Охрана здоровья населения

!

Уважаемые депутаты, коллеги!

За последние пять лет охрана здоровья населения стала приоритетом государственной социальной политики. Этот период отмечен многими новациями, которые непосредственно затронули сферу здравоохранения.

С 2005 года реализуется национальный проект "Здоровье".
На первом его этапе приоритетным направлением являлось развитие первичной медико-санитарной помощи, которое включало оснащение учреждений диагностическим оборудованием, обновление скорой медицинской помощи, подготовка и закрепление кадров.

За прошедший период объем централизованных поставок оборудования в лечебные учреждения края за счет национального проекта составил 9 тысяч единиц на общую сумму 463 млн. рублей, что позволило значительно улучшить техническую оснащенность первичного звена отрасли.

В настоящее время 2866 человек работников участковой службы, скорой медицинской помощи и фельдшерско-акушерских пунктов получают дополнительные денежные выплаты, ежемесячный размер которых составляет от 4 до 20 тысяч рублей.

Национальный проект включает также программу профилактики заболеваний, в том числе вакцинацию и диспансеризацию населения, борьбу с инфекционными заболеваниями, внедрение новых программ медицинского обследования новорожденных, значительное увеличение объемов высокотехнологичных видов медицинской помощи.

С 2008 года национальный проект перешел на более содержательные направления - сосудистую, онкологическую, дорожную и другие программы. Таким образом, задачи расширились - не только улучшить материально-техническую базу, но и выстроить систему оказания помощи непосредственно тем категориям пациентов, которые чаще всего умирают от инсультов, инфарктов, онкологических заболеваний и дорожно-транспортных происшествий. Это первостепенные причины смертности в Российской Федерации.

С 2010 года в нацпроект включен еще ряд мероприятий направленных на борьбу с туберкулезом: обследование населения, лечение больных и проведение профилактических мероприятий.

Единая идеология для всех новых направлений национального проекта заключается в следующем.

Федеральный бюджет выделяет деньги на приобретение дорогостоящего высокотехнологичного оборудования, а регионы обязаны подготовить помещения, кадры и организовать оказание медицинской помощи таким образом, чтобы обеспечить снижение уровня смертности населения.

Правительство Хабаровского края использует каждую возможность, предоставляемую субъектам федерации для укрепления материально-технической базы учреждений здравоохранения за счет средств федерального бюджета. Мы участвуем во всех новых направлениях национального проекта, кроме сосудистой программы, участие в которой планируем на 2012 год.

В целом национальный проект «Здоровье» позволяет краю ежегодно привлекать из федерального бюджета более 1,0 млрд. рублей.

Наряду с федеральными реализуются краевые целевые программы: «Здоровое поколение», «Демографическое развитие Хабаровского края», «Предупреждение и борьба социально-значимыми заболеваниями», «Комплексные меры противодействия распространению наркомании и незаконному обору наркотиков», «Пожарная безопасность», «Информатизация отрасли здравоохранения», предусматривающие расходы в сферу здравоохранения. Общий бюджет краевых целевых программ на 2010 год составляет 84,1 млн. рублей, средства освоены в полном объеме.

Как результат - отмечается положительная динамика отдельных демографических показателей, она отражена на слайдах.

За годы в крае снизились:

общая смертность населения;

младенческая смертность;

смертность от болезней системы кровообращения, онкологических заболеваний, от внешних причин и дорожно - транспортных происшествий.

Продолжительность жизни увеличилась с 61,8 до 66,2 лет.

Вместе с тем, отмечается высокая смертность населения трудоспособного возраста, главным образом, мужчин. Удельный вес умерших в возрасте 15-59 лет в 2009 году составил 38,7 процентов от общего числа умерших.

Одним из основных направлений деятельности министерства здравоохранения края являются профилактические мероприятия, реализуемые в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье»: диспансеризация взрослого и детского населения и вакцинопрофилактика

В текущем году прошли диспансеризацию за счет средств федерального бюджета 40,5 тысяч человек. Результаты диспансеризации представлены на слайде.

Не выполняют плановые задания по диспансеризации Тугуро - Чумиканский, Ванинский, Вяземский, Комсомольский, Солнечный, Хабаровский районы. Причина, по нашему мнению - некорректное составление графиков диспансеризации и отсутствие должной ответственности органов местного самоуправления за организацию данной работы. В план включаются предприятия и организации, не застрахованные в системе обязательного медицинского страхования или прекратившие свою деятельность.

Сами работодатели не заинтересованы в направлении своих работников для прохождения диспансеризации, а на законодательном уровне меры их понуждения к обязательной диспансеризации работников не определены.

