Фонд социального страхования (стр. 1 )

ВНИМАНИЕ!!! ВНИМАНИЕ!!! ВНИМАНИЕ!!!

Уважаемые коллеги!

Обращаем ваше внимание на то, что в обзор входят все материалы, опубликованные в центральной печати по данной тематике вне зависимости от того, совпадает их содержание с точкой зрения руководства Фонда социального страхования Российской Федерации или нет. Напоминаем также, что опубликованные в прессе комментарии и различные расчеты, касающиеся деятельности исполнительных органов ФСС РФ, являются авторскими материалами газет. Они не обязательно согласованы с руководством Фонда, могут содержать ошибки и не должны использоваться в качестве руководства к действию без согласования со специалистами центрального аппарата Фонда.

17 марта 2008 года

ФОНД СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ

На индексацию пособий для неработающих мам Курской области из Фонда соцстраха поступит свыше трех миллионов рублей

(АМИ-ТАСС, Приоритетные национальные проекты 14.03.2008)

В Курской области начали перерасчет пособий, связанных с материнством. Уже в первом квартале перерасчет будет завершен.

Для того чтобы эта работа прошла как можно более оперативно, Курское региональное отделение Фонда социального страхования провело ряд совещаний с руководством области, органами социальной защиты населения, для страхователей организованы специальные семинары и подготовлены 13 тысяч экземпляров методических рекомендации.

В Курской области проживают более 15,4 тысячи человек, которым предстоит получить "надбавку" к пособиям в размере 8,5%. Перерасчеты пособий неработающим родителям, осуществляющим уход за ребенком до полутора лет, уже сделали специалисты органов соцобеспечения Курской области. Доплата для данной категории граждан за первый квартал текущего года составит более трех миллионов рублей, пояснили в пресс-службе Фонда.

"Я думаю, что курские страхователи, смогут оперативно пересчитать пособия и для работающих мам до конца марта, для этого у них имеется вся необходимая информация, - отметила управляющий Курским региональным отделением . – Очень важно, чтобы курские семьи получили необходимую государственную поддержку в полном объеме и как можно быстрее".

Агентства использовали информацию сайта ФСС РФ

10,4 миллиона рублей будет направлено на перерасчет детских пособий в Омской области

(АМИ-ТАСС, Приоритетные национальные проекты 14.03.2008)

10,4 млн. руб. направит Омское региональное отделение Фонда социального страхования на перерасчет ежемесячных пособий по уходу за детьми до 1,5 лет. До конца марта неработающим мамам будут произведены все выплаты с учетом установленной с начала этого года индексации в 8,5%.

Теперь неработающие жительницы области, воспитывающие первенца, ежемесячно станут получать 1871 руб. Для мам, воспитывающих второго или последующего ребенка в возрасте до полутора лет, размер пособий составит 3743 руб. Таких семей в Омской области более 42%.

Всего пособия по уходу за ребенком до 1,5 лет в Омской области получают более 15,7 тыс. неработающих женщин. С начала года отделение Фонда перечислило на эти цели более 120 млн. руб.

Также с 1 января 2008 года на 8,5% проиндексированы пособия гражданам, имеющим детей, которые выплачиваются за счет средств обязательного социального страхования. Размер единовременного пособия при рождении ребенка теперь составляет 9982 руб. Единовременное пособие женщинам, вставшим на учет на ранних сроках беременности, будет выплачиваться в размере 374 руб.

Агентства использовали информацию сайта ФСС РФ

Вопросы по индексации и перерасчету пособий на детей рязанцы и жители Рязанской области могут задать операторам «горячей линии»

(ТКР – Рязань 14.03.2008)

«Горячую линию» организовали на базе регионального отделения фонда социального страхования.

1 марта в закон «О государственных пособиях гражданам, имеющим детей» внесли изменения. Теперь, такие выплаты будут ежегодно индексировать на коэффициент прогнозируемого уровня инфляции. Так, на этот год он составил 8,5 %. А значит, с первого января нынешнего года уже все пособия на детей должны быть увеличены в соответствие с этим коэффициентом. Пособие женщинам, вставшим на учет на ранних сроках беременности, составит 325 руб. 50 коп. А единовременное пособие при рождении ребенка – 8680 руб.

