=-0,62, р=0,01).

Отличительной особенностью третьей группы оказалось наличие корреляционных связей %VLFночь c АРП (r=0,51, р=0,01), с концентрацией лептина (r=0,60, р=0,01) и тестостерона (r=0,67, р=0,03) (рис.14).

Рисунок 9 - Корреляционная связь %VLF и концентрации лептина у женщин с МС.

Корреляционный анализ между степенью выраженности вегетативных проявлений (в баллах) и параметрами ВРС выявил статистически значимые взаимосвязи лишь у женщин с МС (табл.18).

Таблица 18 - Корреляционные связи степени выраженности вегетативных проявлений и параметров ВРС у обследованных женщин с МС

Параметры ВРС	LF/HF ночь	HF%, день	HF%, ночь
Выраженность вегетативных проявлений, (в баллах)	r=0,53 p=0,006	r=-0,52 р=0,004	r=-0,55 р=0,022

ВЫВОДЫ

1. В группе мужчин в возрасте от 40 до 60 лет вне зависимости от наличия или отсутствия АГ и метаболического синдрома активность симпатической нервной системы выше, чем у женщин. Женщины сопоставимого возраста (период пери - и постменопаузы) имеют более выраженные вагусные влияния на сердце.

2. В период гормональной перестройки репродуктивной системы у женщин при наличии либо отсутствии АГ или метаболического синдрома выявлено увеличение показателя %VLF, отражающего нейрогуморальную и метаболическую активацию, доля мощности VLF в спектре достоверно выше у женщин с АГ и с метаболическим синдромом.

3. У женщин с метаболическим синдромом в пери - и постменопаузе установлены корреляционные связи показателя %VLF с концентрацией тестостерона (r=0,67, р=0,03), лептина (r=0,60, р=0,01) и активностью ренина плазмы (r=0,51, р=0,01).

4. У женщин в пери - и постменопаузе независимо от наличия или отсутствия АГ и метаболического синдрома выявлены положительные корреляционные связи высокой и средней силы показателя общей мощности спектра (ТР) с концентрацией эстрадиола. Параметры вариабельности ритма сердца, отражающие симпатический тонус, имеют положительную корреляционную связь высокой и средней силы с уровнем лептина и тестостерона.

5. У мужчин в возрасте 40-60 лет вне зависимости от наличия или отсутствия АГ и метаболического синдрома показатели, отражающие симпатический тонус, находятся в положительной корреляционной связи высокой и средней силы с уровнем тестостерона. У мужчин с метаболическим синдромом показатель %VLF имеет корреляционную связь с концентрацией эстрадиола (r=0,7,p=0,005).

6. Проявления синдрома вегетативной дистонии у женщин в пери - и постменопаузе вне зависимости от наличия или отсутствия АГ и метаболического синдрома более выражены, чем в группе мужчин сопоставимого возраста.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. У мужчин независимо от наличия или отсутствия АГ и метаболического синдрома и у женщин с метаболическим синдромом анализ вариабельности ритма сердца и анкетирование с использованием «Вопросника для выявления признаков вегетативных нарушений» (, 1998г) является информативным для комплексной оценки нарушений вегетативной нервной системы и определения тактики их коррекции.

2. У женщин при отсутствии МС методом выбора для выявления нарушений вегетативной нервной системы является исследование вариабельности ритма сердца.

По теме диссертации опубликованы научные работы

1. , , Брагина нейро-гуморальной регуляции у женщин с метаболическим синдромом//Тезисы докладов V конференции молодых ученых в России с международным участием «Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины». – М– с.324.

2. , , Панферова особенности почечной гемодинамики и морфофункционального состояния миокарда у курящих и некурящих больных гипертонической болезнью//Тезисы докладов Российского национального конгресса кардиологов «Повышение качества и доступности кардиологической помощи». - М. – 2008. – с.293

3. , , Родионова особенности вариабельности ритма сердца у пациентов с метаболическим синдромом//Тезисы докладов Российского национального конгресса кардиологов «Повышение качества и доступности кардиологической помощи». - М. – 2008. – с.294.

4. V. I. Podzolkov, A. E. Bragina, E. K. Panferova. Heart rate variability and
renin-angiotesin-aldosterone system activity in perimenopausal women
with essential hypertension//Journal of hypertension. – 2009. – Vol. 27. – Suppl.4. – P. S304.

5. , , Панферова
метаболический синдром как фактор неблагоприятного сердечно-сосудистого прогноза//Тезисы докладов XVI Российского национального конгресса "Человек и лекарство". - М– с.221.

6. , , .
Артериальная гипертензия у женщин. Есть ли основания для особой тактики лечения?//Соnsilicum medicum. – 2009. - т.11. - №5. – с. 49-54.

7. , , Панферова вегетативного статуса и активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы у мужчин и женщин с метаболическим синдромом//Тезисы докладов Российского национального конгресса кардиологов «Кардиология: реалии и перспективы». - М– с.284.

8. Podzolkov V. I., Bragina A. E., Panferova E. K. Gender features of the vegetative status and renin-angiotensin-aldosterone system activity in healthy persons and patients with metabolic syndrome//Journal of hypertension. – 2010. – Vol.28. – Issue. – p e567.

9. , , Панферова особенности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы у пациентов с артериальной гипертонией//Рациональная фармакотерапия в кардиологии– 6(3). – 306-310.

Список сокращений

АГ – артериальная гипертензия

АРП – активность ренина плазмы

ВНС – вегетативная нервная система

ВРС – вариабельность ритма сердца

ДАД – диастолическое артериальное давление

ДГЭАС – дигидроэпиандростерон сульфат

ИМТ – индекс массы тела

МС – метаболический синдром

ОТ – объем талии

ОБ – объем бедер

ПНС – парасимпатическая нервная система

РААС – ренин-ангиотензин-альдостероновая система

САД – систолическое артериальное давление

СВД – синдром вегетативной дистонии

СНС – симпатическая нервная система

ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания

ЧСС – частота сердечных сокращений

ESH-ESC – Европейское общество по артериальной гипертонии/ Европейское общество кардиологов

IDF – Международная диабетическая федерация