С 2007 года за счет федеральных средств ежегодно проводится диспансеризация детей сирот, пребывающих в стационарных учреждениях. В 2010 году осмотрено 4,7 тысячи детей. По итогам диспансеризации детям проводятся лечебные и реабилитационные мероприятия. Как результат, отмечается уменьшение числа заболеваний в расчете на одного ребенка: если в 2009 году этот показатель составлял 3,3, то в текущем году - 2,9 заболеваний. Снижается и доля впервые выявленных у детей заболеваний: 2009 год - 28,1%, 2010 год - 23,3%.

Отмечается стабилизация эпидемиологической обстановки, что стало возможным благодаря проведению плановой иммунизации населения.

В крае не зарегистрировано случаев заболеваний дифтерией, эпидемическим паротитом, снижена заболеваемость острым вирусным гепатитом B, краснухой.

Ежегодный охват населения прививками против гриппа составляет более 30 % от общей численности населения края и существенно превышает среднероссийский показатель, который составляет 19 %. В результате в крае заболеваемость острыми респираторными заболеваниями и гриппом регистрируется на неэпидемическом уровне, период подъема заболеваемости уменьшился по продолжительности почти в два раза, снизилось количество случаев заболевания гриппом, а также случаев тяжелого течения и осложнения.

В текущем году против гриппа привито более 520 тысяч человек, что составляет 37 % от общей численности населения края.

Основным инструментом реализации государственной политики в сфере здравоохранения является программа государственных гарантий оказания граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

В реализации краевой программы госгарантий в 2010 году участвует 146 медицинских организаций.

Показателем доступности амбулаторно-поликлинической помощи является количество посещений врача в расчете на 1 жителя в год. За 9 месяцев 2010 года государственное задание по числу амбулаторно-поликлинических посещений выполнено на 96,7%. Не выполняют план Советско-Гаванский, Амурский, Охотский, Ванинский, Солнечный, Николаевский, Бикинский, Ульчский, им. П. Осипенко муниципальные районы.

С большой нагрузкой работает скорая медицинская помощь, в том числе санитарно-авиационная. Государственное задание по числу вызовов скорой медицинской помощи выполнено на 109%. Наиболее высокий показатель в Амурском, Бикинском, Верхнебуреинском, Ульчском, Аяно-Майском, Ванинском, Советско-Гаванском муниципальных районах, г. Хабаровске, г. Комсомольске-на-Амуре. Органами управления муниципальным здравоохранением не принимаются меры по разделению скорой и неотложной медицинской помощи.

Особое внимание уделяется организации медицинской помощи ветеранам Великой Отечественной войны. В 2010 году проведено углубленное диспансерное обследование почти 20 тысяч ветеранов, в том числе в ходе акции «Поезд Победы» работал передвижной консультативно-диагностический центр «».

С 2009 года в число приоритетов входит формирование здорового образа жизни. В крае работает 6 центров здоровья, за которыми закреплены территориально приближенные муниципальные районы с учетом транспортной доступности.

За 10 месяцев текущего года в Центрах прошли обследование 38 тыс. человек, из них оказались здоровыми только 36%, выявлены факторы риска у 64% (это 24,3 тыс. чел.).

Одним из направлений национального проекта, как я уже сказал вначале, является развитие высокотехнологичной медицинской помощи, которую жители края получают:

- в федеральных специализированных медицинских учреждениях за счёт средств федерального бюджета. Количество квот ежегодно увеличивается. За 10 месяцев текущего года нами направлено 915 пациентов, в том числе 148 детей;

- в краевых государственных учреждениях здравоохранения за счёт краевого бюджета и софинансирования федерального бюджета.

Объем государственного задания по ВМП в краевых государственных учреждениях увеличился с 2007 года в 5,5 раз и составил в 2010 году 1379 квот. За 10 месяцев ВМП получили 1278 пациентов или 92,7% от годового плана.

Наиболее востребованными профилями ВМП в крае являются: сердечно-сосудистая хирургия, офтальмология, травматология и ортопедия, онкология, нейрохирургия, на их долю приходится более 80 процентов от всех объемов оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

С октября текущего года осуществляются плановые операции в Федеральном центре сердечно-сосудистой хирургии. Плановая мощность учреждения - 4,5-5,0 тысяч операций в год. Из 200 квот выделенных учреждению на 2010 год уже использовано 144 и все они жители Хабаровского края.

Одним из самых востребованных видов высокотехнологичных видов медицинской помощи является эндопротезирование суставов является одним из видов высокотехнологичных видов медицинской помощи. В 2009 году жителям края установлено 450 эндопротезов, в текущем году пока установлено 319, прогноз по 2010 году в целом - 421.

За счет личных средств граждан, с последующим возмещением средств из бюджета фонда социального страхования, установлено 109 эндопротезов. В федеральные учреждения здравоохранения для эндопротезирования суставов направлено 54 пациента.

