Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени
профессора -Ясенецкого Министерства здравоохранения
Российской Федерации»
ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. -Ясенецкого Минздрава России
Кафедра поликлинической педиатрии и пропедевтики детских болезней с курсом ПО
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ
по дисциплине «Пропедевтика детских болезней с курсом здорового ребенка и общим уходом за детьми»
для специальности 060103 – Педиатрия (очная форма обучения)
К КЛИНИЧЕСКОМУ ПРАКТИЧЕСКОМУ
ЗАНЯТИЮ № 16
ТЕМА: «Анатомо-физиологические особенности и методика обследования органов пищеварения»
Утверждены на кафедральном заседании
протокол № ____от «____» __________20____г.
Заведующий кафедрой
д. м.н., доцент ______________
Составители:
к. м.н., доцент ______________
к. м.н., ассистент _______________
Красноярск
2012
1. Тема: Анатомо-физиологические особенности и методика обследования органов пищеварения.
2. Значение изучаемой темы:
Учебное значение: Пищеварительная система – это совокупность органов, осуществляющих механическую и химическую переработку пищи, извлечение из нее питательных веществ и их всасывание, а так же выведение образовавшихся шлаков. Пищеварительная система представлена пищеварительным трактом и железами, выделяющими секрет, необходимый для процессов пищеварения. Пищеварительный тракт состоит из частей, последовательно переходящих из одной в другую: ротовой полости, глотки, пищевода, желудка, кишечника. Изнутри пищеварительный тракт выстлан слизистой оболочкой, выполняющей функции пищеварения, всасывания и выделения. За ней следует мышечный слой, обеспечивающий дробление, перемешивание и продвижение пищевой массы. Во многих местах органы пищеварения покрыты серозной оболочкой брюшины, складки которой образуют поддерживающий аппарат: брыжейку и связки. Органы пищеварения обильно снабжены кровеносными и лимфатическими сосудами, а также нервами, посредством которых регулируется деятельность этих органов. Пищеварительная система ребенка обладает рядом морфофункциональных особенностей, связанных с состоянием ЦНС, с возрастом и продолжающимся развитием. Оценка состояния пищеварительной системы включает изучение анамнеза, осмотр пальпацию. Изучение особенностей строения системы органов пищеварения поможет студенту хорошо ориентироваться в вопросах патологии детского возраста, проводить раннюю диагностику и адекватное лечение.
Профессиональное значение: подготовить высококвалифицированного специалиста, хорошо ориентирующегося в вопросах работы с детьми.
Личностное значение темы: формирование представления о ведущем значении оценки состояния системы органов пищеварения для определения состояния ребенка; формирование деонтологических аспектов через взаимоотношения Студент – Ребенок – Родитель.
3. Цели занятия: на основе знаний об особенностях анатомо-физиологического строения научить проводить объективное обследование системы органов пищеварения у детей разного возраста.
Для этого необходимо:
-знать основные особенности анатомо-физиологического строения органов пищеварения у детей раннего возраста;
-знать основные особенности анатомо-физиологического строения органов пищеварения у детей старшего возраста;
-уметь объективно обследовать систему органов пищеварения у детей раннего возраста в норме;
-уметь объективно обследовать систему органов пищеварения у детей старшего возраста в норме;
-иметь представления о предрасполагающих факторах к заболеваниям органов пищеварения в детском возрасте.
4. План изучения темы:
Ø Организация занятия - 5 мин.
Ø Формулировка темы и цели - 5 мин.
Ø Контроль исходного уровня знаний, умений – 15 мин.
Ø Раскрытие учебно-целевых вопросов - 5 мин.
Ø Самостоятельная работа - 120 мин.
Ø Итоговый контроль знаний - 25 мин.
Ø Подведение итогов занятия, задание на следующее занятие - 5 мин.
5. Основные понятия и положения темы.
Методика исследования органов пищеварения
(смотри в практикуме)
1. Задания для уяснения темы занятия (тесты, задачи).
Входной тестовый контроль.
1. У новорожденного:
а) слабо развито дно желудка,
б) сильно развито дно желудка,
в) пилорический отдел развит хорошо,
г) пилорический отдел развит плохо,
д) слабо развит кардиальный отдел желудка.
2. Емкость желудка новорожденного на 4-ые сутки:
а) 7 мл,
б) 20 – 25 мл,
в) 30 – 35 мл,
г) 40 – 50 мл,
3. Емкость желудка новорожденного на 10-ые сутки:
а) 50,0 мл,
б) 60,0 мл,
в) 80,0 мл,
г) 100,0 мл,
4. Емкость желудка к концу первого года жизни:
а) 300,0 мл,
б) 250,0 мл,
в) 200,0 мл,
г) 150,0 мл,
5. Особенности прямой кишки у детей:
а) слизистая оболочка слабо фиксирована,
б) мышечный слой хорошо развит,
в) кишка относительно короткая,
г) ампула развита хорошо
6. Емкость желудка ребенка 3 лет:
а) 1000 – 1200 мл,
б) 1300 – 1500 мл,
в) 900 – 1000 мл,
г) 400 – 600 мл.
