Гендерные особенности вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы у пациентов с метаболическим синдромом (стр. 3 )

Таблица 8 - Временные показатели ВРС у обследованных мужчин и женщин с АГ

Показатель	Группа IIА (N=20)	Группа IIБ (N=20)	p
ЧСС, уд/мин	74,2±13,8	71,7±7,3	0,53
SDNN, мс	132(81;194)	154(124,5;168,5)	0,02
SDANN, мс	114(72;185)	132(122,5;155,8)	0,02
SDNN index	38(28;47)	31,5(17,3;40,8)	0,04
pNN50, %	8(5;14)	7(3;14)	0,41
RMSSD, мс	32(27;47)	38(25;52)	0,03

Спектральный анализ выявил достоверно более высокий HFn. u.день во IIБ группе по сравнению с представителями IIА группы (табл.9). Во IIБ группе %HFдень и %VLFдень были выше, а %LFдень ниже, чем в IIА группе, однако различия %VLFдень были статистически незначимы (рис.3). В ночное время TPночь, HFn. u.ночь и %HFночь во IIБ группе были достоверно выше, чем во IIА группе. Статистически значимых различий %LFночь и %VLFночь выявлено не было (табл.9).

Таблица 9 - Спектральные показатели ВРС в ночные и дневные часы у обследованных мужчин и женщин с АГ.

Показатель	Группа IIА (N=20)	Группа IIБ (N=20)	p
Дневные часы
TP	2432(2015;4570)	1969(1226;4399)	0,42
LF n. u.	72,5(62,2;77,5)	69,7(53,1;75,8)	0,51
HF n. u.	19,1(13,8;23,2)	24,3(12,2;40,2)	0,03
LF/HF	3,8,(2,5;6,7)	3,1(1,8;5,8)	0,04
%HF	6,9(3,6;15,8)	11,4(3,3;13,2)	0,03
%LF	28,3(20,1;49,8)	23,6(11,5;31,4)	0,02
%VLF	60,1(51,4;75,8)	65,0(50,9;78,8)	0,66
Ночные часы
TP	4021(1233;5670)	5800(1230;12000)	0,01
LF n. u.	69,1(52,2;70,9)	62,5(53,0;69,5)	0,52
HF n. u.	22,8(17,2;40,2)	29,8(21;33,8)	0,03
LF/HF	3,1(1,3;4,3)	2,5(1,1;3,2)	0,02
%HF	8,8(5,5;22,1)	14,5(9,5;22,9)	0,03
%LF	27,6(22,0;31,1)	26,1(19,5;33,6)	0,64
%VLF	56,0(47,7;69,2)	55,8(33,6;65,1)	0,73

Мужчины с АГ Женщины с АГ

*-p<0,05

65

23,6*

11,4*

Рисунок 3 - Относительный вклад спектральных показателей в общую мощность спектра в дневное время у мужчин и женщин с АГ.

Как в дневное, так и в ночное время LF/HF во IIА группе был достоверно выше, чем во IIБ группе (рис.4).

*-p<0,05

*

*

Рисунок 4 - Симпатовагальный индекс в дневное и ночное время у обследованных мужчин и женщин с АГ.

Проведение вегетативных проб позволило выявить достоверно более низкие значения 1,1±0,03 дыхательного коэффициента у мужчин IIA группы по сравнению с женщинами IIБ группы 1,25±0,17 (табл.10). Проведение ортостатической пробы показало достоверную динамику ортостатической VLF-компоненты спектра в виде снижения в группе IIА и повышения в группе IIБ, что является отражением большей активации гуморальных механизмов у женщин в отличие от мужчин.

Таблица 10 - Результаты, полученные при проведении вегетативных проб у обследованных мужчин и женщин с АГ.

Показатель	Группа IIА (N=20)	Группа IIБ (N=20)	p
Дыхательный коэффициент	1,1±0,03	1,25±0,17	0,02
ΔLF	1,7(1,0;1,9)	0,54(-0,11;3,0)	0,32
ΔHF	-0,04(-0,68;0,87)	-0,45(-0,67;0,61)	0,74
ΔVLF	-0,34(-0,62;-0,07)	1,3(0,81;3,38)	0,01
ΔLF/HF	1,47(0,22;8,16)	1,6(0,26;3,02)	0,37

Таким образом, гендерные особенности ВРС у пациентов с наличием АГ проявляются в более выраженной симпатикотонии у мужчин, у женщин преобладает тонус ПНС и нейрогуморальная активность, которая по данным гормонального исследования сопровождается гиперлептинемией и увеличением концентрации альдостерона.

Сравнение групп IIА и IIБ по результатам анкетирования с помощью опросника не выявило статистически значимых отличий по распространенности СВД. Как у мужчин IIА группы, так и у женщин IIБ группы СВД наблюдался в 100% случаев, однако у женщин вегетативные нарушения более выражены: 43,7±6,4 и 37,3±10,3, (p=0,02).

Гендерные особенности вегетативного статуса у пациентов с МС

Пациенты IIIA и IIIБ групп были сопоставимы по основным характеристикам, страдали АГ 1-3 степени, имели избыточную массу тела или ожирение I-III степени. Пациенты IIIА группы курили достоверно чаще – 47%, чем пациенты IIIА группы – 22,2%, что соответствует общепопуляционным показателям.

Концентрация альдостерона в группе IIIБ составила 152,1±96,5пг/мл и была выше по сравнению с группой IIIА 135,7±84,6пг/мл, различия были статистически незначимы. У женщин с МС наблюдалась тенденция к более высокой АРП по сравнению с мужчинами с МС. В IIIБ группе обращает внимание более чем трехкратное повышение уровня лептина по сравнению с группой IIIА (табл.11).

Таблица 11 - Сравнение гормонального спектра у обследованных мужчин и женщин с МС

Показатель	Группа IIIА (N=30)	Группа IIIБ (N=45)	p
ЭСТРАДИОЛ, пг/мл	50,7±17,0	54,5±22,7	0,41
ТЕСТОСТЕРОН, нг/мл	3,2±2,6	0,8±1,1	0,02
ДГЭАС, мкг/мл	3,6±2,4	2,1±1,4	0,00
АЛЬДОСТЕРОН, пг/мл	135,7±84,6	152,1±96,5	0,40
АРП, нг/мл/час	1,8±1,8	2,6±2,0	0,08
ЛЕПТИН, нг/мл	20,0±11,9	75,4±28,3	0,00

При сравнении временных показателей ВРС выявлены статистически значимые различия в виде более высокого RMSSD в IIIБ группе по сравнению с пациентами IIIА группы, что свидетельствует о нарушении вегетативного статуса у женщин с МС с преобладанием активации ПНС по сравнению с аналогичной группой мужского пола (табл.12).

Таблица 12 - Временные показатели ВРС у обследованных мужчин и женщин с МС

Показатель	Группа IIIА (N=30)	Группа IIIБ (N=45)	p
ЧСС, уд/мин	73,4 ±9,5	72,3±9,9	0,81
SDNN, мс	130(100,5;152,3)	133(115;160)	0,54
SDANN, мс	122(98;149)	118(99;144)	0,72
SDNN index	32(22;41)	28(20;39)	0,61
pNN50, %	9(3;14)	5(2;13,5)	0,55
RMSSD, мс	32(20;36,8)	35,5(21;51,0)	0,03

При спектральном анализе были получены достоверные различия TPдень и HFn. u. день (табл.13). %LFдень был выше у мужчин IIIА группы, а %VLFдень у женщин IIIБ группы (рис.5).