В крае операции по эндопротеированию выполняют в первой и второй краевых клинических больницах, с начала текущего года проведено 135 операций. Средняя стоимость операции 170-180 тысяч рублей, в том числе стоимость одного эндопротеза - от 110 до 150 тыс. рублей.

До 85 процентов больных, нуждающихся в эндопротезировании, составляют инвалиды, их в очереди 1079 человек. Вместе с тем, с текущего года Фондом социального страхования прекращено финансирование приобретения эндопротезов.

С 2009 года край участвует в реализации мероприятий, направленных на совершенствование организации онкологической помощи. В ГУЗ «Краевой клинический центр онкологии» установлены высокоэнергетический ускориМВ, гамма-камера (ОФЭТ/КТ сканнер), видеоэндоскопический комплекс с установками для ультразвуковой и флуоресцентной эндоскопии. На сегодняшний день на высокоэнергетическом ускорителе пролечено 130 больных.

Уже сегодня мы отмечаем снижение годичной летальности с 34,5 в 2005 году до 32 %, первичного выхода на инвалидность с 13,7 до 12,4 % и смертности от злокачественных новообразований - до 12,8% .

Из социально - значимых заболеваний особо хочу остановиться на туберкулезе. Показатель заболеваемости туберкулезом в крае выше среднеросиийского почти в 2 раза. Ежегодно умирает около 400 больных.

Охват населения флюорографическим осмотрами в текущем году составил 75 процентов от численности населения старше 15 лет. Недостаточное количество в муниципальных учреждениях здравоохранения действующих флюорографов, а также парка передвижных флюорографических установок, низкая эффективность работы первичного звена по раннему выявлению туберкулеза, формальный подход к планированию осмотров населения, являются основными причинами низкого охвата населения флюрографическими обследованиями в Тугуро-Чумиканском, Хабаровском, Нанайском, Охотском, им. Лазо муниципальных района.

В 2010 году в рамках нацпроекта в государственное учреждение здравоохранения «Противотуберкулезный диспансер» поставлено 5 единиц оборудование на общую сумму 3,2 млн. рублей, ожидаем также поставку 16-срезового компьютерного томографа.

По федеральной целевой программе «Туберкулез» в 2009 – 2010 годах получены препараты для лечения больных туберкулезом с множественно лекарственной устойчивостью на сумму 22,2 млн. рублей.

В результате заболеваемость туберкулезом за 10 месяцев текущего года по сравнению с аналогичным периодом прошлого года снизилась на 12 процентов, заболеваемость подростков в 3,1 раза, процент больных туберкулезом, умерших до года наблюдения уменьшился в 2 раза.

В 2010 году мы участвуем в мероприятиях нацпроекта по совершенствованию медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях.

Утверждены зоны ответственности учреждений здравоохранения по организации оказания медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях на федеральной автомобильной дороге М-60 «Уссури» г. Хабаровск – г. Владивосток на территории Хабаровского края. В структуре ГУЗ «Краевая клиническая больница № 2» создан травмоцентр первого уровня. Организованы травмоцентры третьего уровня в государственных учреждениях Вяземский центр и Бикинский центрах организации специализированных видов медицинской помощи, в МУЗ «Центральная районная больница» муниципального района им. Лазо.

Для оснащения травмоцентров закуплено 57 единиц медицинского оборудования. Субсидия федерального бюджета на эти цели составила 172,6 млн. рублей. Кроме того, край получил 7 реанимобилей класса С.

Средства краевого бюджета (69,0 млн. рублей) направлены на подготовку помещений для закупаемого оборудования - 32,4 млн. рублей, на оснащение лечебно-диагностическим оборудованием государственных и муниципальных учреждений здравоохранения - 33,8 млн. рублей, на подготовку медицинских кадров - 2,8 млн. рублей.

Проводимые мероприятия должны минимизировать временные затраты от начала травмы до проведения необходимого объема противошоковых мероприятий, обеспечить единые подходы к лечению, улучшить исходы лечения и снизить смертность вследствие ДТП.

Одним из важнейших направлений деятельности здравоохранения является охрана здоровья матери и ребенка.

Несмотря на динамичное снижение показателя младенческой смертности, ее уровень превышает аналогичный показатель по РФ в 1,3 раза.

В рамках краевых целевых программ решаются вопросы лекарственного обеспечения для поддержания технологии выживания маловесных и глубоконедоношенных новорожденных, приобретаются оборудование и расходный материал для перинатальной диагностики врожденной и наследственной патологии, внутриутробной инфекции.