Законодательство предусматривает и увеличение минимального и максимального размеров выплат по уходу за ребенком до 1,5 лет. 1627 руб. 50 коп. – такую сумму будут выплачивать тем, у кого появился первый ребенок, а если второй и последующие, то пособие составит 3255 руб. Что касается максимального размера выплат, то его подняли до шести с половиной тысяч рублей.

Некоторые родители получают пособие по уходу за ребенком в размере 40% от средней зарплаты. Однако, если эта сумма ниже минимального размера выплат, то сделают перерасчет.

Первый день работы горячей линии показал – вопросов много. Большинство из них – от мам. Был звонок и от молодого отца, который оформил отпуск по уходу за ребенком на себя. Он интересовался, имеет ли право на получение пособий.

Горячая линия работает ежедневно, кроме выходных дней, с 9 до 18 часов. Получить консультацию можно по телефонам: 27–35–40; ; . По словам специалистов фонда социального страхования, горячая линия будет действовать до тех пор, пока у рязанцев будут возникать вопросы.

Арашуков награжден медалью «За заслуги перед Ставропольским краем»

(«Ставропольская правда» 15.03.2008)

Постановлением губернатора за заслуги в области социального страхования граждан края и многолетнюю добросовестную работу управляющий Ставропольским региональным отделением Фонда социального страхования РФ Мухамед Арашуков награжден медалью «За заслуги перед Ставропольским краем».

НАЦИОНАЛЬНЫЙ ПРОЕКТ «ЗДОРОВЬЕ». ДЕМОГРАФИЯ

Начали за здравие...

(Итоги No.марта 2008)

Алла Астахова

Широко обсуждавшаяся на прошлой неделе отставка замминистра здравоохранения и социального развития Владимира Стародубова едва не затмила другое событие. А между тем оно вполне способно совершить "революцию в российском здравоохранении". Во всяком случае именно так охарактеризовал "Итогам" нововведение председатель Общественного совета по защите прав пациентов Александр Саверский. Речь идет о тотальной диспансеризации работающих россиян, застрахованных в системе обязательного медицинского страхования (ОМС). Провести ее планируется в ближайшие два года. Приказ об этом министр Татьяна Голикова подписала еще в конце февраля, но официальное объявление о грядущей "диспансеризации всей страны" последовало только сейчас.

Проверка здоровья работающих граждан за государственный счет дело не новое - в 2006 и 2007 годах плановый медосмотр в поликлиниках уже проходили работники бюджетной сферы. Однако на то, чтобы "пропустить" через обследование всех, у кого есть полис ОМС, независимо от того, работают они на частника или государство, власти замахнулись впервые. Для самих пациентов диспансеризация будет бесплатной: деньги на нее выделит государство. Причем немалые - уже подсчитано, что на одного обследуемого лечебно-профилактическое учреждение к 2009 году получит от страховщиков 1042 рубля. А пациент за это должен нанести визит к семи врачам-специалистам, сдать различные анализы, сделать кардиографию, флюорографию, а женщины после 40 лет и маммографию. Предусмотрена даже проверка на онкомаркеры - это первое подобное массовое обследование у нас в стране. В результате руководители здравоохранения получат реальные цифры, характеризующие состояние здоровья населения и распространенность многих заболеваний. О том, что самим пациентам будет полезно узнать о проблемах и вовремя начать лечение, говорить не приходится.

Однако все эти замечательные последствия наступят только в том случае, если граждан удастся заманить на медосмотр. А это вызывает сомнения: проводить часы в очередях, которыми так славятся наши лечебно-профилактические учреждения, занятие не из приятных. Если учесть, что в поликлиники с началом медицинских осмотров придет еще больше народу, непонятно, как врачи управятся с обследованием за один день. Кстати, этот день работодатели вряд ли с легкой душой оплатят отпросившимся сотрудникам. "Выход один - органам здравоохранения придется сотрудничать с работодателями, - считает Александр Саверский. - Нужно будет объяснять им, что предотвращать заболевания сотрудников выгодно. Не исключаю, что придется даже потребовать с владельцев бизнеса, чтобы они проверяли, прошли ли их сотрудники диспансеризацию". Вот и получится революция в рамках диспансеризации всей страны...