7. Емкость желудка ребенка 10 – 12 лет:
а) 1000 – 1200 мл,
б) 1300 – 1500 мл,
в) 900 – 1000 мл,
г) 800 – 900 мл,
8. Нормальное расположение нижнего края желудка при обследовании натощак:
а) между мечевидным отростком и пупком,
б) несколько выше пупка,
в) на пупке,
г) между пупком и лоном,
д) в малом тазу.
9. Длина тонкого кишечника у ребенка 1 – го года жизни:
а) 1,2 – 2,8 метра,
б) 5,6 – 7,0метра,
в) 1,0 м/кг массы тела,
г) 28 – 30 см/кг массы тела,
10. Строение толстого кишечника у детей аналогично таковому у взрослых:
а) к 6 месяцу,
б) к 1 году,
в) к 2 годам,
г) к 3 – 4 годам,
11. Слепая кишка у новорожденного:
а) имеет воронкообразную форму,
б) длина червеобразного отростка 5см,
в) брыжейка подвижна,
г) имеет цилиндрическую форму,
12. Особенности прямой кишки у детей:
а) относительно длинная,
б) слизистая оболочка слабо фиксирована,
в) мышечный слой развит слабо,
г) относительно короткая,
13. Склонность к выпадению прямой кишки в раннем возрасте объясняется следующими особенностями (указать неверное):
а) кишка относительно длинная, выполняет малый таз,
б) жировая клетчатка не развита,
в) мышечный слой развит слабо,
г) фиксация хорошая
14. Гормоны двенадцатиперстной кишки:
а) инсулин,
б) секретин,
в) гастрин,
г) панкреатический полипептид.
15. Особенности ферментативной активности поджелудочной железы на первом году жизни (указать неверное):
а) высокая амилолитическая активность,
б) низкая амилолитическая активность,
в) снижение активности липазы,
г) активность быстро нарастает после введения прикорма.
16. Ферменты панкреатического сока (указать неверное):
а) амилаза,
б) химозин,
в) пепсин,
г) трипсин,
17. У новорожденного:
а) дольки печени нечетко ограничены,
б) масса печени составляет приблизительно 6% от массы тела,
в) левая доля печени слабо развита,
г) левая доля печени массивна.
18. Печень новорожденного отличается:
а) небольшими размерами,
б) масса печени составляет свыше 6% от массы тела,
в) дольки печени нечетко ограничены,
г) обезвреживающая функция выше, чем у детей более старшего возраста.
19. Гидролиз лактозы происходит преимущественно:
а) в полости рта,
б) в желудке,
в) в щеточной кайме кишечного эпителия,
г) в полости двенадцатиперстной кишки,
20. Ферменты желудочного сока:
а) сахароза,
б) мальтоза,
в) пепсин,
г) изомальтоза,
21. У детей раннего возраста:
а) пиноцитоз выражен лучше,
б) пиноцитоз выражен хуже,
в) ферменты мембранного пищеварения обладают большой активностью,
г) хорошо развито полостное прщеварение,
22. Соляная кислота начинает вырабатываться железами желудка на первом году жизни:
а) у месячного ребенка,
б) в 2-мсячнос возрасте,
в) в 6 месячном возрасте,
г) в 8 месяцев,
23. Ферменты панкреатического сока (указать неверное):
а) трипсин,
б) липаза,
в) амилаза,
г) лактаза.
24. В проксимальных отделах тонкого кишечника всасываются (указать неверное):
а) витамин С,
б) витамин В1 и В2,
в) витамин В12,
г) витамин Д
25. В подвздошной кишке всасываются:
а) дисахариды
б) аминокислоты
в) витамин В12
г) желчные кислоты
Ситуационные задачи
Задача №1
Девочка 6 лет поступила на обследование в стационар с жалобами на боли в животе в течение 2 месяцев с нечеткой локализацией (в эпигастрии, вокруг пупка), отрыжку воздухом, иногда рвота, тошнота, снижение аппетита, беспокойный сон. Стул 1 раз в день, оформленный, без патологических примесей, обычного цвета.
Режим питания в семье не соблюдают, часто употребляют консервированные и копченые продукты. Отец постоянно покупает девочке сухие концентрированные соки, газированные напитки.
Из анамнеза известно, что на первом году жизни девочка наблюдалась неврологом по поводу перинатальной энцефалопатии. С двух месячного возраста находится на искусственном вскармливании. Дисбиоценоз кишечника до 1,5 лет. В возрасте 5,5 лет начала посещать детский сад. Отношение к детскому саду отрицательное (конфликт с детьми в группе). При обследовании: неотчетливая болезненность вокруг пупка и в эпигастральной области; анализы кала на яйца глистов и лямблии отрицательные; рН - метрия желудка, ФГДС и УЗИ органов брюшной полости – без патологии.
1. Поражение, какой системы имеет место?
2. Назовите симптомы желудочной диспепсии.
3. Что могло послужить причиной указанных нарушений?
4. Назовите основные функции пищеварительной системы.