Специалистами краевого Перинатального центра организовано дистанционное наблюдение и ежедневный мониторинг за беременными и новорожденными группы высокого риска по материнской и перинатальной смертности. Осуществляется выездная деятельность специализированных бригад. За 9 месяцев 2010 года осуществлено 505 вылетов и выездов, госпитализировано 354 человека.

Развиваются высокие технологии. В перинатальном центре и детской краевой клинической больнице в 2010 году на оказание ВМП за счет средств федерального бюджета выделено 330 квот, в том числе по профилям: педиатрия 120, травматология и ортопедия – 125, абдоминальная хирургия – 35, акушерство и гинекология (ЭКО

Диспансеризация детского населения свидетельствует о неблагополучном состоянии здоровья детей: мы отмечаем снижение доли здоровых с одновременным увеличением удельного веса детей, имеющих хроническую патологию. Наибольший рост заболеваемости приходится на период, совпадающий с периодом обучения в школе. Частота выявляемой патологии находится в прямой зависимости от интенсификации учебного процесса. В целом за период школьного обучения число детей, имеющих хронические заболевания, увеличивается на 20%. Количество детей со сколиозом возрастает в 6,3 раза, с нарушением осанки - в 1,3 раза, с понижением остроты зрения - в 1,9 раза.

В связи с этим, отдельно хотелось бы остановиться на работе медицинских кабинетов при образовательных учреждениях.

В соответствии Федеральным Законом «Об образовании» медицинское обслуживание учащихся общеобразовательных учреждений осуществляется штатными работниками амбулаторно - поликлинических учреждений, а при их отсутствии - за образовательным учреждением закрепляются медицинские работники учреждений здравоохранения по территориальному принципу на условиях совместительства. Укомплектованность физическими лицами врачей составляет 78,1%, средними медицинскими работниками - 59,4%. Основной причиной недостаточной укомплектованности является низкая заработная плата.

Еже одна проблема - из 217 медицинских кабинетов общеобразовательных школ лицензирование прошли только ,4%). Основными причинами, препятствующими лицензированию медицинских кабинетов образовательных учреждений, является несоответствие имеющихся помещений санитарно-гигиеническим нормам. Около 60 % школ имеют недостаточный набор или площади помещений, недостаточное оснащение медицинским оборудованием. В соответствии с действующим законодательством это полномочия администраций городских округов и муниципальных районов края.

Одним из самых сложных направлений деятельности министерства здравоохранения является лекарственное обеспечение льготных категорий граждан, общая численность которых в крае составляет 179,6 тысяч человек, в том числе 42,8 тыс. человек федеральных и 136,1 тысячи региональных «льготников», по семи высокозатратным нозологиям имеют право на лекарственное обеспечение 719 чел.

На реализацию программы льготного лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан края в 2010 году из федерального бюджета выделено 387,3 млн. руб., из краевого бюджета 174,6 млн. руб.

Лекарственные препараты закупаются на основании заявок муниципальных образований края. В 2010 году министерством здравоохранения края дополнительно закуплены инсулины, эритропоэтины, лекарственные препараты для лечения онкологических заболеваний и другие жизненно необходимые препараты.

В третьем квартале 2010 года количество отсроченных рецептов уменьшилось по сравнению с первым полугодием: по федеральной программе на 75 %, по краевой программе на 87,7 %. Уменьшилось и количество обращений граждан по вопросам лекарственного обеспечения.

Организована работа «Горячей линии» по вопросам формирования цен на лекарственные средства, вошедших в Перечень ЖНЛВС, проведено 129 проверок по мониторингу цен в аптечных учреждениях края. Информация о выявленных нарушениях направляется в Прокуратуру края, для организации и проведения совместных внеплановых проверок.

Для обеспечения жителей края с семью высокозатратными заболеваниями (гемофилия, муковисцидоз, гипофизарный нанизм, болезнь Гоше, миелолейкоз, рассеянный склероз, а также после трансплантации органов и тканей) осуществляются централизованные федеральные закупки лекарственных препаратов. За 9 месяцев 2010 года в край централизованно за счет федеральных средств поставлено лекарственных препаратов для обеспечения граждан по семи высокозатратным нозологиям на сумму 620,7 млн. руб.

Вместе с тем, в системе льготного лекарственного обеспечения существует ряд системных проблем:

Первое - монетизация льгот приводит к ежегодному увеличению числа федеральных льготни­ков, отказавшихся от набора социальных услуг и получающих льготу в денежном эквиваленте. С 2008 года их число сократилось на 25%. В программе остаются пациенты с хроническими заболевания­ми, требующими дорогостоящей лекарственной терапии.