"Пациенты в России по-прежнему не чувствуют себя защищенными"

(«Газета» 17.03.2008)

ИРИНА ВЛАСОВА

Две трети россиян не доверяют официальной медицине и не верят в возможность получить качественную бесплатную медицинскую помощь, гарантированную Конституцией. О том, может ли пациент в России отстоять свои права, обозревателю "Газеты" Ирине Власовой рассказал председатель общественного совета по защите прав пациентов при Росздравнадзоре, президент общественной организации "Лига пациентов" Александр Саверский.

- Не пора ли пересмотреть статью Конституции, гарантирующую гражданам бесплатную медицинскую помощь? Она ведь все равно не работает.

- Да, это не секрет, что доступ к бесплатной медицинской помощи в России ограничен в учреждениях здравоохранения всех видов собственности. Однако закон суров, но это закон, и упомянутая вами норма Конституции является нормой прямого действия. Поэтому в государственных и муниципальных учреждениях никто не вправе брать деньги с пациентов. И я не думаю, что сегодня есть основания для изменения этой нормы: наше государство может себе позволить финансировать бесплатную медицинскую помощь, нужно лишь сделать организацию этой помощи эффективной. Самое главное для этого - формирование открытой правовой системы здравоохранения, осуществление принципа законности, который нарушается повсеместно. Ведь это как раз возмущает людей более всего: они не понимают, на что имеют право, а на что нет, да и многие врачи уже забыли, что такое хорошо, а что такое плохо.

Для улучшения доступа к медицинской помощи большинства населения страны наряду с преодолением многолетнего недофинансирования здравоохранения нужны еще специальные меры по облегчению доступа к медицинской помощи людям, принадлежащим к социально уязвимым группам: бедным россиянам, пенсионерам, детям-сиротам, лицам, находящимся в тюрьмах, бездомным. Нужны целевые программы. Этому был посвящен несколько дней назад подготовленный группой экспертов доклад о доступности медицинской помощи.

Теперь о законодательстве. Есть в государстве целый ряд законов, прежде всего «Основы законодательства Российской Федераации об охране здоровья граждан». Отдельные статьи и нормы имеются в других федеральных законах - "О лекарственных средствах", "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании", "О государственной социальной помощи" и так далее. Права пациентов защищены уголовным законодательством, гражданским законодательством, включая законодательство о защите прав потребителей. Однако пациенты в России по-прежнему не чувствуют себя защищенными, поскольку законодательство неполно, а отдельные его положения создают барьеры для получения медицинской помощи наиболее нуждающимися лицами. И главное, нет механизма защиты прав.

- Что вы считаете таким барьером?

- К примеру, существующую систему обязательного страхования - ОМС. Получается, раз нет полиса (а он выдается только в случае, если есть место жительства), то нет и помощи. А если место жительства изменилось? Полис утрачен? По-настоящему своих страховых функций система не выполняет. В 2006 году 5 млн россиян обратилось за полисами, значит, скорее всего, первоначально им было отказано в медпомощи без этого документа. В 2007 году в Тихорецке Краснодарского края погиб человек прямо в больнице: ему не оказали помощь, потому что он был из другого района. По данным ФФОМС, в 2006 году из 4,5 млн экспертиз качества медицинской помощи эксперты страховых компаний выявили 700 тысяч дефектов. Следует сказать, что пациенты об этих дефектах ничего не знают, потому что страховщики выявляют их не в интересах пациентов, а в своих собственных: они штрафуют лечебные учреждения за недостатки работы. И тут возникает масса вопросов, связанных с нарушением врачебной тайны, с сокрытием информации, создающей опасность для здоровья граждан.

Еще один барьер - проблема доступа к эффективной амбулаторной помощи. Может ли у нас работающий человек быстро получить такую помощь? Нет. Почему? Потому что 60% всех средств, выделенных на здравоохранение, уходит в стационары. Это неправильно и очень дорого для государства. В Европе, например, это 40%. Провалы в амбулаторной помощи приводят к большой инвалидизации населения. Люди попадают в больницы, когда их уже надо спасать, и они становятся инвалидами. При этом система здравоохранения сейчас такова, что если человек недоволен оказанием медпомощи, он даже не знает, куда ему обратиться, чтобы быть уверенным, что ему помогут.