5. Перечислите особенности желудка у детей.
Задача №2
Больной 15 лет, обследован в стационаре по поводу болей в эпигастральной и пилородуоденальной областях. Внутрижелудочковая рН-метрия выявила усиление кислотообразующей функции. ФГДС – диффузная гиперемия и отек слизистой желудка, гиперплазированные лимфоидные фолликулы в антральном отделе, пятнистая гиперемия слизистой луковицы ДПК. Проведение уреазного теста и иммуноферментного анализа выявило НР (Helicobacter pylori).
1. О поражении какой системы идет речь?
2. С помощью какой методики еще можно определить кислотообразующую функцию желудка?
3. Какие анато-физиологические особенности способствуют частому срыгиванию у новорожденных?
4. Назовите наиболее информативные методы для оценки органов пищеварительного тракта.
5. Назовите особенности печени и поджелудочной железы у детей.
Задача №3
Вызов скорой помощи к мальчику 5 лет с жалобами на боли в животе, которые возникли у ребенка внезапно в детском саду. Ребенок второй в семье. Рос и развивался удовлетворительно. Привит по возрасту. Аллергологический анамнез не отягощен. Родители здоровы.
Осмотр: температура тела 38°С, кожные покровы чистые, влажные, обычной окраски. Сердечные тоны ясные, ритмичные, ЧСС 96 в мин., АД 95/60 мм. рт. ст. Живот не вздут, в акте дыхания участвует равномерно, при осмотре живот болезненный, слегка напряжен. Положительный симптом Шеткина-Блюмберга.
1. Ваш предположительный синдромный диагноз?
2. Тактика?
3. Неотложная помощь?
4. Методика проверки симптомов «острого живота».
5. Осмотр живота.
Задача №4
На приеме девочка 1,5 месяцев, мать предъявляет жалобы на частые срыгивания ребенка, возникающие как сразу после еды, так и через какое-то время после кормления, а также пред приемом пищи. Объем срыгиваний непостоянный (от 1-2 ч. л. до «фонтаном»), чаще срыгивает створоженным молоком. Ест жадно, стул обычной консистенции, без патологических примесей, диурез достаточный. Прибавка массы тела за 1-й мес. составила 650 г, за начало второго 300 г. Роды были стремительными. Девочка наблюдается невропатологом по поводу перинатальной энцефалопатии, повышенной нервной возбудимости. Срыгивает с первых дней жизни.
1. Обоснуйте синдромный диагноз. Причины срыгиваний?
Попытайтесь провести дифференциальную диагностику.3. АФО верхнего отдела пищеварительной системы.
Задача №5
Ребенок 2 месяцев поступил в больницу с жалобами на беспокойство, повторные срыгивания, разжиженный стул с примесью «белых комочков» 5-6 раз в день. Заболевание развивалось постепенно. Ребенок на естественном вскармливании, накануне заболевания мать впервые дала ему столовую ложку яблочного сока.
При поступлении: состояние средней степени тяжести, беспокоен, жадно пьет, умеренная сухость слизистой рта, тургор тканей сохранен, большой родничок на уровне костных краев, патологии внутренних органов не выявлено, диурез достаточный.
Ваш синдромный диагноз? Каковы причины ухудшения состояния ребенка? Предложите план обследования. Какова схема лечения? Рассчитайте оральную регидратацию.7. Список тем по НИРС, предлагаемый кафедрой.
а) Темы:
1. Оформление таблицы по АФО органов пищеварения у детей
2. Подготовка реферата по теме «Формирование микрофлоры кишечника у грудных детей».
3. Составление типовых задач по теме.
4. Написание алгоритма методики обследования органов пищеварения у грудных детей.
б) Формы НИРС:
1) мультимедийная презентация;
2) реферат по предлагаемым темам;
3) составление таблиц, алгоритмов, схем и др.
4) оформление фото, видеоматериалов.
8. Рекомендуемая литература:
- обязательная:
1. Пропедевтика детских болезней/ под ред. .– М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
- дополнительная:
1. Запруднов уход за детьми: учебное пособие/ , .- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
2. Галактионова осмотр ребенка. Схема написания истории болезни по программе «Пропедевтика детских болезней с курсом здорового ребенка»: учебное пособие для самостоятельной работы студ. 3-4 курсов по спец. 060103 – Педиатрия / , , .- Красноярск: КрасГМУ, 2010.
3. Непосредственное обследование ребенка / под ред. .- СПб.: Питер, 2008.
4. Пропедевтика детских болезней: учебник / под ред. .- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
5. Рост и развитие ребенка / авт. текста , , .- СПб.: Питер, 2008.
6. Руководство по практическим умениям педиатра / под ред. .- Ростов н/Д.: Феникс, 2010.
7. Уход за здоровым и больным ребенком: учебное пособие / под ред. , .- СПб.: СпецЛит, 2009.
8. Уход в педиатрии / , Д. Зипманн и др. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
- электронные ресурсы:
1. ИБС КрасГМУ
2. БД МедАрт
3. ЭБС Консультант студента
4. БД Ebsco