При этом норматив финансовых затрат в месяц на одного граж­данина ус­тановлен единый для всех, независимо от структуры заболеваемости и составляет в 2010 году 531 рубль, на 2011 год планируется его увеличение до 570 рублей, а средняя стоимость одного рецепта в месяц составляет 911 рублей.

Второе - постоянно изменяется количество региональных льготников, так как оно зависит от вновь выявленных пациентов, ро­ждаемости детей, фактической обращаемости в лечебные учрежде­ния.

Третье - модель закупок лекарственных препаратов не гарантирует бесперебойное обслуживание льготников лекарственными средствами, так как предполагает долгосрочное планирование потребности в лекарственных средствах, вместе с тем, потребность в лекарственных препаратах постоянно меняется (пациенты умирают или впервые заболевают, меняются курсы лечения в зависимости от эффективности проводимой лекарственной терапии и т. д.)

Четвертое - при закупке лекарственных препаратов с целью экономии бюджетных средств и поддержки отечественного производителя пред­почтение отдается российским препаратам, вместе с тем врачи и па­циенты отдают предпочтение импортным лекарственным средствам.

С целью совершенствования механизма составления заявки на лекарственные средства распоряжением министерством здравоохранения края предусмотрено формирование регистра граждан с хроническими, социально-значимыми заболеваниями (сахарный диабет, бронхиальная астма, туберкулез, хро­ническая почечная недостаточность, онкология, психиатрия, эпилепсия.). В августе 2010 года в министерстве здравоохранения края прошла защита заявок муниципальных образований края для обеспечения льготных категорий граждан в 2011 году, что позволило увеличить точность расчетной по­требности в лекарственных препаратах.

Один из часто задаваемых вопросов - льготное зубное протезирование. По данным министерства социальной защиты населения края 221,3 тыс. человек в крае имеют право на льготное зубное протезирование за счет краевого бюджета, из них:

ветераны труда - 96,9 тыс. человек;

граждане пожилого возраста - 109,9 тыс. человек;

труженики тыла - 7,9 тыс. человек;

реабилитированные и пострадавшие от политических репрессий - 6,6 тыс. человек.

В очереди на льготное зубное протезирование в учреждениях здравоохранения края состояло на начало года 17,7 тыс. человек или 8% от числа имеющих право.

Расходы краевого бюджета на льготное зубное протезирование в 2010 году составляют 78 млн. 688 тыс. рублей и распределены между городскими округами и муниципальными районами края пропорционально числу проживающих на их территории граждан, имеющих право на данную льготу.

Распределение средств между муниципальными образованиями края утверждено постановлением Правительства края от 01.01.01 года «О Территориальной программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Хабаровского края бесплатной медицинской помощи на 2010 год».

Номенклатура ортопедических конструкций для льготного зубного протезирования включает: коронки штампованные, литые, пластмассовые; зубы литые, протезы съемные пластинчатые. В отдельных случаях по медицинским показаниям льготное зубное протезирование ортопедическими конструкциями, не входящими в перечень номенклатуры, проводится по заключению краевой клинико-экспертной комиссии. Средняя стоимость услуги в расчете на одного человека 7332 рубля.

За 9 месяцев текущего года услугу льготного зубного протезирования получили 7858 человек, прогнозная оценка по году в целом - 10 358 человек, что составит 58,5% от числа состоящих в очереди на начало года.

Первоочередным правом получения услуги пользуются труженики тыла, реабилитированные и пострадавшие от политических репрессий. Для них время ожидания в очереди составляет от 6 до 10 месяцев, для пенсионеров и ветеранов труда очередь - до 2-х лет.

В проекте краевого бюджета на 2011 год расходы на льготное зубное протезирование предусмотрены в сумме 83,1 млн. рублей, что составляет 105,6 % к уровню 2010 года.

Кратко остановлюсь на вопросах оплаты труда медицинских работников. В 2009 году осуществлен переход бюджетных учреждений на новую систему оплаты труда. В краевом бюджете на реформирование системы оплаты труда по отрасли «здравоохранение» в 2009 году планировалось увеличение фонда оплаты труда на 30%.

Переход осуществлялся в период кризиса и совпал с существенным повышением минимальной заработной платой (в 2,45 раза). Объем дополнительных средств на реформирование заработной платы по здравоохранению был снижен на 241,2 млн. рублей. Остаток 197,4 млн. рублей позволил с 01 апреля 2009 года увеличить фонды оплаты труда учреждений, только на 10 процентов. При этом на обеспечение минимального размера оплаты труда было направлено 46% от суммы дополнительных средств.

Для учреждений здравоохранения, работающих в системе обязательного медицинского страхования, решением Хабаровской краевой комиссии по тарификации медицинских услуг тарифы в части заработной платы также были увеличены с 01 апреля 2009 года на 10%.