- Вы неоднократно говорили о необходимости создания института уполномоченных по правам пациентов. Вопрос как-то решается?

- Скорее не решается. Непонятно, при каком органе им существовать. Хотя в некоторых государствах, к примеру в Норвегии или Грузии, уполномоченные работают при парламентах. В Австрии это вообще орган, созданный в рамках конституции. Аналогов в мире пока нет, но это - признание значимости проблемы. После создания такого органа Австрия взлетела на первую строчку в мировом рейтинге качества медпомощи.

- Есть же уполномоченный по правам человека.

- Аппарат уполномоченного по правам человека в РФ практически не занимается защитой прав граждан на охрану здоровья. Объективные причины этого мне не понятны, но это факт. Изобратившихся в 2006 году в аппарат Владимира Лукина граждан лишь 435 человек обратились с вопросами, связанными со здравоохранением, а 46,5% из них жаловались на психиатрическую помощь. Уполномоченный, в сущности, не знает, что на самом деле происходит в здравоохранении России, ведь только в "Лигу пациентов", созданную в 2000 году, сейчас обращаются до 40 человек в день.

Например, в последнем докладе уполномоченного в разделе "Право на медицинскую помощь" есть фраза: "Отсутствие в медицинских стандартах достаточной степени свободы для дифференцированного подхода к диагностике и лечению, позволяющего врачам относиться индивидуально к каждому пациенту, является сдерживающим фактором в решении вопроса повышения качества оказываемой медицинской помощи". В реальности перед правозащитниками всегда стоит проблема, как заставить врачей выполнять закон и стандарт, а не как им дать больше свободы, которую у них никто не отнимал. У врача всегда есть право отстоять правильность назначенного лечения в суде, тем более что суды обычно опираются при вынесении решений не на стандарты, а на экспертные заключения. Так что я уверен, что права малоимущих и социально незащищенных граждан на медицинскую помощь вполне соответствуют всем направлениям деятельности этой службы и должны находиться на рассмотрении уполномоченного по правам человека в первую очередь.

Хотя следует отметить, что здесь имеются недостатки полномочий: нужен механизм досудебного урегулирования споров, необходима возможность проверок, выемки документов из медорганизаций, проведения экспертиз, выдачи предписаний по устранению нарушенных прав, за нарушение которых нужно штрафовать, нужны полномочия по административному преследованию нарушителей прав в здравоохранении.

- Есть же еще и прокуратура.

- Задача прокуратуры - контроль и надзор за выполнением законов, нормативно-правовых актов, соблюдением прав и свобод граждан. В обычной жизни добиться возбуждения уголовного дела в случае виновности врача практически невозможно. С 1992 до 2004 года в России не было широко известно ни об одном приговоре уголовного суда против врача за случай дефекта медицинской помощи с наступившим в виде последствий вредом для жизни или здоровья. В 2004 году появилось только два таких приговора. Да и сейчас таких дел единицы, и все эти случаи дошли до приговора скорее вопреки, чем благодаря усилиям прокуратуры. Действия прокуратуры скорее нарушают права граждан на правосудие и справедливость, чем защищают их. В ряде случаев, когда в прокуратуру обращались представители "Лиги пациентов", женщины-следователи заявляли: "Я сама рожала в этом роддоме, мои дети будут здесь рожать, я не буду возбуждать уголовное дело!"

Врачи, что бы ни говорили, продолжают в огромной степени влиять на общество и политику. В команде каждого кандидата в мэры и губернаторы есть главный врач или будущий министр здравоохранения. Поэтому возбуждение уголовного дела против врачей нередко считается политическим делом.

- Но, согласитесь, не всегда нужно в области здравоохранения возбуждать уголовные дела.

