Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации

ФИНАНСОВО-ЭКОНОМИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ

к проекту федерального закона

"Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"

Финансовое обеспечение исполнения проекта федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - законопроект) в случае его принятия будет осуществляться в рамках бюджетных ассигнований, предусмотренных федеральным бюджетом.

Финансовое обеспечение бесплатной медицинской помощи будет осуществляться в следующем порядке.

Медицинская помощь, входящая в базовую программу обязательного медицинского страхования, а также в принимаемые в соответствии с ней территориальные программы обязательного медицинского страхования, будет оплачиваться за счет средств обязательного медицинского страхования.

При этом, в соответствии со статьей 35 Федерального закона от 01.01.2001 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь
(за исключением специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи), специализированная медицинская помощь в следующих случаях:

1) инфекционные и паразитарные болезни, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита;

2) новообразования;

3) болезни эндокринной системы;

4) расстройства питания и нарушения обмена веществ;

5) болезни нервной системы;

6) болезни крови, кроветворных органов;

7) отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;

8) болезни глаза и его придаточного аппарата;

9) болезни уха и сосцевидного отростка;

10) болезни системы кровообращения;

11) болезни органов дыхания;

12) болезни органов пищеварения;

13) болезни мочеполовой системы;

14) болезни кожи и подкожной клетчатки;

15) болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;

16) травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;

17) врожденные аномалии (пороки развития);

18) деформации и хромосомные нарушения;

19) беременность, роды, послеродовой период и аборты;

20) отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период.

Финансовое обеспечение первичной медико-санитарной, скорой и специализированной медицинской помощи, не входящей в базовую программу обязательного медицинского страхования, а также в принимаемые в соответствии с ней территориальные программы обязательного медицинского страхования, осуществляется за счет средств соответствующих бюджетов в соответствии с полномочиями соответственно Российской Федерации и субъектов Российской Федерации.

До 1 января 2013 г. финансовое обеспечение оказания специализированной медицинской помощи в медицинских организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, государственным академиям наук, осуществляется за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета и средств обязательного медицинского страхования в рамках территориальных программ обязательного медицинского страхования. Указанная норма соответствует части 18 статьи 31 Федерального закона от 22 апреля 2010 г. № 65-ФЗ "О внесении изменений в Закон Российской Федерации "Об организации страхового дела в Российской Федерации" и отдельные законодательные акты Российской Федерации", которой определено, что в 2011 и 2012 годах финансовое обеспечение за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета медицинской помощи, предусмотренной базовой программой обязательного медицинского страхования, в федеральных бюджетных учреждениях осуществляется в виде субсидий, предусмотренных абзацем вторым пункта 1 статьи 78.1 Бюджетного кодекса Российской Федерации.

До 1 января 2013 г. финансовое обеспечение полномочий Российской Федерации и субъектов Российской Федерации по оказанию скорой медицинской помощи осуществляется соответственно за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета и бюджетных ассигнований бюджета субъекта Российской Федерации.

До 1 января 2015 г. финансовое обеспечение высокотехнологичной медицинской помощи осуществляется за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета и бюджетов субъектов Российской Федерации, в том числе переданных в бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Что касается финансового обеспечения паллиативной помощи, то следует отметить.

В соответствии с законопроектом паллиативная помощь является комплексом медицинских мероприятий.

Паллиативная помощь в медицинских организациях будет оказываться бесплатно в объеме и на условиях, установленных Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на платной основе за счет иных источников, не запрещенных законодательством Российской Федерации.

В настоящее время паллиативная помощь преимущественно оказывается в хосписах, домах (больницах) сестринского ухода, которые входят в номенклатуру государственных и муниципальных учреждений здравоохранения.

Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2011 год, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 4 октября 2010 г. № 782, предусмотрено, что за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации и местных бюджетов в установленном порядке предоставляются медицинская помощь, медицинские и иные услуги в хосписах, домах (больницах) сестринского ухода.

Таким образом, паллиативная помощь, как и в настоящее время, будет оказываться в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи гражданам Российской Федерации, в связи с этим включение норм по оказанию паллиативной помощи не приведет к дополнительному финансированию из федерального бюджета.