Средства для оказания финансовой поддержки муниципальным образованиям края на введение новой системы оплаты труда в краевом бюджете предусмотрены не были. Поэтому, в районах края новая система оплаты труда формировалась исходя из финансовых возможностей местных бюджетов, что привело к значительной территориальной дифференциации заработной платы.

Например, базовый должностной оклад врача в Ванинском районе составляет 3549 рублей, в краевых государственных учреждениях здравоохранения 5775, в г. Комсомольск - на - Амуре 6070 рублей.

Базовый должностной оклад среднего медицинского персонала в Ванинском районе 2625 рублей, в краевых государственных учреждениях здравоохранения 4920 рублей, в Амурском районе 5150 рублей.

Также существенно изменилась дифференциация базовых должностных окладов по сравнению с ранее действовавшей системой оплаты труда.

Если раньше коэффициент тарифной ставки врача к тарифной ставке медицинской сестры составлял 1,8, то в новых условиях в среднем по краю он составляет 1,2 (максимальное значение г. Хабаровск 1,35, минимальное значение 1,1 – Бикинский район).

Дифференциация окладов врача и санитарки в прежних условиях составляла 2,9; в новых условиях 2,0 (максимальное значение в г. Комсомольск - на-Амуре 2,8, минимальное значение 1,6 в Бикинском районе.

В итоге новая система оплаты труда в здравоохранении позволила обеспечить существенную прибавку в заработной плате младшего и среднего медицинского персонала, но не увеличила размер реальной заработной платы работников, в первую очередь врачей, за счет выплат стимулирующего характера.

За 10 месяцев 2010 года среднемесячная заработная плата работников здравоохранения края составила 17888 рублей, что выше уровня 2008 года на 14,1%, в том числе по категориям персонала:

врачи - 28925 рублей, рост на 15,5%;

средний медицинский персонал - 17575 рублей, рост 16,4%;

младший медицинский персонал - 13198 рублей, рост 22,4 %.

Оценивая эти показатели, необходимо помнить, что коэффициент совместительства в отрасли составляет: у врачей - 1,6; у среднего медицинского персонала -1,5. А в отдаленных северных районах, таких как, Тугуро - Чумиканский, Охотский, Николаевский и Аяно-Майский, совместительство у врачей составляет до двух и более ставок.

В целях выравнивания заработной платы в краевых государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения мы рекомендовали органам местного самоуправления дополнительные средства, выделенные на реализацию постановления Правительства края от 24 сентября 2010 «Об увеличении фонда оплаты труда работников государственных учреждений Хабаровского края» направить на решение следующих задач в порядке приоритетности:

Первое - доведение до 30 процентов объема выплат стимулирующего характера в общем фонде оплаты труда;

При решении первой задачи - поэтапно увеличивать базовые должностные оклады до размеров, утвержденных постановлением Правительства Хабаровского края от 01.01.01 №25-пр «О введении новой системы оплаты труда работников государственных учреждений, подведомственных министерству здравоохранения края».

Часто звучит вопрос, будет ли продолжена реализация национального проекта «Здоровье»?

Девятого ноября на выездном совещании в г. Иваново Председатель Правительства Российской Путин озвучил, что в 2011–2013 годах на реализацию нацпроекта «Здоровье» планируется направить 446 млрд. рублей, что позволит продолжить все предусмотренные в нём мероприятия, в том числе по денежным выплатам медицинским работникам.

Уважаемые депутаты!

Рост заболеваемости, старение населения закономерно ведут к увеличению потребности населения в медицинской помощи, а сложившаяся система здравоохранения не обеспечивает доступность и качество медицинской помощи.

В системе здравоохранения сегодня имеются следующие серьезные проблемы:

- материально-техническая база изношена. Почти 40 процентов зданий и сооружений требуют капитального ремонта или реконструкции. Значительная часть медицинского оборудования эксплуатируется более 10 лет и имеет полный износ;

- тарифы за медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования не покрывают всех затрат на оказание медицинской помощи;

- уровень заработной платы медицинских работников, особенно врачебного персонала, является недостаточным;

- действующий механизм финансирования учреждений здравоохранения, являясь затратным, не создает стимулов к сокращению издержек, экономии бюджетных средств, повышению качества предоставляемых услуг;

- дефицит учреждений, подразделений и врачебных кадров в амбулаторно - поликлиническом звене при избытке коек и кадров в стационарах;

- несбалансированность структуры коечного фонда и не соответствие и его потребностям населения.

Большинство участковых и районных больниц не укомплектованы врачебными кадрами, до 50 процентов больничных коек отдаются "социальным" пациентам, компенсируя недостатки системы социальной защиты.