- Конечно, большая часть нарушений закона медперсоналом, особенно с неосторожной формой вины, не требуют уголовного преследования, да этого не ожидают и потерпевшие, хотя в Уголовном кодексе таких норм достаточно. Однако в Кодексе об административных правонарушениях РФ нет норм, в соответствии с которыми можно наказать врача за правонарушение. То есть государством создана такая ситуация: чтобы оштрафовать врача или лишить его практики, нужен приговор уголовного суда. Понятно, что врачебная корпорация защищается от уголовных обвинений во всю мощь, но у нее самой нет сегодня инструмента избавления от плохих коллег.

- А как могут защитить граждан такие контрольные органы, как Росздравнадзор или Роспотребнадзор?

- Росздравнадзор и Роспотребнадзор имеют в субъектах РФ свои территориальные органы и учреждения, которые не подчиняются местным властям. Эта независимость позитивна, однако службы находятся в структуре Минздравсоцразвития, зависят от него, кадровая политика самих служб основана на том, что в их штаты набираются бывшие сотрудники областных органов управления здравоохранением, а юристов в них практически нет. Эти факторы породили то обстоятельство, что службы не занимаются собственно защитой прав граждан. Безусловно, они выявляют системные ошибки, допущенные в ряде государственных программ, и доносят до министерства соответствующую информацию, но сами неспособны предпринять сколько-нибудь значительных мер, поскольку у них нет полномочий для этого. Основная деятельность в годы после их образования сосредоточилась на санитарно-эпидемиологическом контроле и вакцинации (бывшая Санэпидслужба, ныне Роспотребнадзор), а также на лицензировании, проблемах лекарственного обеспечения и производства лекарств и т. п. (Росздравнадзор). В то же время гражданин не может получить в этих службах полноценную юридическую помощь или даже консультацию по вопросам прав на охрану здоровья, не говоря уже о защите этих прав.

Заключения Росздравнадзора в сфере контроля качества медицинской помощи не обладают юридической силой, в них не обосновываются юридически значимые для дела обстоятельства, как, например, причинно-следственная связь между дефектом медицинской помощи и наступившим вредом для жизни или здоровья пациента. Даже выявив дефект медицинской помощи, Росздравнадзор не может применить к виновному врачу или должностному лицу каких-либо санкций, поскольку такие санкции не предусмотрены действующим законодательством, исключая возможность уголовного преследования, но уголовное преследование - компетенция следственных органов, а не Росздравнадзора.

С 1 января 2008 года федеральный центр передал полномочия по контролю качества медицинской помощи субъектам РФ, и Росздравнадзор утратил функцию такого контроля, что стало для нас полной неожиданностью. Таким образом, возникла ситуация, когда собственник медучреждений - исполнительная власть субъекта РФ - осуществляет и контроль за их деятельностью. Понятно, что интерес региональных властей в этой ситуации будет не на стороне пациента, а на своей собственной.

- А можно ли в России сегодня доказать врачебную ошибку?

- По соцопросам, насколько мне известно, около 50% россиян, как они считают, так или иначе сталкивались с врачебной ошибкой. Но надо прояснить термины, потому что ошибиться действительно может каждый, важно то, к чему эта ошибка привела. Самого термина "врачебная ошибка" не существует в законодательстве и никогда существовать не будет. По Ожегову, «ошибка - неправильность действий», то есть врач действовал неправильно: не в соответствии с обычно предъявляемыми требованиями либо нарушил закон (приказ, стандарт). А дальше нужно смотреть, насколько эта неправильность действий связана с плохими последствиями для пациента.

К огромному сожалению, в России очень мало юристов, способных мыслить категориями причинно-следственных связей в медицине. В то же время Уголовном кодексе четко описаны четыре формы вины: прямой умысел, косвенный, легкомыслие, небрежность (небрежность и легкомыслие объединены в неосторожность). Существует множество возможностей прикрыть врача в случае каких-то неприятностей. Государство до сих пор не создало полноценной системы контроля качества медицинской помощи, экспертиз, судебных разбирательств. И когда человек сталкивается со всей этой машиной, система защищается всеми возможными способами. Тем менее наш опыт показывает, что выиграть можно любое дело, в котором имеются основания полагать, что имел место дефект медицинской помощи. Это лишь вопрос трудозатрат и умения.

- Насколько дорого сейчас судиться по медицинским делам?