Финансовое обеспечение медицинской реабилитации также не потребует дополнительного финансирования из федерального бюджета, поскольку согласно нормам законопроекта медицинская реабилитация является неотъемлемой частью первичной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи, в связи с этим финансирование медицинской реабилитации будет осуществляться в зависимости и в пределах средств, выделяемых на соответствующий вид оказываемой медицинской помощи.

Что касается санаторно-курортного лечения, то согласно законопроекту финансовое обеспечение будет осуществляться:

1) за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов для отдельных категорий граждан, установленных законодательством Российской Федерации, а также за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, выделяемых федеральным органам исполнительной власти на содержание подведомственных им санаторно-курортных организаций;

2) за счет средств граждан и организаций в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Законопроектом определено понятие медицинского изделия, а также установлен порядок проведения экспертизы качества, эффективности и безопасности медицинских изделий в целях их государственной регистрации.

Учитывая, что экспертиза качества, эффективности и безопасности медицинского изделия будет являться одним из этапов государственной регистрации медицинского изделия, то расходы, связанные с проведением указанной экспертизы, будут покрываться за счет государственной пошлины взимаемой за государственную регистрацию медицинских изделий в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах.

В соответствии с законопроектом право на занятие медицинской деятельностью в Российской Федерации имеют лица, получившие высшее или среднее медицинское образование в Российской Федерации в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и свидетельство об аккредитации специалиста, а также лица, получившие медицинское образование в иностранных государствах и допущенные к медицинской деятельности в установленном порядке.

Право на занятие фармацевтической деятельностью в Российской Федерации имеют лица, получившие высшее или среднее фармацевтическое образование в Российской Федерации в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и свидетельство об аккредитации специалиста, лица, имеющие право на занятие медицинской деятельностью и дополнительное профессиональное образование в части розничной торговли лекарственными препаратами, при условии их работы в расположенных в сельских поселениях, в которых отсутствуют аптечные организации, обособленных подразделениях (амбулаториях, фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктах, центрах (отделениях) общей врачебной (семейной) практики) медицинских организаций, имеющих лицензию на фармацевтическую деятельность, а также лица, получившие фармацевтическое образование в иностранных государствах и допущенные к фармацевтической деятельности в установленном порядке.

Указанные положения изменяют порядок допуска к медицинской и фармацевтической деятельности, действующий на территории Российской Федерации в настоящее время, в части отмены обязательного наличия у лиц, претендующих на занятие медицинской или фармацевтической деятельностью, послевузовского медицинского или фармацевтического образования, в том числе необходимой для занятия должностей в учреждениях государственной и муниципальной системы здравоохранения одногодичной послевузовской подготовки (интернатуры).

Законопроектом на медицинские организации возлагается обязанность по созданию локальных информационных систем, содержащих данные о пациентах, оказываемых им медицинских услугах, с соблюдением требований о защите персональных данных и врачебной тайны, установленных законодательством Российской Федерации.

Возложение указанных обязанностей на медицинские организации не будут осуществляться в рамках текущего финансирования, а также в рамках программ модернизации здравоохранения.

Финансовое обеспечение перераспределения полномочий между органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления предусмотрено Федеральным законом "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с принятием Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

При этом с целью справедливого перераспределения доходных источников, вышеуказанным федеральным законом предусмотрено внесение соответствующих изменений в статью 58 Бюджетного кодекса Российской Федерации, которой будет предусмотрена возможность установления дифференцированных нормативов отчислений от налогов (сборов) для бюджетов городских округов.

Законопроектом предусмотрена конкретизация федеральных органов исполнительной власти в сфере охраны здоровья граждан и оказания медицинской помощи, в связи с этим соответствующие функции будут выполняться уполномоченными федеральными органами исполнительной власти в пределах установленной Правительством Российской Федерации предельной численности работников этих органов, а также бюджетных ассигнований, предусмотренных им в федеральном бюджете на руководство и управление в сфере установленных функций.