В апреле текущего года, выступая с отчетом в Государственной Думе Федерального Собрания Российской Федерации, Председатель Правительства Путин, заявил о широкомасштабной реформе системы здравоохранения, рассчитанной на ближайшие два года.

Основой модернизации здравоохранения будут являться два федеральных закона - об обязательном медицинском страховании и основах охраны здоровья граждан.

Федеральный Закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» принят Государственной Думой Российской Федерации 19 ноября 2010 года.

В соответствии с новым законом каждый гражданин будет обладать правом выбора медицинской организации и врача, правом на получение медицинской помощи в любой медицинской организации, работающей в системе обязательного медицинского страхования.

Застрахованные лица будут иметь страховой медицинский полис единого образца, не требующий замены при смене страховой медицинской организации и действующий на всей территории Российской Федерации.

Сегодня тариф на медицинскую помощь по базовой программе ОМС является неполным и включает только 5 статей. Это ограничивает участие частных медицинских организаций в системе обязательного медицинского страхования и препятствует развитию здоровой конкуренции.

С 2013 года предусматривается переход на одноканальное финансирование и перевод в систему ОМС скорой медицинской помощи, с 2015 года – будет переведена в ОМС высокотехнологичная медицинская помощь.

В 20годах средства, полученные в связи с увеличением ставки тарифа страховых взносов на обязательное медицинское страхование, будут направлены на реализацию региональных программ модернизации здравоохранения.

Обязательным условием получения средств из федерального бюджета является принятие регионами собственных программ модернизации здравоохранения.

Министерством здравоохранения края разработан проект краевой целевой программы «Модернизация здравоохранения Хабаровского края на 20годы», ее защита и согласование нам предстоит в Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации 26 ноября.

Основные мероприятия краевой Программы модернизации:

- укрепление материально - технической базы медицинских учреждений;

- внедрение современных информационных систем в здравоохранении;

- внедрение стандартов оказания медицинской помощи.

Финансирование краевой программы будет осуществляться из трех источников - субсидии Федерального фонда обязательного медицинского страхования, бюджет Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования и краевой бюджет.

К 2013 году все районы края должны объединить находящиеся на их территории муниципальные учреждения здравоохранения в структуру центральных районных больниц, что позволит повысить доступность и качество медицинской помощи; сократить расходы на лицензирование медицинской деятельности и сократить избыточный административный персонал.

Планируется также создание межмуниципальных отделений.

Приведение материально - технической базы учреждений здравоохранения в соответствие с требованиями порядков оказания медицинской помощи будет осуществляться за счет завершения капитального строительства, проведения капитального и текущих ремонтов, приобретение медицинского оборудования.

Всего в отрасли эксплуатируется 726 зданий и сооружений, из которых требуют благоустройства (водопровод, канализация) - 83, нуждаются в реконструкции - 45, капитальном ремонте - 247. В замене нуждается более 13 тыс. единиц медицинского оборудования совершенно разного уровня.

Федеральные средства будут выделяться только на учреждения, работающие в системе ОМС, общая сумма нашей заявки края - 6409,9 млн. рублей (или 87% от общей суммы потребности).

Укрепление материально - технической базы учреждений, которые оказывают медицинскую помощь не входящую в базовую программу ОМС (противотуберкулезные, наркологические, кожно-венерологические, онкологические диспансеры, психиатрические больницы, скорая медицинская помощь) будет осуществляться за счет краевого бюджета.

Общая сумма потребности составляет 960,2 млн. рублей, из них на 2011 год - 296,1 млн. рублей. В краевом бюджете на 2011 год на программные мероприятия в текущих расходах предусмотрено 197,5 млн. рублей. Потребность в дополнительных средствах на реализацию программы составляет 98,6 млн. рублей.

Второе направление программы модернизации - внедрение современных информационных систем в здравоохранение.

Включает следующие мероприятия:

персонифицированный учет оказания медицинских услуг, ведение электронной медицинской карты;

внедрение информационной системы «Запись на прием к врачу в электронном виде»;

обмен телемедицинскими данными, внедрение систем электронного документооборота.

На информатизацию всего запланировано 311,8 млн. рублей, в том числе:

объем федеральных средств - 282,8 млн. рублей;

средства краевого бюджета - 29,0 млн. рублей, которые предусмотрены в краевом бюджете на 2011 год на реализацию краевой целевой программы «Информатизация здравоохранения Хабаровского края на 20годы».

Третье направление программы модернизации – стандартизация медицинской помощи.

В настоящее время все стандарты, которые существуют и приняты на федеральном уровне - их 612 для взрослых и детей, - носят рекомендательный характер. Новая система говорит о том, что содержательно стандарты должны быть одинаковыми по всей территории Российской Федерации.