- Мы оказываем помощь бесплатно. А вот ведение дел адвокатом может оказаться недешевым. Заметного числа адвокатов в сфере здравоохранения не появилось, потому что адвокатская работа в этой сфере очень дорогостоящая в силу психологической, медицинской и юридической специфики, а пациенты не готовы за это адекватно платить. К тому же вопрос оплаты в таких делах часто становится вопросом этики: как можно с матери пожилого возраста, потерявшей, как она считает, по вине врачей единственного сына, взять деньги за защиту ее прав? С другой стороны, обращение пациента в суд без адвоката или грамотного представителя чревато проигрышем даже перспективного дела, поскольку пациенты не имеют специальных познаний ни в медицине, ни в юриспруденции. Известные "Лиге пациентов" судебные дела тянутся от года до шести лет, средняя продолжительность - два с половиной года.

Независимых экспертных организаций в России, имеющих лицензии на проведение судебно-медицинской экспертизы, гистологических и других исследований, так и не создано. Бюро судебно-медицинских экспертиз подчиняются областным управлениям здравоохранения. Патологоанатомические бюро и вовсе располагаются на территории больниц и подчиняются их главным врачам. Ясно, что эти зависимости предопределяют некорректность судебно-медицинских и патологоанатомических заключений в пользу врачей. Это затрудняет объективность правовых оценок, лишает систему здравоохранения возможности исправлять ошибки.

Существует запрет бюджетным учреждениям на любые выплаты в пользу пациентов. Любое отступление от сметы расходов расценивается как нецелевое использование средств, уголовно наказуемое деяние. Таким образом, государственные и муниципальные учреждения вынуждены судиться с пострадавшими пациентами даже тогда, когда они сознают свою вину. Эта проблема не решена, хотя разговоры о страховании профессиональной ответственности врачей и создании нормального механизма компенсации нанесенного вреда идут в правительстве с 2005 года.

- Но ведь врач почти всегда может обезопасить себя «информированным согласием», предупредив пациента о рисках.

- Прежде всего, информированность не может быть распространена на дефекты медицинской помощи. Величина риска должна быть обоснована статистикой исходов избранного лечения. Другой вопрос, что врачи не любят возиться с "бумажками". А зря. Основы законодательства об охране здоровья граждан дают пациенту право на добровольное и информированное согласие на медицинское вмешательство, а также на отказ от манипуляций. По закону пациент вправе требовать от врача разъяснения о каждом этапе лечения. Скрывая записи в медкарте, врачи нарушают письмо Министерства здравоохранения и Федерального фонда ОМС от 01.01.01 года об информировании пациента. Но ведь это - письмо, а не нормативный акт, который обязателен к исполнению.

Что представляет собой это "информированное согласие"? Перед лечением врач должен разъяснить варианты вмешательства, возможные риски и их последствия, а также прогноз болезни без вмешательства и побочные эффекты. Еще врач обязан обсудить альтернативные методы лечения.

Отказавшись от "волокиты", врач может навредить себе же. При пробелах в документах суды выносят решения в пользу пациентов. Устные доводы, что "больной все знал", не рассматриваются. Другой вопрос: к чему привела неинформированность - пациент что, отказался бы от жизненно необходимой ему операции? Одно могу сказать точно: если врач выполнил закон, приказ, стандарт и требования научно-методической литературы, он не может быть признан виновным ни при каком исходе лечения. Это критерии невиновности врача.

- Как вы думаете, будет ли на пользу новое разделение Министерства здравоохранения и социального развития?

- В целом ряд экспертов считает, что на министерство возложено слишком много задач. Задачи охраны здоровья, как самые сложные и деликатные, требуют особого внимания государства и, значит, отдельного министерства. С другой стороны, объединение в одном министерстве здравоохранения и социальной помощи позволяло надеяться на развитие столь необходимой интеграции этих служб. К сожалению, за последние годы не было сделано для этого практически ничего. Социально уязвимые группы остаются по-прежнему плохо защищенными от трудностей, связанных с получением доступа к медицинской помощи.

- Ну хоть какие-то движения навстречу пациентам внутри системы здравоохранения вы видите?

- К 2007 году почти при всех федеральных органах власти, включая и органы здравоохранения, созданы общественные советы, куда входят представители гражданского общества. Эти советы хотя и создаются приказами самих госорганов, тем не менее имеют некоторую самостоятельность. В 2007 году очень активно проявили себя пациентские общественные организации, объединяющие больных гемофилией, диабетом, муковисцидозом, эпилепсией, и прочие. Можно сказать, что в годах наметилось взаимодействие между обществом и властью в сфере здравоохранения. При этом, конечно, нельзя сказать, что оно достаточно и равноценно, власть пока многое скрывает и диктует, однако о начале диалога говорить можно. К тому же новый министр, объективно говоря, наиболее демократичный из всех своих предшественников, что и дает надежду на серьезный диалог и на позитивные перемены.

- Что, на ваш взгляд, необходимо сделать в первую очередь?

- Необходимы меры по привитию здравоохранению принципа законности. Это означает безусловный контроль за соблюдением законодательства, что не значит, что закон нельзя менять. Но если он есть, его надо исполнять. Без этого хаос будет сохраняться, что плохо для всех: для государства, вложившего огромные деньги и не имеющего критериев для оценки эффективности вложений, для пациентов, которые вообще не понимают, кому, сколько и за что они должны, когда по закону все бесплатно, для врачей, которые не понимают, за что, чем и почему им приходится отвечать. Плюс открытость: достоверная и доступная статистика, объективные рейтинги медучреждений, отсутствие решеток на окнах, диалог с общественностью, которая уже пережила многих министров и потому порой знает больше их. Иначе здравоохранение России цивилизованным не станет.

ОБЩАЯ СОЦИАЛЬНАЯ ПОЛИТИКА

Регионам разрешили просить денег на лекарства
Минздравсоцразвития принимает новые заявки по ДЛО только за подписью губернатора

(«Коммерсант» 17.03.2008)

Дарья Ъ-Николаева

Минздравсоцразвития начало обсуждение увеличения финансирования программы дополнительного лекарственного обеспечения (ДЛО) с регионами. Регионы с февраля 2008 года атакуют министерство, требуя увеличить норматив подушевого финансирования ДЛО (423 руб. на человека) как минимум вдвое. Минздравсоцразвития и Росздравнадзор, называя требования "эмоциональными", решили систематизировать эти запросы: там признают, что "первый шаг" к увеличению госрасходов на ДЛО в 2008 году будет сделан до 20 марта.

Как сообщила в пятницу заместитель руководителя , Минздравсоцразвития на прошлой неделе разослало в территориальные органы управления здравоохранения письмо, в котором рекомендовало регионам обосновать необходимость увеличение затрат на программу ДЛО. "На сегодня сумма подушевого норматива составляет 423 руб. К нам поступает действительно очень много обращений из субъектов федерации, связанных с тем, что денег на программу ДЛО не хватает,— пояснила она. — Понимая, что таких обращений много, Минздравсоцразвития пошло навстречу регионам". В письме, отправленном 5 марта, регионы просят до 20 марта по установленной форме с анализом ситуации в годах конкретизировать свои предложения.

Напомним, с 1 января 2008 года заработала новая схема программы ДЛО. Финансирование льготного обеспечения лекарствами было разделено на две подпрограммы — обеспечение необходимыми лекарственными средствами (ОНЛС), на которое на 2008 год выделено 27 млрд руб., и закупка дорогостоящих препаратов для лечения семи особо тяжелых заболеваний, выделенных в отдельную группу (объем финансирования на 2008 год — 33 млрд руб.). Централизованно на федеральном уровне осуществляются только закупки дорогостоящих лекарств, право закупок по ОНЛС передано самим регионам из расчета 423 руб. на одного льготника в месяц.

"Регионы просят увеличить подушевой норматив до 1-1,1 тыс. руб. Но эти письма носят эмоциональный характер, и указанные цифры, как правило, не имеют под собой экономического расчета",— заявляют в Росздравнадзоре. Ряд регионов уже сформулировали свои претензии в цифрах. Так, депутаты законодательного собрания Красноярского края намерены запросить увеличения финансирования ДЛО в объеме 200-250 млн руб. Там констатируют дефицит средств по ОНЛС: большая часть выделенных денег, около 40% бюджета ДЛО, уходит на тяжелобольных в этой группе. Саратовская область уже выделила дополнительные деньги на лекарства для больных сахарным диабетом, рассеянным склерозом, гемофилией. По прогнозам саратовских медиков, ко второму полугодию 2008 года дефицит средств в системе ОНЛС станет еще острее. О дефиците средств по тому же сценарию заявило и правительство Алтайского края: там увеличилось число федеральных льготников без соответствующего увеличения финансирования.