В стандарте указывается, какие процедуры и с какой частотой должен совершать врач, какие медикаменты использовать. Каждый стандарт просчитывается экономически.

Перечень стандартов медицинской помощи, выбранных для внедрения в учреждениях здравоохранения края, определялся с учетом структуры заболеваемости, смертности, инвалидности в крае. Это заболевания сердечно-сосудистой системы - инсульты и инфаркты, злокачественные новообразования, а также травмы и несчастные случаи, материнская и младенческая смертность.

Для включения в краевую программу модернизации выбраны 8 стандартов по 51 нозологической форме, реализация которых поможет повлиять на смертность и инвалидность в крае.

Расчет стоимости проводился по методике, предусматривающей затраты в части заработной платы, медикаментов и расходных материалов.

Наибольшую стоимость из числа планируемых к внедрению составили стандарты оказания помощи недоношенным детям и помощь при термических ожогах - около 500 тысяч рублей, 250-260 тысяч рублей обойдется один пациент, получающий лечение при инфаркте миокарда и раке молочной железы. В настоящее время средне профильный тариф по аналогичным заболеваниям в пределах 25 – 30 тысяч рублей.

На внедрение стандартов потребуется 769,5 млн. рублей федеральных средств (предварительно эта сумма подтверждена Федеральным фондом обязательного медицинского страхования).

Для поэтапного перехода на одноканальное финансирование мы планируем с 2012 года передать из консолидированного бюджета края в систему ОМС 435,5 млн. рублей для включения в тариф на оплату медицинской помощи следующих видов расходов: все виды услуг, приобретение (изготовление) материальных запасов. За счет бюджета оставить налоги, коммунальные услуги, содержание зданий и сооружений, приобретение основных средств.

В целях сбалансированности программы государственных гарантий по видам медицинской помощи с 2011 года передаются в базовую программу ОМС следующие виды медицинской помощи:

- педиатрия, неврология для детей, акушерско-гинекологическая помощь, хирургическая помощь у новорожденных и другие виды амбулаторно-поликлинической и стационарной медицинской помощи, оказываемые в ГУЗ «Перинатальный центр» министерства здравоохранения Хабаровского края;

- инфекционная специализированная медицинская помощь, оказываемая в 2-х инфекционных больницах края (г. Хабаровск и г. Комсомольск - на Амуре).

На реализацию мероприятия потребуется 421,8 млн. рублей, в том: краевой бюджет – 270,1 млн. рублей, средства Хабаровского краевого фонда ОМС - 151,7 млн. рублей. Данные расходы учтены в соответствующих бюджетах на 2011 год.

Кратко остановлюсь на кадровой составляющей, без которой невозможны никакие реформы.

Обеспеченность врачами в 2009 году составила 43,1 в расчете на 10 тысяч человек населения (в РФ - 44,1), средним персоналом - 87,1 на 10 тыс. населения (в РФ - 94,3). Укомплектованность врачами и средним персоналом составляет 56,8% и 61,3% соответственно.

При видимом статистическом дефиците врачебных кадров в крае имеются существенные внутриструктурные диспропорции в обеспечении медицинским персоналам по уровням и видам оказания медицинской помощи.

Дефицит врачей в амбулаторном звене составляет 23%, в скорой медицинской помощи - 32,5%, при профиците врачей в стационарных подразделениях и учреждениях здравоохранения - 24% по ряду специальностей.

Наибольший дефицит кадров основных врачебных специальностей для оказания амбулаторной медицинской помощи отмечается по профилям терапия, кардиология, хирургия, травматология и ортопедия, оториноларингология, офтальмология, неврология, наркология, фтизиатрия, дерматовенерология, и преимущественно в муниципальных районах края.

В условиях стационара дефицит врачей наблюдается только по профилям гастроэнтерология, пульмонология, фтизиатрия.

В тоже время наблюдается избыток эндокринологов (57%) и педиатров (85%), как в амбулаторных, так и в стационарных условиях при укомплектованности врачами только на 63% и 67% соответственно.

Для устранения структурных диспропорций необходимо развивать институт врача общей практики (семейного врача), преимущественно в сельских и отдалённых районах края. При этом акцент будет делаться на подготовку и переподготовку имеющихся участковых врачей, поэтапное освоение ими функций узких специалистов.

В рамках программы модернизации планируется переподготовка кадров и перепрофилирование врачей-педиатров (около 200 чел.), врачей-терапевтов и других специалистов на врачей общей практики (обучение около 60 чел.) и на новые узкие специальности.

В конечном итоге, главным результатом наших действий должно быть продолжение снижения показателей заболеваемости и смертности.

За счет реализации программы модернизации планируется к 2013 году выйти на показатели, указанные на слайдах.

Благодарю за внимание.

Выступление окончено.