Пока ситуация с ДЛО не дает оснований говорить о новом кризисе системы. К марту, по данным Росздравнадзора, осуществлены поставки лекарств на 18 млрд руб., из них по региональному списку поставлено средств на 11 млрд руб. За счет средств федерального бюджета отгружено почти во все субъекты РФ лекарств на сумму более 7 млрд руб. Отпуск лекарств осуществлен на 7,4 млрд руб. (в 2007 году — на 7,5 млрд руб.). По словам Елены Тельновой, "в нынешнем году администрации субъектов стали больше внимания уделять вопросам ДЛО", по России доля "отсроченного обеспечения" льготников лекарствами (то есть нереализованных льготных рецептов) составляет 1,69% от общего числа заявок при 8,98% в 2007 году. Впрочем, в ряде регионов проблемы очевидны: если в Москве, Ростовской области "отсроченного обеспечения" практически нет, то в Коми оно составляет 8664 рецепта (14,71%), в Адыгее — 4,39%), Карачаево-Черкесии — 2,39%), Волгоградской области —,6%).

Отраслевые аналитики не верят в то, что действия Минздравсоцразвития приведут к существенному росту финансирования программы. "С передачей полномочий регионы ощутили нехватку средств по ДЛО. Но главная проблема 2008 года — отсутствие методологии определения потребностей регионов в средствах по ДЛО. Вероятнее всего, поэтому некоторые регионы недополучили средства, а у некоторых они в избытке. Максимум, что можно сделать,— это перераспределить финансовые потоки",— говорит аналитик агентства RMBC Екатерина Кордубан. Гендиректор агентства DSM Group Александр Кузин считает, что правительство не должно идти на увеличение подушевого норматива по отдельным регионам, но должны расширяться списки "федеральных" обязательств. Проблемы с методологией признают и в Минздравсоцразвития, отмечая необходимость более качественного управления финансами и товарными запасами лекарств по ДЛО.

Тем не менее Росздравнадзор не скрывает, что рост финансирования ДЛО возможен. "Шаг к увеличению финансирования сделан. Это не значит, что даны какие-то заверения регионам",— говорит Елена Тельнова. По ее словам, "регионы будут делать все возможное, чтобы увеличить суммы", но Минздравсоцразвития примет их просьбы лишь в том случае, если они будут заверены подписью главы региона. В этом случае, надеются в министерстве, запросы будут "вполне реальными". По словам госпожи Тельновой, обоснованные требования будут направлены в Минфин и Госдуму для обсуждения. Ссылки на инфляцию, которая требует роста затрат на ДЛО, скорее всего, приняты не будут. Так, по данным RMBC, индекс инфляции стоимости упаковки лекарств в России в 2007 году составлял 4,9% при общей инфляции в 12%.

Лекарственная экономия

Регионы просят добавить денег на лекарства для льготников

(«Российская газета» 15.03.2008)

Ирина Невинная

Минздравсоцразвития предложил регионам до 20 марта обосновать финансовые потребности по программе обеспечения лекарствами льготников. Соответствующее письмо направлено в субъекты еще 5 марта.

Об этом сообщила вчера заместитель руководителя после селекторного совещания с представителями регионов по лекарственной проблеме.

Это, впрочем, не означает, что объемы финансирования программы непременно будут увеличены. "Но, по крайней мере, у нас появятся объективные данные для того, чтобы провести соответствующий анализ ситуации и, если потребуется, ставить вопрос о дополнительном финансировании перед правительством и депутатами, - пояснила Елена Тельнова. - Сегодня же письма, поступающие из регионов в наш адрес и в Госдуму о том, что средств на льготные лекарства недостаточно, носят во многом чисто эмоциональный характер и, как правило, не подкреплены экономическими расчетами".